第五讲器质性精神障碍讲解

第五讲器质性精神障碍《精神病学》第一节第二节第三节第四节概述常见综合征常见脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍学习大纲第一节第二节第三节第四节概述常见综合征常见脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍器质性精神障碍：人体有组织形态方面改变或生理生化改变所致的精神障碍。分类:1.脑器质性精神障碍

2.躯体疾病所致精神障碍器质性精神障碍概述功能性精神障碍：尚未发现肯定的病理形态学改变的精神障碍。器质性精神障碍分类概述脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍阿尔茨海默病躯体感染所致精神障碍其他脑变性疾病所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍血管性痴呆内分泌疾病所致精神障碍颅内感染及肿瘤所致精神障碍营养代谢疾病所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍结缔组织疾病所致精神障碍癫痫性精神障碍其他躯体疾病所致精神障碍1.原发病因与精神症状之间无特异性依从关系；2.临床表现根据病程的进展速度而变化，急性疾病常引起急性脑病综合征，慢性疾病引起慢性脑部综合征；3.病程和预后取决于器质性疾病的病程和严重程度；4.具有相应的躯体体征和实验室阳性结果；5.治疗原则是对因治疗和对症治疗相结合。器质性精神障碍的特点概述第二节常见综合征第一节第三节第四节概述常见脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍常见综合征1急性脑病综合征：谵妄慢性脑病综合征：痴呆2常见综合征定义：谵妄又称急性脑病综合症,是大脑广泛性的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果。在综合医院常见。内外科重症监护室发病率15％-30％，老年病房为16％-50％。病程短暂，大多数数小时、数天缓解，极少大于1月。随着原发疾病的好转而好转。谵妄临床表现：1.意识障碍谵妄的核心症状，具有昼轻夜重的特点。2.认知障碍错视幻视、记忆障碍、思维不连贯、继发妄想、定向障碍、自知力缺乏等。3.情感障碍易激惹、情绪不稳、情感淡漠、吵闹不安4.运动障碍不协调精神运动性兴奋、嗜睡5.自主神经功能障碍6.睡眠节律紊乱常见综合征谵妄诊断：以急性意识障碍为基础的综合征症状的波动性病程特点脑影像与脑电检查常见综合征谵妄病因治疗内环境稳定对症处理易感人群的预防护理常见综合征谵妄的治疗各种原因所致的常见的脑部慢性综合征，进行性、多方面智能减退与人格衰退，意识无异常。最常见：Alzheimer病，占痴呆总数48％~65％，发生于老年期（≥65岁），年龄越大，痴呆发生率越高。其次是多发梗塞性痴呆，约占10％；酒中毒痴呆将近10％；此外颅内感染，脑皮质下变性等许多疾病。常见综合征痴呆脑外伤引起脑变性引起多发梗死引起神经梅毒引起常见综合征痴呆临床表现早期表现：轻度认知功能损害

记忆障碍---早期核心症状学习新知识能力下降抑郁情绪人格轻度改变---缺乏主动性自知力存在常见综合征痴呆临床表现中期表现：记忆障碍受损明显---虚构、错构、远事遗忘理解力、判断力、概括力、计算力等明显受损妄想---嫉妒妄想、被窃妄想定向障碍---时间、地点、人物

情感障碍---淡漠睡眠障碍---晚上吵闹、日夜颠倒失语、失认、失用---自理能力下降明显常见综合征痴呆临床表现晚期表现：智力严重衰退，呈明显痴呆状态丧失语言功能生活完全不能自理本能活动亢进有明显肌强直、震颤和强握、摸索反射，大小便失禁，可出现癫痫样发作常见综合征痴呆诊断与鉴别诊断常见综合征痴呆诊断：

进行性智能减退与个性衰退

社会功能和自理能力受损

认知功能测试（MMSE）鉴别诊断：

假性痴呆与真性痴呆

痴呆的各种类型（ADvsVD）第三节常见脑器质性精神障碍第一节第四节第二节概述常见综合征躯体疾病所致精神障碍一、阿尔兹海默病其他脑变性疾病所致精神障碍病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预后阿尔兹海默病一、阿尔兹海默病病因及发病机制一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床相为痴呆综合征。病理改变：脑萎缩、老年斑、神经纤维缠结。AD与年龄正相关，随着年龄增长，患病率增高。女性患病高于男性危险因素：丧偶、独居、重大不良生活事件等一、阿尔兹海默病可能的发病机制遗传因素：早发型家族性常染色体显性遗传基因淀粉样蛋白沉积学说：老年斑Tau蛋白异常修饰学说：纤维缠结中枢神经递质：乙酰胆碱缺失，其他神经递质减少一、阿尔兹海默病临床表现认知功能障碍：

1.记忆障碍本病的首发症状。近事记忆障碍发展为远事记忆障碍、错构、虚构。

2.视空间和定向障碍迷路、图画测试结果差、定向障碍

3.言语障碍病理性赘述、命名困难、言语杂乱

4.失认与失用障碍

5.智力障碍全面智能衰退一、阿尔兹海默病临床表现精神行为症状：

1.妄想、幻觉

2.情感障碍：焦虑、恐惧、抑郁、灾难反性应

3.人格改变：懒散、冷漠、无道德感、无羞耻感

4.行为症状：意向倒错、激越、睡眠紊乱、收集行为

5.其他伴随的躯体症状：肌张力增高、震颤有的患者于夜间出现错乱、激动、幻觉和妄想，称为日落综合征。一、阿尔兹海默病诊断核心症状：

1.逐渐出现的进行性记忆功能下降超过6个月

2.客观检查发现回忆障碍

3.情境记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其他认知改变一起出现支持特征（至少一项）：1.MRI2.脑脊液生物标记3.PET4.直系亲属存在染色体显性遗传一、阿尔兹海默病鉴别诊断1.年龄相关记忆障碍2.血管性痴呆病史、影像学检查、缺血评分量表等3.正常压力脑积水痴呆、步态不稳、尿失禁三联症，亚急性起病，脑室对称性扩大4.麻痹性痴呆梅毒感染，阿-罗氏瞳孔，血清康华反应，脑脊液胶体金试验阳性。5.其他：额叶肿瘤、帕金森病等一、阿尔兹海默病治疗与预后1.改善认知或促智药物（胆碱酶抑制剂）

①多奈哌齐（donepezil）②石衫碱甲（huperzineA）③美金刚（memantine）2.促进脑代谢药①氢化麦角碱（hydrogenated）②其他药物3.对症治疗

①抗焦虑药物②抗抑郁药物③抗精神病药物4.做好生活技能的康复训练预后不良，部分患者病情进展较快，最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症死亡。一、阿尔兹海默病其他脑变性疾病所致精神障碍路易体痴呆：进行性加重的认知功能损害，以注意功能和视空间损害突出。额颞叶痴呆：早期明显的人格改变和社交行为改变。帕金森病所致的精神障碍：常见精神症状为心境障碍-抑郁表现，痴呆，药源性幻觉和妄想。二、血管性痴呆血管性痴呆（VD）是指由于脑血管病变导致的痴呆。过去曾称为多发性梗死型痴呆。中老年起病，男性多于女性多数病人有高血压及高血脂病史，有的可有脑血管意外发作史病程可呈阶梯式恶化且波动较大二、血管性痴呆致病的危险因素尚不清楚，但通常认为与卒中的危险因素类似。主要原因是脑动脉硬化，引起脑组织发生器质性改变。高血压，冠状动脉疾病，房颤，糖尿病，高血脂，吸烟，高龄，既往卒中史。致病因素二、血管性痴呆1.既往史：高血压，冠状动脉疾病，糖尿病，高血脂等。2.早期症状：脑衰弱综合征，局限性神经系统症状3.认知障碍：记忆障碍、焦虑、行为改变、晚期呈全面性痴呆4.自知力相对较好5.晚期出现人格障碍，妄想病程以阶梯式进行为特点临床表现二、血管性痴呆VD与AD的鉴别血管性痴呆VD阿尔兹海默AD起病较急，常有高血压隐蔽病程波动或阶梯恶化进行性缓慢进程早期症状神衰综合征近记忆障碍精神症状以记忆障碍为主局限性痴呆，判断力、自知力较好、人格改变不明显、情感脆弱全面痴呆，判断力、自知力丧失，有人格障碍、情感淡漠或欣快神经系统局限症状和体征，病例反射、偏瘫早期多无局限性体征CT多发梗塞、腔隙和软化灶弥漫性脑皮质萎缩缺血量表＞7＜4二、血管性痴呆尽早发现可逆性痴呆，对因治疗注意伴发的精神症状，给以对症处理；不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺。支持治疗：促脑代谢药，血管扩张药等治疗急性病毒性脑炎所致精神障碍克-雅病所致精神障碍颅内感染所致精神障碍麻痹性痴呆三、颅内感染所致精神障碍第四节躯体疾病所致精神障碍第一节第二节第三节概述常见综合征常见脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍概述发病机制临床表现诊断治疗原则躯体疾病所致精神障碍包含：一类精神障碍病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现+精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）概述躯体疾病所致精神障碍毒素能量供应不足（血、氧）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱应激反应神经递质改变诱发因素病因及发病机制躯体疾病所致精神障碍躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果

精神症状：精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致精神症状昼轻夜重有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果临床表现躯体疾病所致精神障碍一、症状：躯体疾病的证据

意识障碍、精神症状、智能障碍、人格改变、遗忘综合征二、严重程度：社会功能受损三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯体疾病相关四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、酒药滥用、应激因素诊断躯体疾病所致精神障碍病因治疗为主（原发疾病的治疗）对症治疗为辅（精神症状的治疗）精神病性症状 抗精神