失眠的诊断与治疗

失眠的诊断与治疗广州中医药大学附属佛山市中医院神经内科医学博士万赛英失眠概述充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动,是国际社会公认的三项健康标准,但国人对睡眠重要性的认识显然远远不够。目前我国有20%—30%的国民患有不同程度的睡眠疾病,老年群体睡眠疾病的发病率更是高达40%。动物试验表明,小白鼠如果超过6天不睡眠,就会出现运动失调的症状,直至脑电波电压降低、消失而死亡。相比起小白鼠,人类对睡眠的依赖性更强,一个人只喝水不进食可以活7天,而不睡眠只能活4天。科研人员还发现,1/3的高血压病例和1/5的心脏病是由不良睡眠引发的。失眠症可造成注意力、判断力和记忆及日常工作能力的下降;还可引起患者抑郁、焦虑或恐惧心理;也是冠心病事件发生率增高的独立危险因素、症状性糖尿病的独立危险因素等。因此,正确诊断与治疗失眠症对人们的健康至关重要。单从临床医学角度看,如果一个人产生睡意后30分钟内不能入睡,而且睡眠过程中觉醒时间超过30分钟,即可诊断为失眠失眠症是一种持续的对睡眠质量不满意的状态,可表现为入睡困难,或为早醒,或二者混合存在。这种状态如为偶尔的(例如几天),称短期失眠。每个人在一生中几乎都有过,不构成失眠症。如果一周超过3次,持续1个月以上,并引起无法摆脱的烦恼或明显影响了人的社会和职业功能,则称为失眠症。失眠对经济的影响失眠在全球常见3月21日是世界睡眠日,睡眠是生命最好的营养剂。古人云：“养生之诀，当以睡眠居先。睡能养生，睡能还精，睡能健脾益胃，睡能坚骨强筋良好的睡眠使人头脑清醒,精力充沛，使人能充分享受到生命的惬意。相反夜晚睡不着而白天却感到精神不振,倦怠嗜睡。在思想上很容易自我暗示，产生消极的自我否定的心理，不但影响工作、学习和生活,而且还会罹患其他疾病,很不利于健康。睡眠专家指出：睡眼疾病虽然危害健康,但只要及早治疗,完全可以得到控制甚至治愈。失眠的原因一过性失眠:多因环境因素改变引起,如旅行、搬迁等引起的睡眠场地的改变,噪音、强光、酷暑、寒冷、蚊虫叮咬等引起的干扰等。此外,一过性的过度兴奋、思虑、精神紧张和躯体不适以及跨越时区的时差反应,也都是常见原因。干扰因素的去除,或对新环境的适应,睡眠即可恢复正常。短期失眠精神紧张如思考过度、情绪焦虑不安等,是短期失眠第一位原因,其次为躯体的不适。精神因素解或躯体疾病痊愈后,失眠也多痊愈,但再遇相同因素后很发。如一开始处理不当,则即使病因解决后,失眠却自此。慢性失眠原因复杂,也无统一的分类标准。总的说来,与患者本身易感素质和一定的外在特定条件有关。前者如患者的个性、觉醒/睡眠的生物节律特点以及性别、年龄等,均与失眠的发生有一定关系。例如女性和老年容易发生失眠;有的心理生理性失眠幼年起睡眠就较差,怕黑,易有梦魔等。后者则与睡眠的条件与环境、睡眠卫生常识、精神因素、躯体疾患、烟酒药物滥用以及不良的生活习惯因素有关。慢性失眠原因①是躯体疾病②是由于生理原因,这主要是指环境的变化；③是心理原因,突出的表现是抑郁症和焦虑症，精神压力过大是最常见的原因。许多长期失眠的人被认为是紧张过度和带有抱怨情绪的人,稍有不适即甚敏感,不易松弛;或者思虑过度,心劳日拙;或由于激烈的心理冲突过于兴奋、激动。④是各种精神病,不论是精神分裂症还是反应性精神病,失眠总是伴随整个病发过程；⑤是药物原因,各种中枢神经兴奋药(比如“摇头丸”)都会导致失眠。其它生活起居不规律,高强度脑力劳动,体力活动过少。长期坐办公室工作者最易患失眠。饮食因素。睡前吃得过饱或饥饿;睡前饮用浓茶、咖啡或其他兴奋性饮料。睡眠环境因素。睡眠中有强光、噪声;卧室内温度过高或过低;吸血昆虫的骚扰;不舒服的床铺、被褥;对睡眼环境缺乏安全感,如对自然灾害的恐惧,害怕鬼神等。对睡眠持有不正确的态度。如认为每晚必须有8小时睡眠,当自己睡眠不足此量时,便担心睡眠不够,唯恐自己睡眠过少影响身体,造成精神紧张,就更睡不着觉,以至于恶性循环失眠是症状和疾病失眠症的诊断①患者主诉有失眠,包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等;②社会功能受损及引起苦恼,包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛、白天感到疲劳或想睡、白天注意力不集中、由于认知功能受到损害影响白天工作或学习能力、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼;③失眠病程持续1个月以上;④排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。失眠的治疗失眠的行为治疗§刺激控制疗法§睡眠限制疗法§睡眠卫生刺激控制疗法患者必须遵守的规则①只有患者想睡的时候才躺下睡觉;②患者的床只用于睡觉，也就是说不能在床上阅读、看电视、吃东西或睡在床上担心等其他活动。③如果患者觉得在床上不能入睡,患者应立即起床,到另一间房间去,患者在床上10ｍｉｎ后还不能入睡,没有立即起床,表明患者没有遵守刺激控制疗法的规则。睡不着立即起床是让患者的床与患者立即入睡建立联系;④如果患者还不能立即入睡,再重复第3项规则。在整个夜晚都要运用第3项规则;⑤不管患者在每天晚上睡多少时间,拨好闹钟,每天应准时起床,这样有助于身体建立持久连续的睡眠节律;⑥白天不能午睡或打盹。睡眠限制疗法①在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上多加15ｍｉｎ,但每晚睡眠总时间不能少于4ｈ30ｍｉｎ。例如,如过去两周睡眠总时间是5ｈ45ｍｉｎ,患者可在床上睡6ｈ;②每天同样时间起床。如果患者早上最后起床时间是6时,那么他(她)应在早上6时起床,晚上午夜上床睡觉睡眠限制疗法③白天不能有午睡或打盹;④每天定时记录上床、起床时间和估计睡眠总时间;⑤当过去5ｄ睡眠效率达75%后,可允许患者早15ｍｉｎ上床睡觉;⑥以上程序反复进行,直到患者睡眠时间达8ｈ或患者自己理想的睡眠时间。睡眠卫生①睡眠时间的多少取决于患者第2天的清醒状况;②每天早上或下午定期运动可以帮助睡眠;③限制喝酒,尤其是在晚饭后;④避免饮茶,尤其是在下午或晚上;也会减少自己想要睡的时间;不用担心每天晚上睡几个小时,会影响白天的警觉性和活动能力。只要白天的警觉性和活动能力良好,说明已经睡够了时间。⑤在晚上抽空处理在脑子里的问题或想法,至少在睡前1ｈ进行。写下第2天要做的事或困难,不能使这些问题变的越来越烦人;⑥睡觉前吃少量食物可以帮助睡眠;⑦尽可能使卧室安静和暗淡,同时使卧室温度保持适合;⑧如果不能很快入睡,立即起床,到另1个房间去,做一些放松的活动,避免感到恢心;⑨如果在半夜醒来,不要看表,继续转身睡觉;在每周中和周末都要定时起床;白天不能有午睡或打盹,否则会减少在晚上的睡意,失眠症的药物治疗全球性广泛应用的促进睡眠的药物1. 非苯二氮卓类催眠药 –咪唑吡啶[唑吡坦] –扎来普隆 –环吡咯酮2. 苯二氮卓类催眠药[Lormetazepam,Temazepam,Midazolam,Estazolam,Flunitrazepametc.]3. 其他

催眠性抗抑郁剂,神经安定剂,抗组氨剂,激素,草药苯二氮卓类药物：目前仍是使用最广泛的催眠药间。按药物的Ｔ1/2的长短可分为短、中、长效3类。①短效类:如：咪哒唑仑(多美康）、去甲羟安定等。主要用于入睡困难。②中效类：常用的有舒乐安定、阿普唑仑等。主要用于睡眠表浅、易醒。③长效类如安定、硝基安定、氯硝安定、氟硝安定等。主要用于早醒和惊醒后难以再入睡。苯二氮卓类催眠药物的不足1.延续效应和蓄积作用2.耐药性3.依赖性4.戒断反应5.不良的副作用目前主张以最小有效剂量、短期间断性使用来达一满意的睡眠。按美国食品药品管理局的规定,苯二氮卓类药物作为催眠药使用不宜卓类药物作为催眠药使用不宜超过4周。新型非苯二氮卓类药物由于传统的苯二氮卓类药物在使用时存在着许多潜在问题,20世纪80年代以来一些结构上与苯二氮卓类无关的、新颖的选择性苯二氮卓类受体激动剂,包括佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆等药物在临床上的使用越来越受到重视。唑吡坦(思诺思)具有较强的镇静、催眠作用,而在催眠剂量时相对没有肌肉松弛、抗惊厥等作用。服药后15～30ｍｉｎ起效,作用时间短,可明显缩短入睡时间,减少觉醒次数,延长总睡眠时间,改善睡眠质量。研究显示此药无严重不良反应。因此,长期服用不易产生耐受性及白天残留作用,不影响正常的睡眠结构,对精神活动与认知功能无损害,是治疗长期失眠安全有效的药物。推荐剂量为5～10ｍｇ/ｄ。总结失眠症是由多种因素引起的复杂病症