2013关于推拿科病谱变化的思考11月14日晚修改版

关于推拿科病谱变化的思考湖北省中医院推拿科康复医学科赵焰湖北省中医院推拿科康复医学科推拿病谱变化的几个主要时间节点早期人类的原始抚摸---寒冷、损伤、疼痛秦汉以前按摩导引---养生保健、急救、杂病秦至明隆庆以前---脏腑疾病、杂病、小儿疾病明清至民国---伤科疾病、小儿疾病、中风病、杂病建国至文革---伤科疾病为主改革开放30年---颈肩腰腿痛（颈椎病，腰突症）当前---大量病种变异却不得而知，只得让位于手术、疼痛医学、整脊等病例一汪某男52岁2011年11月12日初诊主诉：左肩关节疼痛伴活动受限1月余。上举、搭肩、后伸不能起因是某日手臂枕于头下睡着。休息10日疼痛加重以“肩周炎”论治行针刺、理疗、封闭未见好转查体:落臂试验（+）肩袖损伤治疗——补法手法（轻柔）烫熨、中频、微波、激光等思考各种原因造成的损伤成为疼痛的主要病因，而我们的思想当中，诊断始终离不开那几个可怜的病种，颈椎病、肩周炎。肩关节周围病种很多，不能一概诊断为肩周炎。手法的补法对损伤的修复及正气恢复尤其应该重视。可以拓展到整个运动损伤的治疗。病例二王某女43岁2010年元月10日初诊主诉：腰部胀痛伴右下肢疼痛半年。久坐后加重平素爱好羽毛球运动以“腰椎间盘突出症”论治行推拿、针刀、针灸、药物治疗等虽有好转，常反复查体：腰部没有痛点直腿抬高及加强试验（—）右侧“4”字试验时，腹股沟区有疼痛右侧腹股沟内侧压痛（±）髂腰肌损伤治疗：手法烫熨、干涉波弓步、仆步、下蹲、抬腿等动作思考影像学只能辅助，临床体检更重要有突出不一定对神经根有刺激损伤的体征要仔细辨别治疗不方便操作时，导引也是很好的选择病历三刘某女48岁2012年5月12日初诊主诉：左臀及左下肢疼痛3月余。步行较为困难表情痛苦以“腰椎间盘突出症”论治牵引、熏蒸、配合脱水、营养神经、活血化瘀药物静滴无变化针刀治疗症状无变化针灸为主，配合TDP、药物贴敷、中药内服无变化查体：腰肌柔软腰椎生理曲线稍变直腰部无明显压痛点双直腿抬高试验及加强试验（±）左下肢“4”字试验（+）--股骨大转子后方有个明显的压痛点髋周炎治疗——痛点局部手法（弹拨、揉）烫熨、干涉波、微波思考坐骨神经走行距离长，途经组织多，刺激的病因复杂不能腰痛或者腿痛就简单的诊断为腰突症综合分析、细心检查找到病因病例四罗某女65岁2009年8月23日初诊主诉：双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1年。补益骨质药物中药熏洗注射玻璃酸钠左侧膝关节关节镜手术膝关节骨性关节炎治疗：手法（修复膝关节周围损伤）烫熨、3D微波、氦氖激光照射、磁疗治疗结果：右侧恢复，左侧疗程长，疗效差。思考引起膝关节疼痛大多不是退行性病变引起不能只把注意力锁定在骨和关节腔疼痛多因关节相关组织损伤引起不轻易选择手术，造成的创伤恢复难病例五赵某女24岁2012年3月29日初诊主诉：颈项部及下腰部反复疼痛2年。在外多次行推拿、针灸、理疗无缓解查体：颈项部及腰骶部肌肉僵硬颈椎、腰椎生理曲度变浅棘旁压痛颈、腰部活动稍受限。考虑是外面诊所治疗手段不足仍以“颈椎病”、“腰肌劳损”论治治疗：手法、烫熨、干涉波、微波、拔罐等疗效不理想，换手法好的，还不行半月后复诊症状依旧以“颈椎病”、“腰肌劳损”收治入院治疗：手法烫熨、SSP、微波活血化瘀药物颈部、腰部疼痛症状依旧ESR、RF、ASO、HLA-B27均无异常口服中药出院时症状依旧半月后再次入院亲自做手法症状依旧患者情绪变化：不爱主动说话→眼神迷离口服黛力新，症状全部消失。思考抑郁症的症状与颈腰部疼痛病症表现相似推拿也是印证诊断正确与否的方式推拿疗效不理想时可考虑抑郁症等问题运用微创时也有类似情况病例六张某男48岁2011年10月12日初诊主诉：反复腰痛10年，加重3月。影像学支持腰突症诊断牵引、药物治疗无效针灸、穴位贴敷、中频脉冲电、药物、穴位注射治疗稍缓解查体：腰部肌肉僵硬腰椎生理曲度变浅L1-L5棘旁压痛（+）双侧直腿抬高及加强试验（-）左侧“4”字试验（+）疼痛集中于左侧骶髂关节处影像学改变不明显强脊？HLA-B27（+）治疗：手法（腰背部、腰骶部）烫熨、干涉波、3D微波活血化瘀药物两次住院治疗后症状基本消除思考风湿免疫疾病有时与颈腰部常见疾病表现相似此类疾病恢复时较单纯颈腰部疾病慢推拿配合理疗和药物疗效确切。病谱变化推拿科以前常见的颈肩腰腿痛的患者许多已发生变异不轻易下颈椎病、腰椎间盘突出症的诊断损伤类疾病，可能成为推拿科病谱的主流推拿医生和放射科医生的观念都要改变推拿科、针灸科、骨伤科、风湿科、精神科、神经内科医生应该打破专科界限，互相学习，放下架子，一起讨论，因为现在已经你中有我，我中有你诊断标准也应该发生变化派生的变化治疗方法的变化，如牵引诊断名称的变化，如第三腰椎综合征预防措施的变化，如硬板床、枕头、运动方式辅助手段的变化，如各种仪器多学科的渗透产生的变化，如微创、整脊、各种疾病的后期康复等病谱回归及延伸推拿脏腑疾病类小儿疾病类养生保健类杂病类损伤疼痛类脊柱类中风类风湿类湖北省中医院推拿科康复医学科谢谢湖北省中医院推拿科康复医学科赵焰1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。352、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法