医院医院感染管理人员职责（2025版）

医院医院感染管理人员职责（2025版）一、医院院感办主任职责一、在主管院长及医院感染管理委员会的领导下，负责本科的业务及行政领导工作。二、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。三、组织贯彻实施有关医院感染政策及法规。四、制定全院及本科医院感染管理的有关制度、控制措施、实施方案并提交医院感染管理委员会审定，主持日常的监督实施工作。五、定期向主管院长及医院感染管理委员会汇报医院感染管理及监控情况。六、掌握全院医院感染相关信息，定期分析、总结和汇总，每季度通过《院感简报》向全院公示。七、指导和参与检查医院各病区和特殊部门的消毒与隔离措施，负责环境卫生的细菌学监测管理。八、负责医院内消毒剂和抗菌药物的使用指导和管理。九、负责组织医院有关医务人员的医院感染知识、消毒、隔离知识、抗菌药物使用规范等的培训。十、对医院感染管理工作不足提出改进意见，并协调各科室和部门的医院感染监控工作。十一、对发生重大医院感染事件、如出现或高度疑似医院感染暴发流行时要立即亲临现场，及时组织流行病学调查及制定控制措施，必要时提请启动医院感染管理应急预案，并及时向主管院长及医院感染管理委员会汇报情况。二、医院感染管理委员会职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院控制医院感染规划及各项管理制度，并监督实施。二、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。三、根据《综合医院建筑规范》要求，以及预防医院感染和卫生学的标准，对医院的改建、扩建和新建，提出审定意见。四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、重点部位、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。五.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。六、半年召开一次医院感染管理委员会议，研究、协调和解决医院有关医院感染管理方面的重大事项;遇有紧急问题随时召开。七根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见;八、对医院感染的重大问题及时进行讨论和决策，对院感办工作进行审定和考评。九、其他有关医院感染管理的重要事宜。三、医院感染管理办公室职责一、拟定全院医院感染管理工作计划和阶段性计划，经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施。二、监督全院医院感染管理规章制度执行情况，定期分析，反馈。三、组织医院感染管理宣传教育及各级人员的培训。三、开展医院感染监测，并分析医院感染的各种监测资料，及时向全院反馈，按要求上报。四、组织拟定有关全院抗菌药物合理应用的规章制度，并监督实施。五、对医院发生的医院感染流行进行调查分析，提出控制措施，组织实施，并及时上报。六、对消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品的购入进行质量审核，对其贮存、使用及用后处理进行监督管理。七、对本院环境污染、消毒药械效能进行检测，提出考评意见。八、协调各部门医院感染管理工作，提供业务技术指导。九、开展医院感染的专题研究。四、医院临床科室医院感染管理小组职责一、制定本科室医院感染管理规章制度。二、监督检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行检测;针对性进行目标检测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。三、对医院感染散发性病例按要求登记报告;对法定传染病要根据我国《传染病防治法》要求报告。四、对流行、爆发病例应立即向院感办报告。五、按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和药敏试验。六、监督检查本科室抗菌药物使用情况。七、组织和,参加医院感染的培训。八、严格监督执行无菌操作技术、消毒隔离制度，切实做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。五、医院感染专职人员职责一、在科主任的领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。二、定期检查医院各科室医院感染管理制度落实情况。三、负责医院感染发病的监测工作。经常深入科室了解医院感染控制情况，督促落实监控措施。发现医院感染流行时，应及时调查、上报并立即采取相应措施，制止感染蔓延。四、负责定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督、监测，及时汇总分析监测结果，发现问题制定控制措施并督导实施。五、负责医院感染监测资料的收集、登记、统计工作，并做好资料的整理与保管。六、每季度做好手术病人抗生素使用专项检查，每半年对各科抗生素使用情况进行调查、统计。七、负责医疗废物分类收集、运送、处置的监督、管理工作。八、经常深入科室，宣传控制感染知识，督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作;督促重点部门工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。九、掌握院内常见病原菌对抗生素的敏感动态。十、定期向科主任报告医院感染监测结果和控制效果。负责医院感染管理委员会会议筹备工作。十一、负责对医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。十二、努力学习医院感染管理的专业知识，积极开展新技术、新业务。六、医院感染兼职医师职责一、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。二、监督和检查本病房医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。三、对疑似和确诊医院感染病人应及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验，判断可疑传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。四、一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应立即通知科主任和院感办，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。五、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。六、在科主任领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。七、医院感染兼职护士职责一、在院感办专职人员指导下，监督、检查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。二、在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，督促主管医师及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查及药敏试验。三、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔离消毒管理情况。四、做好高危易感人群的保护性隔离工作。五、监督、检查病房配置和消毒药械使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。六、做好对卫生员、陪住、探视人员的卫生管理与日常宣教工作。七、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关医院感染知识培训。八、医院感染兼职检验人员职责一、在医院感染管理委员会和检验科科主任领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，并对检测结果按季度进行汇总、分析，或将资料提供院感办，汇总全科医院感染监测信息，对所在医院感染管理现状，进行全面述评。如发现特殊或有流行病学意义的微生物、多重耐药菌株时，应及时通报院感办。二、规范检验方法，不断提高检验质量及效率，尽快为临床提供正确检验结果，并努力达到送检标本诊断的准确性和药敏试验的可靠性、实用性。发现标本收集和运送不符合要求时，应通知病房或指导临床重新采集标本送检。三、协助院感办做好全院有关空气、物体表面、医务人员的手、消毒药械等细菌学检测工作。四、发生医院感染暴发流行时，应积极配