潜在危险因素管理制度

潜在不安全因素管理制度第一章总则第一条（目的和依据）1.1为了加强潜在不安全因素的识别和管理，维护医院的安全稳定运行，保障患者、员工和环境的安全，订立本规章制度。1.2本制度的订立依据是中华人民共和国相关法律法规，以及医院内部的管理规定和制度。第二条（适用范围）2.1本制度适用于医院内部各类潜在不安全因素的识别、评估和管理，涉及医院的患者、医务人员、设施设备、环境等方面。2.2医院的各级管理人员、医务人员、工作人员和患者均应遵守本制度。第二章潜在不安全因素的识别第三条（潜在不安全因素的定义）3.1潜在不安全因素是指可能导致人员损害、工作事故、设施设备故障、医疗事故、环境污染等安全问题的各种隐患和风险因素。3.2潜在不安全因素包含但不限于：医疗设备故障、药品错误使用、职业暴露、欠妥操作、设施设备缺陷、环境变动等。第四条（潜在不安全因素的识别方法）4.1医院应建立潜在不安全因素的识别机制，采用自动和被动两种方式进行识别。4.2自动识别包含定期进行隐患排查、设备巡检、工作流程评估等。4.3被动识别包含员工和患者的投诉、事故报告、医疗巡查等。第五条（潜在不安全因素的评估）5.1医院应建立潜在不安全因素的评估机制，通过定量和定性的方式对识别到的潜在不安全因素进行评估。5.2评估内容包含但不限于：潜在不安全因素的严重程度、可能引发的后果、发生的概率、影响范围等。5.3依据评估结果，医院应订立相应的管理措施和预案，并及时进行修订和完善。第三章潜在不安全因素的管理第六条（责任分工）6.1医院内部应明确潜在不安全因素的管理责任部门和责任人员。6.2医院领导应当加强对潜在不安全因素管理工作的组织和领导，保证制度的有效执行。第七条（管理措施）7.1医院应建立潜在不安全因素的台账，认真记录识别、评估、管理过程和结果。7.2医院应订立一套潜在不安全因素的管理措施，以防备为主，综合运用技术、人员和管理手段。7.3医院应加强对潜在不安全因素相关人员的培训和教育，提高其防范和应对潜在不安全因素的本领。第八条（应急预案）8.1医院应建立应急预案，对于可能引发重点事故或损失的潜在不安全因素，订立相应的应急处理措施和预案。8.2应急预案应进行定期演练和修订，保证救援机制的有效性和可操作性。第九条（监督和评估）9.1医院应建立潜在不安全因素管理的监督机制，定期进行自查和评估。9.2监督和评估应包含内部审核、外部评审、专家论证等方式，确保管理工作的科学性和严密性。9.3医院应及时发布潜在不安全因素的事故情况和处理结果，接受各方监督和评估。第四章附则第十条（违规处理）10.1对于存在违反本制度行为的人员，医院将依照相关规定进行处理，包含但不限于批判教育、责令整改、暂时停止执业、辞退等。10.2对于违反本制度造成严重后果的，医院将依照法律法规追究其法律责任。第十一条（制度修订）11.1本制度的修订和完善应依据医院实际情况，及时调整和修改。11.2修订和修改应经有关部门和管理人员讨论、审批，并及时向全体员工和患者公布。第十二条（施行日期）12.1本制度自公布之日起执行。12.2本制度的解释权归医院全部