创伤现场救护课件1

创伤现场救护2/11/20251韩国2.18地下铁事故2/11/20252公路事故昌樟高速“1.14〞特大交通事故纪实2004年1月14日清晨5时28分，一辆满载乘客的春运大巴车在途经昌樟高速公路31公商〔药湖大桥处〕时，从近8米的高架桥上坠落，16名当场死亡、10余人重伤。2/11/20253在现代生活中我们常常可以看到这样的场面2/11/20254什么叫创伤

战争事故灾害组织损伤功能障碍致残死亡疼痛畸形体表破损截瘫断肢心跳呼吸骤停大出血2/11/20255创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。2/11/20256致伤因素机械因素，如车祸、塌方、刀扎、枪伤等；物理因素，如烧伤、冻伤、电击、射线等；化学因素，如酸、碱、毒气等；生物因素，如毒蛇、昆虫等。2/11/20257创伤的常见原因2/11/20258现代创伤的特点严重创伤多发伤复合伤群伤2/11/20259主要类型

闭和性损伤开放性损伤2/11/202510多发伤复合伤2/11/202511现场救护的目的

(一)维持生命(二)减少出血，防止休克

(三)保护伤口

(四)骨折固定

(五)防止并发症及伤势恶化(六)快速转运2/11/202512现场救护原那么

2/11/202513

判断现场环境

现场处理尽快完成先抢后救先抢后救先近后远伤员脱离险境救护者平安争取时间抢救生命12/11/202514判断伤员伤情检查识别尽快完成目测询问意识？

呼吸？循环？是否清楚？是否平稳？是否面色苍白大汗淋漓？触摸感觉心跳感觉呼吸感觉疼痛部位最不舒服的感觉22/11/202515现场救护程序〔一〕了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。〔二〕及时呼救，拨打急救。〔三〕观察救护环境，选择就近、平安、平坦的救护场地。〔四〕按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。〔五〕置伤病人于适合体位。〔六〕迅速判断伤情,了解伤员情况。2/11/202516〔七〕有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏。〔八〕有大血管损伤出血时立即止血。〔九〕包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。〔十〕有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。〔十一〕固定四肢。〔十二〕平安、有监护地迅速转运。2/11/202517止血包扎固定搬运2/11/202518出血是创伤的突出表现,因此止血是创伤现场救护的根本任务,有效的止血能减少出血,保存有效血容量,防止休克的发生.2/11/2025191止血全身动脉分布图股动脉肱动脉颈动脉供给脑的动脉上肢的主干动脉下肢的主干动脉2/11/202520概述

成人血液总量占自身体重8%失血量与体症1600毫升以上1600毫升左右800毫升以上60公斤体重=毫升血液？4800轻度休克中度休克重度休克2/11/202521失血量估计：失血的速度和数量是影响伤病人健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20％(约800毫升)以上时，可造成轻度休克，面色苍白,出冷汗,手足湿冷,脉搏增快，可达每分钟100次；失血20—40％(800—1600毫升)时，可造成中度休克，脉搏每分钟100—120次以上；失血40％(1600毫升)以上时，可造成重度休克，呼吸急促,烦躁不安或表情冷淡,血压下降,脉搏细、弱，摸不清。2/11/202522出血分类内出血外出血皮下出血

动脉出血静脉出血毛细血管渗血

喷射鲜红涌出暗红渗出鲜红变暗红2/11/202523止血方法指压法填塞法加压包扎法加垫屈肢止血带法包扎法2/11/202524头前部止血止血动脉：颞浅动脉

止血点：耳前方颧弓根部

2/11/202525前臂出血侧上臂上三分之一处的内侧摸到肱动脉搏动点肱动脉急救者站在伤侧拇指压住肱动脉同时将前臂抬高2/11/202526下肢

用双手大拇指或掌跟向外上压迫，将股动脉出血两端压向股骨，将下肢抬高。(腹股沟韧带中点偏内侧的下方)股动脉2/11/202527

要点

准确掌握动脉压迫点力度适中，以伤口不出血为止压迫10—15分钟，仅是短时急救止血保持伤处肢体抬高2/11/202528包扎止血

表浅伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血少。①粘贴创口贴止血：将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。②敷料包扎：将敷料、纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口至少3厘米。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。③就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。2/11/202529加压包扎止血法适用于头部四肢其它部位的小动、静脉的出血或是毛细血管渗血2/11/202530加压包扎止血时要注意开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳加压包扎时打结的结头不可打在伤口上加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死

2/11/202531止血带止血法上、下肢出血指压和包扎止血无效适用于方法布带绞紧式、气囊式、表带式止血法2/11/202532A布带绞紧止血法

材料部位2厘米宽60厘米长的布带一条10厘米宽30厘米长保护布垫一条〔可用衣袖或手帕、毛巾等用品〕15厘米长棍棒一根。上肢-----肱动脉〔上臀上1/3〕下肢-----股动脉〔大腿中上段〕2/11/202533B操作步骤〔2〕打活结穿绞棒2/11/202534B操作步骤〔3〕穿绞棒拎绞棒固定绞棒2/11/202535注意事项

不是大出血不要轻易上止血带，以免组织由于长时间处在缺血缺氧无氧代谢状态，产生组织坏死；

不管是布带还是橡皮带，不得直接扎在皮肤上，以免损伤软组织和神经；注意注意2/11/202536注意

上止血带的松紧要适宜，太松达不到止血目的；过紧容易损伤组织、神经、血管；要在明显的位置准确记录上止血带的时间，同时用大红布条等物品标明，提示是大出血的伤病员；注意2/11/202537注意注意注意不能用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编制带做止血带。上止血带后要尽快送医院；上止血带后每隔50分钟松解3--5分钟，松解时动作要轻要缓，以免血栓脱落再出血如果继续出血可用指压止血法代替；2/11/202538包扎的目的：·保护伤口、防止进一步污染，减少感染时机；·减少出血，预防休克；·保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。2/11/202539包扎材料创口帖绷带就地取材干净的毛巾、床单、领带等三角巾2/11/202540

包扎要领

——动作要快； ——敷料盖准后不要移动； ——动作要轻，不要碰撞伤口； ——包扎要牢靠。

快准轻牢2/11/202541

包扎四不

不上药——现场不涂药； 不触摸——手不许碰伤口； 不取——匕首、利器等； 不送——内脏外露、骨折突出部位。

2/11/202542包扎方法介绍2/11/202543绷带包扎1、环形法2、回返包扎3、“8〞字包扎4、螺旋包扎5、螺旋反折包扎2/11/2025442/11/2025452/11/2025462/11/202547三角巾包扎2/11/202548面部包扎2/11/202549面罩式包扎2/11/202550单眼包扎2/11/202551双眼包扎2/11/2025522/11/2025532/11/2025542/11/202555包扎本卷须知1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带2、不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕〔手、足的甲床发紫；绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失；严重者手指、足趾不能活动〕。4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。此处在循环不良时易观察甲床颜色变化。2/11/202556第四节几种开放伤的现场处理

开放性气胸的处理立即用保鲜膜、塑料布、纱布或清洁敷料压在伤口上胶布将敷料固定三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结三角巾侧胸部或全胸部包扎伤员取半卧位2/11/2025572/11/202558肢体离断伤的处理有大量纱布压在肢体残端,用回返式包扎法加压包扎用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴,以加强加压止血和防止敷料脱落离断的肢体尚有局部组织相连,那么直接包扎,并按骨折固定法进行固定如有大量的骨块脱出,应同时包好,一同送医院,不能丢弃离断的肢体要用布料包好,外面套一层塑料袋,放在另一装有冰块或冰棍的塑料袋中保存2/11/202559腹部内脏脱出立即用保鲜膜、或大块清洁敷料覆盖伤口用三角巾做环形圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物然后用饭碗或茶缸将环形圈一并扣住三角巾腹部包扎伤员取平卧，双膝屈曲固定。脊柱板或硬板担架搬运2/11/2025602/11/2025612/11/202562伤口异物的处理敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上用敷料卷放在异物两侧，将异物固定用绷带或者三角巾包扎2/11/2025632/11/202564第五节骨折固定骨折的定义：骨受到外力打击，发生完全或不完全断裂时，称骨折。

骨折的分类：按骨折端是否与外界相通分为闭合性骨折,开放性骨折按骨折的程度可分为完全性骨折,不完全性骨折和嵌顿性骨折.

2/11/202565骨折的判断1、疼痛突出表现是剧烈疼痛 2、肿胀3、畸形骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、弯曲或者转向。4、功能障碍

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骨折固定的要领

先止血后包扎再固定2/11/202567骨折的固定原那么

1、先处理创面，做好包扎止血处理2、夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定3、骨折断端暴露，一般不要拉动，不要送回伤口内(如骨折后肢体畸形，影响肢体血运、要采取平缓牵拉肢体，适当复位，确保肢体末端正常血运)4、暴露肢体末端便于观察血运5、现场骨折固定的关键是制动，防止现场整复6、夹板的固定只能行断端的上下两侧分段捆扎，不能进行绷带环形包扎固定7、夹板固定在骨突部位要加垫，防止损伤皮肤2/11/202568

骨折的固定方法置伤病人于适当位置，就地施救·夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻·先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处·前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及防止骨折断端相互接触·固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位·应露出指〔趾〕端，便于检查末稍血运2/11/202569前臂骨折的固定2/11/202570肱骨骨折的固定2/11/2025712/11/2025722/11/2025732/11/202574股骨骨折的固定2/11/2025752/11/2025762/11/2025772/11/202578骨盆骨折的固定2/11/202579第六节创伤的搬运护送搬运护送原那么1.迅速观察受伤现场和判断伤情。2.做好伤病人现场的救护，先救命后治伤。3.应先止血、包扎、固定后再搬运。4.伤病人体位要适宜。5.不要无目的地移动伤病人。6.保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。7.动作要轻巧，迅速，防止不必要的震动。8.注意伤情变化，并及时处理。2/11/202580

徒手搬运的方法一位担架员徙手搬运两位担架员徙手搬运三人或四人徙手搬运2/11/202581扶行法担架员站在伤者身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤员的手。另一只手绕到伤员背后，搀扶行走。适宜清醒伤患者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤患者。

2/11/2025822/11/202583背负法担架员背朝向伤员蹲下，让伤员将双臂从担架员肩上伸到胸前，两手紧握。担架员抓住伤员的大腿，慢慢站起来。适用老幼、体轻、清醒的伤患者，更适用于搬运溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。2/11/202584拖行法2/11/202585操作要领:现场环境危险，必须将伤病人移到平安区域，用此法·位于伤病人的背后·将伤病人的手臂横放于胸前·然后，救护人的双臂置于伤病人的腋下，双手紧抓伤病人手臂·缓慢向后拖行·或者将伤病人外衣扣解开，衣服从背后反折，中间段托住颈部，拉住缓慢向后拖行2/11/202586爬行法2/11/202587爬行法操作要领:2/11/202588扛轿式2/11/202589杠轿式操作要领：杠轿式：为两名救护人的搬运·救护人两人对面站于伤病人的背后，呈蹲位·各自用右手紧握左手腕，左手再紧握对方右手腕，组成手座杠轿·伤病人将两手臂分别置于救护人颈后，坐在手座杠轿上·救护人慢慢抬起，站立。用外侧脚一同起步搬运2/11/202590三人平托式2