护用药理学44讲解

护用药理学第十七章

抗心律失常药【学习目标】1.掌握普鲁卡因胺、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米等抗心律失常药的药理作用、用途、不良反应及用药注意事项；熟悉抗心律失常药的分类。2.初步具有根据药物的作用、用途、不良反应及注意事项制定护理措施及对患者、家属进行相关护理宣教的能力。第十七章抗心律失常药【学习内容】第一节概述

一、心律失常发生机制二、抗心律失常药的基本作用机制三、抗心律失常药的分类第二节常用抗心律失常药

一、Ⅰ类钠通道阻滞药二、Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药三、Ⅲ类延长动作电位时程药四、Ⅳ类钙通道阻滞药第十七章抗心律失常药心律失常是指心脏冲动的节律、频率、起源部位、传导速度或激动次序异常。按发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常，按心律失常发生时心率的快慢分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。

什么是心律失常？第十七章抗心律失常药阿托品、异丙肾上腺素心肌细胞电生理特性

1.自律性

2.兴奋性

3.传导性4.收缩性绝对不应期有效不应期相对不应期超常期第十七章抗心律失常药正常心肌细胞电生理特性——膜电位第十七章抗心律失常药正常心肌细胞电生理特性——自律性和反应性第十七章抗心律失常药心肌细胞分为二类：＊非自律细胞（心房肌、心室肌）起机械性收缩作用、具有兴奋性与传导性＊自律细胞（起搏细胞、浦肯野细胞）有自动产生节律的能力，有兴奋性与传导性

窦房结房室结

结间束

右束支左束支心房心室第十七章抗心律失常药0相：Na+内流0相：Ca2+内流自律性：看4相是否可以自动除极反应性或传导性：看膜电位和0相上升的速率Na+/Ca2+正常心肌细胞电生理特性——有效不应期第十七章抗心律失常药ERPAPD一、心律失常发生机制1.冲动形成异常2.冲动传导异常第一节概述1.冲动形成异常第一节概述自律性增高是引起异位心律失常的主要机制之一。后除极和触发活动是引起心律失常的一个重要因素在细胞缺氧、缺血，药物中毒时会出现自律性升高Ca2+Na+2.冲动传导异常第一节概述折返激动正常异常单向传导阻滞二、抗心律失常药的基本作用机制1．降低自律性：抑制快反应细胞4相Na+内流或抑制慢反应细胞4相Ca2+内流；促进K+外流而增大最大舒张电位。2．消除折返激动：增加膜反应性而加快传导，取消单向阻滞；减弱膜反应性而减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞，从而取消折返激动。3．延长有效不应期（ERP）4．减少后除极及触发活动

：早后除极—钙阻滞剂；迟后除极—钙阻滞剂和钠阻滞剂。

第一节概述三、抗心律失常药的分类第一节概述（一）Ⅰ类-钠通道阻滞药：

1.ⅠA类：适度阻滞钠通道，奎尼丁，普鲁卡因胺

2.ⅠB类：轻度阻滞钠通道，利多卡因，苯妥英钠

3.ⅠC类：重度阻滞钠通道，普罗帕酮（二）Ⅱ类-β肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔（三）Ⅲ类-延长动作电位时程药：延长APD及ERP，胺碘酮（四）Ⅳ类-钙通道阻滞药：阻滞Ca2+内流，维拉帕米、地尔硫䓬“普通卡车装水泥”“一本万利”“维吾尔族”第二节常用抗心律失常药一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰa类—适度阻滞钠通道，并阻滞钾通道和钙通道普鲁卡因胺（procaininamide）【药理作用】

1.降低自律性2.减慢传导3.绝对延长ERP

4.较弱的负性肌力作用及血管扩张作用

【用途】

广谱抗心律失常药，但对室性心律失常效果最好。临床主要用于室性期前收缩、室性心动过速等室性心律失常的治疗。【不良反应及注意事项】胃肠道反应、过敏反应；静脉给药浓度过高可导致低血压、传导阻滞、心力衰竭等；长期应用可导致红斑狼疮样综合征。房室传导阻滞、低血压、心力衰竭、肝肾功能不全者慎用。一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰa类—适度阻滞钠通道，并阻滞钾通道和钙通道普鲁卡因胺（procaininamide）第二节常用抗心律失常药【药理作用】作用于浦氏纤维

1.轻度抑制钠离子内流降低普肯耶纤维自律性

2.明显促进钾离子外流

相对延长有效不应期

3.对传导的影响取决于细胞外液钾离子浓度高钾、血液偏酸时,减慢传导，变单向为双向阻滞；血钾降低，加快传导，消除传导阻滞。一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰb类—轻度阻滞钠通道，明显促进K+外流。利多卡因（lidocaine）第二节常用抗心律失常药【用途】

治疗室性心律失常，是室性心律失常的首选药之一。（特别对急性心肌梗死引起的室性期前收缩、室性心动过速、心室纤颤等有较好疗效）【不良反应】1.用量过大致中枢神经系统不良反应。2.呼吸抑制、传导阻滞、血压下降等。一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰb类—轻度阻滞钠通道，明显促进K+外流利多卡因（lidocaine）利多卡因静脉推注速度不宜过快，否则，危险！第二节常用抗心律失常药1.作用相似利多卡因。2.与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶。3.主要用于室性心律失常。

强心苷类中毒引起的室性心律失常可作首选！！一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰb类—轻度阻滞钠通道，明显促进K+外流苯妥英钠（phenytoinsodium）第二节常用抗心律失常药【药理作用】

明显阻滞Na+通道轻度阻滞钙通道

β受体-阻断作用局麻作用一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰc类—重度阻滞钠通道，明显抑制Na+内流普罗帕酮（propafenone）第二节常用抗心律失常药【用途】广谱抗心律失常药：用于室性期前收缩、室上性心动过速、心房纤颤等的治疗。对冠心病、高血压引起的心律失常疗效较好。用量过大可致房室传导阻滞、直立性低血压、心力衰竭、增加心肌梗死后患者的死亡率等。注意：本药一般不与其他抗心律失常药合用，以免加重不良反应。一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰc类—重度阻滞钠通道，明显抑制Na+内流普罗帕酮（propafenone）第二节常用抗心律失常药【抗心律失常作用】1.阻断心肌β-受体2.阻滞钠离子内流3.直接促使钾外流降低窦房结和房室结自律性，减慢传导，延长房室结ERP

二、Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药普萘洛尔（propranolol）第二节常用抗心律失常药

二、Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药普萘洛尔（propranolol）【用途】

临床上主要用于室上性心律失常（窦性心动过速的首选药）第二节常用抗心律失常药【药理作用】1.主要阻滞K+通道。

2.较明显阻滞Na+、Ca2+通道。

3.非竞争性阻断α受体，扩血管。

4.非竞争性阻断β受体。三、Ⅲ类延长动作电位时程药胺碘酮（amiodarone）主要抑制电压依赖性钾通道，显著抑制钾离子外流。第二节常用抗心律失常药【用途】广谱抗心律失常药：对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速疗效最好，也是治疗预激综合征的常用药。静脉注射用于阵发性室上性心动过速及利多卡因治疗无效的室性心动过速。服药一周后出现作用；个体差异明。三、Ⅲ类延长动作电位时程药胺碘酮（amiodarone）第二节常用抗心律失常药以下人群禁用①甲状腺功能异常或有既往史者；②碘过敏者；③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④病态窦房结综合征。

三、Ⅲ类延长动作电位时程药胺碘酮（amiodarone）【不良反应及注意事项】1.心律失常

2.甲状腺功能紊乱

3.肺纤维化、间质性肺炎

4.加重心功能不全

5.角膜微结晶沉淀

6.胃肠道反应第