《CRRT及其护理》课件

CRRT及其护理连续性肾脏替代治疗（CRRT）是治疗急性肾损伤（AKI）的一种重要手段。它通过模拟肾脏功能，清除体内代谢废物，维持水电解质平衡，并改善循环血容量。CRRT的概念11.连续性CRRT是指连续进行的血液净化治疗方式，而不是间歇性治疗。22.替代性CRRT用于替代肾脏功能，清除体内废物和水分，维持水电解质平衡。33.替代治疗CRRT不能治愈肾衰竭，但可以改善患者的症状，延长生命。44.持续性CRRT可以持续数天或数周，直到患者的肾脏功能恢复或进行肾移植。CRRT的适应症急性肾损伤急性肾损伤是CRRT应用的主要适应症，尤其是在重症患者中，如脓毒症、休克和多器官功能障碍。急性肾功能衰竭对于急性肾功能衰竭，CRRT可以清除体内代谢产物，维持水电解质平衡。药物过量中毒CRRT能够有效清除血液中的毒素，提高患者生存率。心脏手术后心脏手术后，CRRT可以帮助维持患者的肾功能，预防肾功能不全。CRRT的禁忌症严重出血出血患者容易发生血容量不足，加重病情。严重凝血功能障碍凝血功能障碍患者更容易发生出血，难以维持血管通路。严重心血管疾病心功能不全患者容易发生心律失常，血压不稳定，可能加重病情。严重感染感染患者更容易出现发热、白细胞计数升高等症状，可能加重病情。CRRT的原理1血液净化CRRT利用半透膜技术，清除血液中的代谢废物、多余的水分和电解质。2连续性与传统的间歇性血液透析不同，CRRT是一个连续的治疗过程，可以根据患者的病情调整置换液和透析液的流速，使血液净化过程更平稳。3体外循环CRRT将患者的血液引流到体外循环系统，在体外进行净化，然后将净化后的血液回输到患者体内。CRRT的模式连续性肾脏替代治疗连续肾脏替代治疗(CRRT)指的是连续性地进行血液净化治疗。CRRT使用特殊的设备，在数小时或数天内持续不断地清除血液中的废物和多余水分。该方法适用于病情危重或无法耐受传统血液透析的患者。间歇性肾脏替代治疗间歇性肾脏替代治疗(IRRT)指的是传统意义上的血液透析，它通常每週进行2-3次，每次3-4小时。与CRRT不同，IRRT是一种间歇性的治疗方法，在治疗期间患者需要暂停其他治疗和护理。CRRT的血流通路1动脉连接到CRRT机器2静脉连接到CRRT机器3血液过滤器清除废物和多余的液体4返回体内净化后的血液CRRT的血液流通路是一个封闭系统，使用动脉和静脉通路连接到CRRT机器。血液通过过滤器清除废物和多余液体后，再返回到患者体内。血管通路建立选择血管通路根据患者血管条件选择合适的血管通路，例如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。穿刺准备清洁穿刺部位，做好消毒工作，确保无菌操作。穿刺过程使用穿刺针穿刺血管，并放置导管，确保导管位置正确。固定导管固定导管，防止脱落，并定期检查导管周围有无红肿、渗液等情况。抗凝方案肝素肝素是CRRT中最常用的抗凝剂。它是一种天然的抗凝剂，可通过抑制凝血酶和抗凝血酶的活性来阻止血栓形成。枸橼酸盐枸橼酸盐通过与血钙结合来抑制凝血酶的活性，从而达到抗凝的效果。监测指标心率密切监测患者心率，评估心血管功能。血压观察血压变化，及时调整治疗方案。血氧饱和度监测患者氧合状态，及时给予氧疗。血气分析评估患者酸碱平衡、电解质平衡、氧合状态等。置换液及透析液的配备置换液置换液用于清除患者体内的废物和多余的水分，并保持电解质平衡。透析液透析液用于清除患者体内的代谢废物，并保持电解质平衡。配备要求置换液和透析液应符合相关标准，并进行严格的质量控制。置换液与透析液的选择患者情况患者的病情、电解质紊乱程度、血流动力学状况等因素需考虑。治疗目标根据患者的治疗目的，选择合适的置换液和透析液，例如纠正酸碱平衡或去除毒素。药物使用患者使用的药物可能会影响置换液和透析液的选择，例如抗生素或抗凝剂。置换液与透析液的换液量置换液和透析液的换液量是CRRT治疗中重要的参数，需根据患者病情和治疗目标进行调整。100-200ml/h换液量通常为每小时100-200毫升，可根据患者血流动力学状况进行调整。10-15L/d总量每天总置换液量约为10-15升，相当于4-5次血液透析的量。2-3h频率通常每2-3小时更换一次置换液，以保证持续的血液净化效果。常见并发症及处理1血管通路并发症血栓形成、出血、感染、血管狭窄等，及时处理以确保通路通畅。2循环系统并发症低血压、心律失常、心力衰竭等，需密切监测并采取相应措施。3电解质紊乱低钾、低钠、低钙等，需及时补充电解质，维持电解质平衡。4感染细菌感染、真菌感染等，需要及时进行抗感染治疗。护理目标维持生命体征稳定监测生命体征，维持血压、心率、呼吸、体温在正常范围内，防止并发症发生。改善患者症状减轻患者水肿、呼吸困难、疲劳等症状，提高患者生活质量。促进患者康复定期评估患者的体能状况，提供康复指导，帮助患者恢复健康。预防并发症密切观察患者病情变化，预防感染、出血、电解质紊乱等并发症的发生。护理原则安全第一密切监测生命体征、血气分析及电解质水平，及时发现并处理并发症，确保患者安全。循证护理根据患者病情和临床指南，制定个性化的护理方案，实施科学有效的护理措施。舒适护理关注患者的舒适度，减轻患者的焦虑和痛苦，营造舒适的护理环境。心理支持耐心倾听患者的心声，给予患者心理支持，帮助患者积极配合治疗。术前准备1患者评估全面评估患者的病情，评估其是否符合CRRT的适应症2血管通路建立选择合适的血管通路，并进行相应的准备3置换液及透析液准备合适的置换液及透析液4设备准备准备好CRRT设备、监测仪器等5医护人员培训对CRRT医护人员进行相关的培训术中护理1严格监测生命体征包括血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等，及时发现异常，并采取措施。2观察血管通路密切观察血管通路是否通畅，是否有渗血、血肿、梗阻等情况，必要时调整体位或更换血管通路。3监测置换液及透析液流量确保置换液及透析液流量稳定，并根据患者的病情调整流量。4监测血气分析定期监测血气分析，及时调整置换液及透析液的成分和浓度。5保持患者舒适注意患者的体位、温度、环境等因素，减轻患者的疼痛和不适。术后监测1生命体征包括血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度2血管通路观察穿刺部位有无红肿、渗血、血栓形成3电解质监测血钾、血钠、血钙、血镁等电解质水平4血气分析评估血氧、二氧化碳、酸碱平衡等指标术后监测非常重要，可以及时发现并发症，以便采取相应的措施。病情观察心率密切观察心率变化，注意心律失常，及时处理。血压持续监测血压变化，及时纠正低血压或高血压。呼吸密切观察呼吸频率、呼吸深度和呼吸音，注意呼吸困难。体温注意体温变化，及时预防感染。生命体征监测1体温密切监测患者体温变化，及时发现感染，并采取相应的护理措施。2心率观察心率变化，注意心律失常，并及时调整治疗方案。3呼吸监测呼吸频率、深度和节律，注意呼吸困难，并及时给予氧气治疗。4血压监测血压变化，注意低血压或高血压，并及时调整药物。输液及置换液监测输液监测密切观察输液速度，注意输液部位是否有红肿、疼痛、渗漏等情况。置换液监测严格监测置换液流量，并及时记录置换液的输入量。密切观察患者注意观察患者的体征变化，及时发现并处理并发症。抗凝监测定期监测监测血小板计数、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(aPTT)等指标，评估抗凝效果，及时调整用药剂量。观察出血倾向密切观察患者皮肤、黏膜、尿液、粪便是否有出血迹象，如有异常，及时处理。预防性抗凝CRRT患者常伴有血管通路置入，容易发生血栓形成，需要预防性抗凝，以保证血管通路畅通。常见并发症观察低血压CRRT患者可能出现低血压，应密切监测血压变化，及时调整液体管理策略。心律失常心律失常是CRRT常见的并发症之一，应及时发现并采取相应措施。出血CRRT患者可能出现出血，应监测出血部位及程度，及时止血。感染CRRT患者感染风险较高，应加强无菌操作，监测体温，预防感染。出入量平衡11.严格记录出入量包括输液量、置换液量、尿量、引流量、呕吐量、腹泻量等。22.评估患者水潴留注意患者体重变化、水肿程度、呼吸音变化等，及时调整治疗方案。33.调整置换液与透析液用量根据患者的临床情况和出入量变化，及时调整置换液和透析液的用量，维持水电解质平衡。饮食护理能量摄入根据患者的营养状况和代谢需求，提供充足的能量，以满足机体代谢的需要。蛋白质摄入保证充足的蛋白质摄入，以维持机体的蛋白质合成，促进组织修复和器官功能的恢复。水分摄入根据患者的病情和体液状况，控制水分的摄入量，防止水肿和心肺功能负担加重。微量元素补充必要的维生素、矿物质等微量元素，以维持机体正常代谢和免疫功能。心理护理减轻焦虑积极倾听患者的焦虑、恐惧和担忧，给予安慰和支持。解释治疗方案和护理措施，使患者了解病情，消除疑虑。鼓励患者积极配合鼓励患者积极参与治疗，如按时服药、配合治疗，并关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导。提供支持性环境营造舒适的治疗环境，为患者提供必要的陪伴和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。出院指导药物使用出院后，患者需要继续服用医生处方的药物，以预防感染和改善肾脏功能。按时服药，不可擅自停药或改变剂量。定期回院复查，监测病情变化。生活方式调整患者出院后，需要调整生活方式，预防疾病复发。注意休息，避免过度劳累。保持心情舒畅，避免精神压力过大。合理饮食，避免高盐、高脂、高蛋白食物。定期锻炼，增强体质。康复指导恢复锻炼根据患者的身体状况，逐渐增加活动量，鼓励患者进行适当的运动，例如散步、慢跑、游泳等。饮食控制合理控制饮食，避免高盐、高脂食物，多吃新鲜蔬菜水果，保证