处方调剂51讲解

处方调剂主讲教师：赵慧真情景描述：

某老年男性患者，因与家人争吵后，突发心前区压榨性疼痛，数分钟后缓解，遂来医院就诊。医生进行相关检查后开具处方，告知患者到医院门诊药局药师处获取相应药品。学前导语：

医师开具处方后须由药师对处方进行调剂。处方调剂工作是药学服务的重要内容之一，包括药师收方、审核处方、调配、核对、发药及指导患者用药。药师在处方调剂过程中，应严格遵守处方调剂原则，重视处方审查，正确调配处方，严格防范差错。导学情景第一节概述第一节概述医院药学服务模式第一节概述医院药学服务模式第一节概述

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

处方包括医疗机构病区用药医嘱单。一、处方的含义第一节概述

1.法定处方

是指《中华人民共和国药典》（以下简称《中国药典》）和国家食品药品监督管理总局标准收载的处方，具有法律约束力。

2.医师处方

是指医师为患者诊断、治疗与预防用药所开具的处方。

3.协定处方是指医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。二、处方的分类第一节概述

1.技术性

开具或调配处方者必须是经过医药院校系统专业学习，并经国家职业资格认定的医药卫生技术人员。

2.经济性

药品消耗及药品经济收入结账是以处方为凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。

3.法律性医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权。一旦发生医疗差错、事故或纠纷，处方是追查医疗责任和法律责任的依据之一。对处方中的任何差错和疏漏，药师都有权提请医师修改。三、处方的意义第一节概述小练习中国药典、局颁标准收载的处方是A法定处方️B医师处方C协定处方D药师处方E临时处方✔下列不属于处方的技术性的是A开具处方者必须是经过医学院校专业学习，并经资格认定的卫生技术人员B调配处方者必须是经过医药院校专业学习，并经资格认定的医药专业人员C医生必须在明确诊断的基础上，安全、合理、有效、经济的原则下，开具处方D处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据E药师按医师处方准确、快捷地调配药品，并发给患者使用✔第一节概述四、处方的结构前记

包括医疗机构全称、科别、费别、门诊号或住院号、患者姓名、性别、年龄、处方开写日期、临床诊断等。也可根据需要，在前记中添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名及其身份证明编号。第一节概述四、处方的结构正文

以R.或Rp.起头（拉丁文“Recipe”请取的缩写），意为“请取下列药品”。正文内容包括药品的名称、剂型、规格、数量、用法、用量等。第一节概述四、处方的结构后记

包括医师、审核人、调配人、核对人、发药人的全名签名（或加盖专用签章）、药品金额等。第一节概述小练习下列哪项不是处方正文的内容A药品名称B病室和床位号C药品数量D药品规格E用药方法✔✔处方前记的内容有A配方人签名B用药方法C金额D临床诊断E药品名称第一节概述儿科处方格式急诊处方格式麻醉、第一类精神药品处方格式第二类精神药品处方格式第一节概述五、处方调剂的基本程序处方收方审核处方划价调配处方核对发药指导用药医生患者处方药师第一节概述五、处方调剂的基本程序药师接触患者的第一个环节，态度应和蔼处方收方审核处方划价调配处方核对发药指导用药第一节概述五、处方调剂的基本程序处方形式审核用药适宜性审核审核处方资质药学专业技术人员须确认处方合法性，非经医师处方不得调剂审核处方内容处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，处方类型、处方的报销方式、处方开具时间、有效性及医师签字是否规范等。规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定处方用药与临床诊断的相符性药物剂量、用法的正确性是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌是否有重复给药现象选用剂型与给药途径的合理性第一节概述五、处方调剂的基本程序处方收方审核处方划价自费药品应经患者同意并注明“自费”字样。多数医院已经利用信息化管理系统，基本取消划价环节。应认真执行国家物价政策，保证药价准确，不得任意估价、改价。杜绝处方漏费，造成医院损失。第一节概述五、处方调剂的基本程序调配处方调配西药方剂，禁止直接用手接触药品；调配中药方剂称量要准确，不得估量取药，重量误差一般不超过5%，按处方药味顺序调配，以便核对。严禁调配发霉、变质、虫蛀药品。中药方剂中先煎、后下等需特殊煎服的药品，应单独包装注明，坚硬药品应破碎。药品容量应准确，包装应完整，标签应清楚，用法和注意事项要写明。中药调配要避免药箱间串药，称药后及时把药箱放回原处。调配完毕应自己检查核对一遍，并在处方上签字或盖章。第一节概述小练习对于处方调配说法错误的是A调配药品时应注意药品的有效期，以确保用药安全B对处方所列药品不得擅自更改或代用C对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配D必须详细询问患者的病史及用药史E必要时经处方医师更正或重新签字，方可调配✔第一节概述五、处方调剂的基本程序处方收方审核处方划价调配处方核对注意患者姓名、年龄、药品名称、规格、剂量、用法、用量等信息。核对剂量时，对老人和儿童患者尤应仔细。另一名药师进行核对第一节概述五、处方调剂的基本程序处方收方审核处方划价调配处方核对发药指导用药医生患者处方药师第一节概述五、处方调剂的基本程序发药及指导用药发药时要核对患者姓名，警惕重名现象。仔细交代服药方法和注意事项。如有先煎、后下等需要特殊煎服药品要交代清楚。发现问题，及时纠正。第一节概述六、处方的管理制度处方权的获得

执业医师或执业助理医师在注册的执业地点取得相应的处方权。执业助理医师开具的处方须执业医师签字或加盖专用签章后方有效。试用期的医师开具处方，须经有处方权的执业医师审核并签名或加盖有备案的专用签章后方才有效。第一节概述六、处方的管理制度处方书写规定1.患者一般情况要求填写清晰、完整，并与病历记载相一致。2.每张处方只限于一名患者的用药。3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应在修改处签名并注明修改日期。4.中文名称的可以使用规范英文名称书写，但在一张处方中一种药品不得用中英文混写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；药品剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6.西药和中成药可分别开具处方，也可开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。第一节概述六、处方的管理制度处方书写规定10.除特殊情况外，应当注明临床诊断。9.药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；毒麻药品不得超过1日极量。一类精神药品不得超过3日常用量，二类精神药品不得超过7日常用量。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片产地、炮制有特殊要求的，应在药品名称之前写明。11.开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。第一节概述小练习关于处方用药剂量与剂量单位下列说法错误的是A药品用量应当按照药品说明书规定的常规用量使用B注射剂一般注明支数、瓶数即可C用药剂量采用公制D剂量书写一律用阿拉伯数字E医师超剂量使用应在剂量旁重签字并注明原因✔第一节概述小练习调配每一种药品前，应检查该药的A有效期B批准文号C名称D失效期E剂量✔第一节概述六、处方的管理制度处方有效期处方开具当日有效。特殊情况如部分慢性病或老年病需要延长有效期的，经医师在“诊断”栏注明有效期限的不得超过3天。过期处方需开方医师重新签名才予以调配。需反复多次调配的处方，需医师注明使用次数及使用日期。处方管理规定普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。处方点评制度医疗机构应建立完善的处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。小

结1.处方是指由医师在诊疗活动中为患者开具的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。2.处方包括法定处方、医师处方和协定处方，具有技术性、经济性和法律性，其结构包括处方前记、正文和后记。3.处方调剂的基本程序包括收方、审核处方、划价、调配、核对、发药及指导用药。4.现行的处方管理制度是于2007年5月1日起正式施行的《处方管理办法》，共有8章63条内容。第二节处方审核第二节处方审核处方审核处方形式审核审核处方内容规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定

审核处方资质用药适应性的审核处方用药与临床诊断的相符性药物剂量、用法的正确性选用剂型与给药途径的合理性，这是提高依从性的重要方面是否有重复给药现象是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌第二节处方审核小练习处方的用药适应性审核包括A审核药物剂量和用法的准确性B审核药物的剂型与给药途径的合理性C审核处方用药与临床诊断的相符性D审核处方中对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定E审核处方是否有重复给药现象✔✔✔✔✔第二节处方审核

1.青霉素类：如青霉素G钾/钠

2.酶类药物：如降纤酶注射剂

3.

抗毒素类（注射剂）：如破伤风抗毒素

4.抗血清类（注射剂）：如抗蛇毒血清

5.其他（注射剂）：细胞色素C，盐酸普鲁卡因药典规定必须做皮试的药物第二节处方审核1.非适应症用药

①治疗流感给予抗菌药；②治疗咳嗽给予抗菌药。

处方用药与临床诊断不相符的事例简介功能主治：清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕第二节处方审核

2.超适应症用药

①黄连素用于降低血糖；②罗非昔布用预防结肠癌；③二甲双胍用于非糖尿病人减肥处方用药与临床诊断不相符的事例简介用于肠道感染，如胃肠炎增生性骨关节病和类风湿性关节炎第二节处方审核3.撒网式用药

①轻度感染给予广谱或最新抗菌药；②无依据或凭经验用广谱抗菌药；③2-3种抗菌药联用或超剂量、超范围应用4.盲目联合用药①病因未明联合；②单一抗菌药可控制的联用；③盲目应用抗肿瘤辅助用药；④应用一药多名药物；⑤联用毒性大的药物5.过度治疗用药

①滥用抗菌药、糖皮质激素、白蛋白等；②盲目补钙处方用药与临床诊断不相符的事例简介第二节处方审核1.剂型与疗效（1）同一药物，剂型不同，药物作用不同，如甘露醇。剂型与给药途径第二节处方审核（2）同一药物，剂型不同，应用效果不同如皮肤病：急性期局部有红肿、水疱、糜烂时，多选用溶液剂湿敷，起到消炎作用；亚急性期，红肿减轻，渗液减少，可酌情选用糊剂、粉剂，发挥消炎、止痒、收敛、保护作用；慢性期皮损增厚，呈苔癣样病变时，多用软膏或乳膏剂，其穿透力强，作用持久，且有润滑和护肤作用。剂型与给药途径第二节处方审核（3）同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同，如氨茶碱的注射剂、片剂和缓释片。剂型与给药途径第二节处方审核剂型与给药途径（4）同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同，如吲哚美辛胶囊优于片剂。第二节处方审核（5）同一药物，同一剂型，工艺不同，如苯妥英钠胶囊改变稀释剂造成中毒。剂型与给药途径第二节处方审核2.给药途径

硫酸镁：外敷消除炎性水肿；口服导泻，解除胆道痉挛；注射降压、抗惊厥；尿素：静注降低颅内压；外用治疗甲癣；剂型与给药途径第二节处方审核

1.一药多名：如头孢呋辛有60多个商品名，阿奇霉素、头孢哌酮有80多个商品名。

2.中成药含有化学成分：如中成药消渴丸内含有格列本脲，许多感冒药如Vc银翘片、强力感冒片均含有对乙酰氨基酚。

审核是否有重复给药现象第二节处方审核

1.

药物相互作用对临床药效学的影响（1）作用相加或增加疗效，如磺胺甲恶唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）

（2）协同作用或减少不良反应，如普萘洛尔+硝酸甘油（3）敏感化作用，如强心苷+排钾利尿药（4）拮抗作用，如纳洛酮拮抗吗啡（5）增加毒性或不良反应，如氨基糖苷类+呋塞米

审核药物相互作用和配伍禁忌第二节处方审核分析：上述处方合理。硝酸甘油和普萘洛尔合用可取长补短，普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快和心肌收缩力加强；硝酸甘油可对抗普萘洛尔所致的心室容积增大和射血时间延长，两药合用对心肌耗氧量降低起协同作用。案例分析患者，男，60岁，患不稳定型心绞痛，医生开具下列处方：Rp.

硝酸甘油片0.5mg×10片Sig.0.5mg必要时舌下含服

普萘洛尔片25mg×20片Sig.25mgb.i.d.p.o.第二节处方审核

2.药物相互作用对临床药动学的影响（1）影响药物吸收，如二、三价阳离子与四环素同服（2）影响药物分布，如阿司匹林与华法林合用（3）影响药物代谢，如肝药酶诱导剂或抑制剂（4）影响药物排泄，如丙磺舒与青霉素合用；阿司匹林与甲胺喋呤审核药物相互作用和配伍禁忌第二节处方审核

3.

药物理化配伍禁忌（体外）主要表现在静注、静滴等溶液的配伍，包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。

4.

药理配伍禁忌（体内）如阿昔洛韦与齐夫可定注射液配伍增加肾毒性、神经毒性等

5.化学药与中成药的联合应用审核药物相互作用和配伍禁忌第二节处方审核

分析：上述处方不合理。泰诺感冒片和白加黑中均含对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬等相同成分的化学药，属于重复用药，药学技术人员应拒绝调配或为患者重新推荐其他非处方药。此外，在处方正文中药品名称未采用药品通用名，药品规格、用药剂量书写不规范，不符合处方书写规定案例分析

患者，男，22岁，因感冒出现流鼻涕、打喷嚏，咽痛，有轻微咳嗽，并伴有白色黏痰，疲乏。经检查被确诊为上呼吸道感染，医师处方如下：Rp.1.白加黑片20片Sig.1片t.i.d.p.o.（早、中各1片白片，夜晚1片黑片）2.