第十四章女性生殖内分泌疾病患者的护理刘雨晴讲解

第十四章女性生殖内分泌疾病患者的护理主讲人：刘雨晴你还记得上次课学的什么吗？1回顾上节课所学内容王某，女，28岁。停经3个月，不规则阴道流血10天，近日有恶心、频吐，宫底高度平脐，未闻及胎心，妊娠试验（+），B超子宫腔内呈落雪状图像。1.最可能的诊断是

A.先兆流产B.宫外孕C.葡萄胎D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌2.此时首选的处理方法是

A.化疗B.清宫C.抗生素预防感染D.止血E.止吐

3.葡萄胎清除后，应对患者随访

A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年

✔✔✔4.最重要的随访内容是A.盆腔检查B.B超检查C.血、尿HCG检查D.血常规E.X线胸片5.随访期间采取的最适宜避孕措施为A.宫内节育器B.口服紧急避孕药C.安全期避孕D.药物避孕E.安全套6.对于王某，下列处理正确的是A.立即行清宫术，术前常规静脉滴注缩宫素B.清宫术后8周，妊娠试验阳性，排除早孕等因素，示恶变可能C.清宫术后采取宫内节育器的避孕措施D.清宫术后追踪观察到妊娠试验连续3次阴性E.术后常规化疗✔✔✔王某在此后的3个月随访内，HCG持续阳性。7.目前最可能的诊断是

A.宫外孕B.卵巢黄素囊肿C.葡萄胎D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌

8.目前最恰当的处理措施是

A.化疗B.手术C.放疗D.清宫E.继续随访9.治疗期间正确的护理措施是

白细胞<3.0x109/L保护性隔离，白细胞<1.0x109/L停药用药后测量患者体重，以确定药物剂量药液外渗时热敷，减轻疼痛提供高热量、高蛋白、高维生素饮食指导患者少做咽部活动，减少咽部溃疡引起的疼痛✔✔✔王某接受化疗一年半后，近期出现咳嗽，痰中带血丝，胸片示右上肺3cm直径球形阴影，血HCG231kIU/L。10.目前最可能的诊断是

A.宫外孕B.卵巢黄素囊肿C.葡萄胎D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌11.病理学检查会发现

A.有绒毛结构B.絮花状C.团块状结构D.无绒毛结构E.滋养细胞增生✔✔妇科学习地图第十四章女性生殖内分泌疾病患者的护理主讲人：刘雨晴1排卵障碍性异常子宫出血2绝经综合征CONTENTS目录过来人说：TOP3职教云完成测验排卵障碍性异常子宫出血的定义、病因、病理、分类排卵障碍性异常子宫出血的临床表现、辅助检查、处理原则、护理绝经综合征的原因、临床表现、性激素替代治疗重点排卵障碍性异常子宫出血的病理、临床表现、辅助检查、治疗三种功血的鉴别难点学习目标课程引入有一个亲戚她来了，你烦她不来，你怕她来得太频繁，你恐她很久没有来，你惧她来了坐一会就走，你忧她来了但赖着不走，你愁她是谁。。。？课程引入你真的了解“大姨妈”么？正常情况下，子宫会出血吗？正常子宫出血即月经你的月经正常吗？职教云完成“大姨妈小调查”正常月经是什么样的？周期：21~35天周期规律性：近1年的周期之间的变化<7天经期：2~8天经量：20~60ml什么是异常子宫出血？温故知新：关于月经的那些事儿女生为什么会来月经？在一个月经周期中，子宫内膜依次经历哪些时期？正常情况下，月经前的子宫内膜处于什么时期？正常情况下，月经第5~6天子宫内膜处于什么时期？正常情况下，女生的体温是双相型还是单相型？高温相至少持续多少天？从高温相降至正常需要多少天？如果没有排卵？如果黄体功能不足？如果黄体萎缩不良？如果没有排卵？如果黄体功能不足？如果黄体萎缩不良？月经的建立和维持受什么调节？下丘脑—垂体—卵巢轴（神经内分泌调节）当此神经内分泌调节机制异常时会导致？1排卵障碍性异常子宫出血1排卵障碍性异常子宫出血—概述旧称“功能失调性子宫出血”，简称功血；俗称月经不调定义：由于神经内分泌系统调节机制失常而引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。分类无排卵性功血：最常见，多见于青春期和绝经过渡期排卵性功血（育龄期）黄体功能不足黄体萎缩不良（子宫内膜不规则脱落）哪些器质性病变可引起异常子宫出血？1功血—病因分类无排卵性功血排卵性功血青春期绝经过渡期下丘脑—垂体—卵巢激素反馈调节尚未成熟情绪多变卵巢功能衰退FSH、LH分泌减少黄体过早衰退黄体功能不足黄体萎缩不良融黄体机制失常（育龄女性）育龄期诱因：内外因素1功血—病理Q:无排卵性功血可能存在分泌期子宫内膜吗？A:无排卵→无孕激素→无分泌期→只增生期Q:若黄体功能不足，子宫内膜的特点？A:①若黄体功能正常→月经前→分泌期晚期内膜②若黄体功能不足→月经前→分泌不良内膜Q:若黄体萎缩不良，子宫内膜的特点？A:①若黄体正常萎缩→月经第5~6天→分泌期内膜脱落干净→只见增生期内膜②若黄体萎缩不良→月经第5~6天→还可见分泌期内膜→增生期分泌期内膜并存1功血—临床表现Q:月经正常的根本条件是什么？A:排卵正常、黄体功能正常、黄体如期萎缩Q:若不排卵，月经的特点？A:周期紊乱，经期不定，经量不定Q:若黄体功能不足，月经的特点？怀孕?A:黄体早死→月经早来→周期缩短

不孕、流产Q:若黄体萎缩不良，月经的特点？A:黄体不死→月经不走→经期延长1总结—功血临床表现无排卵性功血月经乱周期短经期长黄体功能不足黄体萎缩不良典型例题患者女，17岁。月经周期长短不一，月经期有时持续3天，有时持续2~3周，出血量时多时少，上次月经后间隔4个月月经来潮，出血量多，血常规检查中度贫血，临床诊断为无排卵性功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落子宫内膜癌子宫肌瘤✔老或少+月经乱+无器质性病变=无排卵性功血典型例题某妇女，45岁，近1年来月经不规律，月经量增多，阴道不规则流血，妇科检查：子宫不大，首先考虑无排卵性功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落子宫内膜癌子宫肌瘤老或少+月经乱+无器质性病变=无排卵性功血✔典型例题患者，女，27岁，周期15~18天，月经持续5～6天，经量正常，婚后4年未孕。妇科检查：子宫正常大小，双附件无异常，其诊断为无排卵性功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落子宫内膜癌子宫肌瘤育龄期女性+周期短+无器质性病变=黄体功能不足✔典型例题某妇女，30岁，月经史：12（10～15）／（28～30），经量多少不定，根据评估结果，护士需按下列哪种情况制订护理计划无排卵性功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落子宫内膜癌子宫肌瘤育龄期女性+经期长+无器质性病变=黄体萎缩不全✔典型例题病人，女性，35岁，月经量增多，经期延长2年。妇科检查：子宫增大约3个月大小，质硬，凸凹不平，双附件（一），最可能的诊断是无排卵性功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落子宫肌瘤子宫内膜癌育龄期女性+经量增多+子宫增大质硬=子宫肌瘤✔典型例题李某，女，56岁。绝经8年，近半年出现阴道不规则流血，妇检：宫颈光滑，阴道黏膜菲薄，宫体稍大，软，活动良，附件（－）。最可能的诊断是无排卵性功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落子宫肌瘤子宫内膜癌50~60岁+停经后阴道流血+子宫增大变软=子宫内膜癌✔青春期：有效止血，调整周期，促进排卵；围绝经期：有效止血，调整周期，减少经量，防止内膜病变（无需促排卵）无排卵性功血排卵性功血恢复黄体功能黄体功能替代疗法：HCG等1功血—处理原则支持治疗手术治疗止血：性激素治疗为主：雌孕激素联合用药、雌激素(子宫内膜修复法)、孕激素(药物性刮宫)刮宫术：急性大出血、绝经过渡期患者首选；青春期禁用

2.药物治疗调整月经周期：雌孕激素序贯疗法促进排卵：生育要求氯米芬、HCG护考真题（2017年）患者女，18岁，经期持续10天，量较多，诊断为功能失调性子宫出血，给予口服大剂量己烯雌酚治疗。患者询问用药的目的。正确的解释是A.促进女性生殖器官全面发育而止血B.促进子宫内膜迅速转化而止血C.促进子宫内膜呈分泌期而止血D.增强子宫平滑肌张力而减少出血E.短期内修复子宫内膜创面而止血✔典型例题某妇女，48岁，月经紊乱半年，此次月经来潮大至出血，B型超声示盆腔无异常，护士为该病人提供的止血方法首选A. 大剂量雌激素B. 大剂量孕激素C. 大剂量雄激素D. 大剂量止血药物E. 诊断性刮宫✔年龄、月经史、诱因健康史症状：月经是否异常？体征：贫血？感染？身体评估基础体温测定、诊刮、宫腔镜、宫颈粘液检查（羊齿植物叶）、激素测定辅助检查因人而异：害羞，焦虑心理社会1功血—护理评估1功血—护理诊断有感染的危险：与继发性贫血和机体抵抗力下降有关焦虑：与反复出血，担心预后有关疲乏：与出血导致的继发性贫血有关知识缺乏：缺乏性激素使用的相关知识1功血—护理措施1.一般护理卧床休息；避免剧烈运动；营养（补铁）2.药物护理遵医嘱用药；饭后或睡前服用药期间若出现不规则出血，及时就诊不可随意停药，止血后每3天减量1次，每次不超过原剂量的1/33.预防感染禁盆浴、性生活究竟如何区分三种功血？再测验2绝经综合征一提到更年期，你马上想到。。。2绝经综合证—概述绝经：月经完全停止12个月以上。绝经综合征：女性在绝经前后，由于性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。俗称更年期。原因：卵巢功能衰退年龄：45~55岁心血管病变动脉硬化、冠心病阿尔兹海默症患病率比男性高骨质疏松一半以上绝经后5-10年疼痛、骨折血管舒缩症状最典型阵发性潮热自主神经失调症状心悸、头痛、失眠精神神经症状注意力、记忆力减退情绪波动大月经紊乱最常见、最早月经周期不规则泌尿生殖道症状萎缩阴道分泌物减少尿量感染2绝经综合证—临床表现哪一种类型的月经不调？预防？2绝经综合证—处理原则一般治疗：心理、饮食、镇静安神性激素治疗（性激素替代疗法）适应证：绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩、骨质疏松禁忌症：妊娠、乳腺癌、性激素相关肿瘤、动脉血栓栓塞、肝肾功能障碍药物种类：雌激素为主、辅以孕激素用药途径：口服、阴道、皮肤贴片、皮下埋植用药方法：个性化；最小剂量、最短时间副作用：子宫异常出血（及时就诊）；乳房胀；抑郁注意事项：用药期间每年复诊；警惕恶性病变包括哪些？什么恶变？如何检查？年龄、月经，疾病史健康史症状：月经紊乱？潮热？心悸？激动？体征：血压？精神？泌尿生殖道？身体评估血清激素测定、超声检查辅助检查改变心理社会2绝经综合征血—护理评估2绝经综合证—护理诊断焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特征、精神因素有关有感染的危险:与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低有关自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和神经等症状有关性生活形态改变：与缺乏应对性生活改变的知识和技能有关2绝经综合证—护理措施一般护理饮食（钙、铁、VitD）适当运动心理护理正确认知关心理解用药指导性激素替代治疗阿伦磷酸钠3小结&抢答3要点回顾什么是功血？功血包括哪几类？最常见？无排卵性功血、黄体功能不足、黄体萎缩不全好发年龄？月经？体温？诊刮时间与结果？青春期功血止血首选？绝经过渡期首选？雌激素止血原理？服用时间？如何停药？绝经综合征的原因？年龄？绝经综合征最常见的症状？最特征性的症状？绝经综合征最有效的治疗方法？更年期女性骨质疏松用何药？何时服？抢答时间题量：10道单选题方式：站起抢答奖励：正确+5，错误-51.有关功血描述不正确的选项是A、指的是功能失调性子宫出血B、分为排卵性和无排卵性功血C、是由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血D、无全身及生殖器官的器质性病变E、绝大多数患者属于排卵性功血✔2.女，14岁，月经周期紊乱，经期长短不一，已有4个月余，肛门检查：子宫正常大小，双附件（-），最可能的诊断是A.黄体功能不全B.黄体萎缩不全C.无排卵性异常子宫出血D.子宫内膜息肉E.黏膜下子宫肌瘤✔3.患者，女，27岁，月经频发，经量正常，婚后4年未孕。妇科检查：子宫正常大小，双附件无异常，基础体温呈双相型。最可能的诊断为A.无排卵性异常子宫出血B.黄体功能不足C.子宫内膜不规则脱落D.子宫内膜炎E.子宫肌瘤✔4.35岁已婚妇女，近年来，月经周期30～32天，月经持续10～15天，经量时多时少。基础体温呈双相，为明确诊断需行刮宫术，时间应在A． 月经来潮前1周B． 月经来潮6小时内C． 月经第3天D． 月经第5天E． 月经来潮前✔5.田某，女，38岁，近1年来经期延长，经量增大且淋漓不尽，初步诊断为子宫内膜不规则脱落，经期第5天诊刮，子宫内膜的变化是A． 增生期子宫内膜B． 分泌期子宫内膜C． 子宫内膜增生过长D． 增生与分泌期内膜共存E． 萎缩型子宫你内膜✔6.患者女，18岁，经期持续10天，量较多，诊断为功能失调性子宫出血，给予口服大剂量己烯雌酚治疗。患者询问用药的目的。正确的解释是A.促进子宫内膜迅速转化而止血B.促进子宫内膜呈分泌期而止血C.增强子宫平滑肌张力而减少出血D.短期内修复子宫内膜创面而止血E.促进女性生殖器官全面发育而止血✔7.刘女士，50岁。近一年来月经不规律，月经量增多，经期延长，妇科检查无异常发现，血红蛋白90g/L，应做下列哪一项处理A、 生殖激素测定B、 B超检查C、 诊断性刮宫D、 药物调整月经周期E、 雄激素止血✔8.女44岁，月经频发，继发性贫血，护士的护理措施指导错误的是A.预防感染，每天冲洗阴道一次B.避免过度疲劳和剧烈运动C.保证充足的睡眠D.按医嘱按时、按量服用性激素E.加强营养，改善全身情况✔9.围绝经期常见的临床表现不包括A. 潮热B. 骨质疏松C. 阴道分泌物增多D. 激动易怒E. 月经紊乱✔10.赵某，女，25岁。平素月经周期28~30天，经期10~15天。为了解排卵及黄体功能状况，自测基础体温如下图所示。该体温结果提示A. 无排卵，黄体功能正常B. 无排卵，黄体功能不全C. 有排卵，黄体功能正常D. 有排卵，黄体功能不全E. 有排卵，黄体功能延长✔THANKS月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为异常子宫出血（AUB）月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发<21d月经稀发>35d周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经<7d不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长>7d经期过短<3d月经量月经过多>80ml月经过少<5ml异常子宫出血的判断异常子宫出血分类——PALM-COEIN系统仙造捧彦嘘羹盈饲此稍坡剪庶月斯汇经蹬笺馆忌脖峪煌敏彬诉阉担嫡滋闭异常子宫出血诊疗指南解读异常子宫出血诊疗指南解读1功血--辅助检查之体温特点：简易可行功能：判断有无排卵，了解黄体功能无排卵：单相型曲线

排卵：双相型曲线黄体功能不足：上升缓慢、幅度低、时间短（<11d）黄体萎缩不良：下降缓慢（>2天）典型例题某妇女，25岁，原发不孕，月经史：12（2～15）／（23～50），量时多时少，妇科检查无异常，基础体温单相型，其诊断为无排卵性功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落子宫内膜癌子宫肌瘤✔典型例题罗某，女，24岁。结婚3年不孕，月经周期21天，经期正常，测基础体温曲线高温相为8天，本例考虑为无排卵性功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落子宫内膜癌子宫肌瘤✔护考真题（2017年）患者女，