资料人感染H7N9禽流感疫情及防控

淄博市疾控中心传染病防制所3月30日中国确诊三例人感染H7N9禽流感病例确诊病例108例，死亡23例,14人康复地区分布7省市30多个市区上海33例，死亡12例江苏24例，死亡4例浙江42例，死亡6例安徽4例，死亡1例北京1例河南3例山东1例人群分布中老年为主，年龄中位数65岁，男性70%暴露史60%左右有禽类及其暴露史，主要以鸡为主，鸽子，鹌鹑根底疾病史聚集2起上海父子3人，2例确诊上海夫妻2人，确诊流行特征1、人感染来源主要来自于禽类或污染的环境农业部门已经从鸡、鸽子和外环境标本中检测到H7N9禽流感病毒2、尚未证据说明病毒具有持续的人间传播能力聚集原因分析持续密切接触而在人际间传播共同暴露各自暴露3、高度散发4、多区域性，一定地区高发态势，提示病毒在外环境中广泛，特别是长江三角洲地区，病毒在当地相当广泛有限的人间传播家庭聚集病例遗传易感性病毒学特征有效的人间传播明确的传播链远距离传播人流感病毒a2，6半乳糖苷唾液酶受体结合禽流感病毒a2，3半乳糖苷唾液酶受体结合未知7H5N1H7N9流行规模2003年第1例，10年间45例2个月104例病例分布17个省41个市区，高度散发7省30多个市区聚集性2021年南京1起父子上海2起人群分布年龄中位数62,男女比例1:1年龄中位数65岁，男性70%暴露史50%暴露，50%无70%暴露对禽致病力高致病性低致病性卫生和计生委、卫生厅方案病原学流感病毒最外层有两种突起糖蛋白，血凝素抗原〔H)和神经氨酸酶抗原(N)，中间层有基质蛋白〔MP)形成的球形蛋白壳。最内层为核衣壳，有核蛋白〔NP)和8个片段的单链RNA组成。流感分型Ａ、Ｂ、Ｃ甲流感分型HA,1-16亚型NA,1-9亚型144种〔135〕核蛋白(NP)基质蛋白(MP)血凝素(H)神经氨酸酶(N)禽流感病毒禽流感病毒分类高致病性H5(H5N1、H5N2)H7(H7N2、H7N3、H7N7)低致病性H9N2、H10N7无致病性人感染禽流感病症禽流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。呼吸道病症、结膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感H7N9禽流感病毒亚洲：7株均来自野禽5株—韩国2株—蒙古人感染H7N9禽流感病毒人感染H7N9禽流感病毒该病毒为新型重配病毒东亚野鸟H7N9中国长三角地区鸡群H9N2基因序列分析说明为禽源病毒抵抗力：禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强65℃加热30分钟或煮沸〔100℃〕2分钟以上可灭活病毒在较低温度粪便中可存活1周在4℃水中可存活1个月对酸性环境有一定抵抗力PB2PB1HANPNAMPNSPA近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/临床表现A/H7N7鸥1980/美国3/结膜炎A/H7N7鸭1996/英国1/结膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2鸡1998/中国广东5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清学诊断A/H9N2禽2003/香港1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷兰89/结膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15个国家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)来源不清2003/北美(NewYork)，1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/结膜炎、ILIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断A/H7N2禽2007/英国(Wales)1/结膜炎、ILIA/H9N2来源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鸭2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7来源于疫区的鸟2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.流行病学传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类传播途径经呼吸道传播密切接触感染的禽类分泌物或排泄物直接接触病毒感染高危人群在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。临床表现潜伏期一般为7天以内临床表现患者一般表现为流感样病症，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情开展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，局部患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。实验室检查血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反响蛋白升高，肌红蛋白可升高。病原学及相关检测标本种类鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞采样时间抗病毒治疗之前检测种类甲型流感病毒抗原筛查快速检测阳性，可作为初筛实验核酸检测病毒别离动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。预后重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、根底疾病、合并症等。诊断标准流行病学史发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。确诊病例：临床表现+别离出H7N9禽流感病毒临床表现+H7N9禽流感病毒核酸检测阳性临床表现+双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。病例定义监测病例。同时具备以下4项条件的病例：〔1〕发热(腋下体温≥38℃)；〔2〕具有肺炎的影像学特征；〔3〕发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；〔4〕不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。疑似病例与确诊病例病例的发现与报告标本采集采集单位医疗机构采集病种初筛病例监测病例标本种类上呼吸道标本咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液下呼吸道标本气管吸取物、肺洗液、肺组织标本血清标本发病7天内急性期血清间隔2-4周的恢复期血清呼吸道标本采集上送时限发病早期12小时上送标本检测不明原因肺炎甲通、H1N1、新甲H1N1、H3、B疑似病例甲通、H1、H3、H5、H7、N9、NP病例管理病例管理对疑似或确诊患者立即采取隔离措施。疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，原那么不探视有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。病情允许时，患者应当戴外科口罩；医务人员防护标准预防飞沫隔离和接触隔离

转科或出院标准

因根底疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。体温正常，临床病症根本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。流行病学调查调查内容和方法病例根本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。?人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表?重点内容详解临床资料通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法病例家庭及家居环境情况。询问、现场调查病例发病前活动范围及暴露史。1.发病前7天内与禽畜接触及防护情况2.发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况3.发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。4.假设病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况病例发病后的活动范围及密切接触者。信息录入系统人感染H7N9禽流感监测信息管理系统时限24小时内分工医疗机构：临床局部疾控机构：流行病学局部密切接触者跟踪调查和管理组织实施县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理判定县级以上疾控机构管理属地管理原那么医疗机构对密切接触者实行医学观察和随访密切接触者密切接触者指在未采取有效防护情况下接触传染期人感染H7N9禽流感病例而存在感染可能的人群三种情况在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；经现场调查人员判断符合条件的其他人员。追踪和管理登记、医学观察登记实行医学观察/健康随访，不限制其活动每日晨、晚各1次测体温，了解是否出现急性呼吸道感染病症一旦出现发热〔腋下体温≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病症，那么立即转送至当地的定点医疗机构。采集标本采集所有密切接触者的双份血清标本开始实施医学观察时和间隔2-4周后当密切接触者出现急性呼吸道病症时还要采集咽拭子开展实验室检测医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。观察前告知37调查报告上报撰写调查报告上报及时向上级疾病预防控制机构同级卫生行政部门报告。预防措施尽量防止直接接触活禽类、鸟类或其粪便，尤其是病〔死〕禽；假设曾接触，须尽快用肥皂及水洗手。不要购置活禽自行宰杀，不接触、不食用病〔死〕禽、畜肉生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透。生熟食品要分开处理和保存健康的生活方式