第三章舒适与安全活动护理学基础讲解

广西卫生职业技术学院GUANGXIMEDICALCOLLEGE《护理学基础》课程护理学基础教研室

第三章舒适与安全——活动学习目标知识目标1、说出活动的意义和影响因素2、说出肌力、活动能力的分级评估2技能目标情感目标态度和蔼，关心爱护病人1、能对病人的活动进行正确指导或帮助病人进行被动活动2/52第五节活动一、活动的意义二、活动受限的原因三、活动受限对机体的影响四、病人活动能力评估五、对病人活动的指导第五节活动（一）活动对健康人的意义保持良好的肌张力，保持关节的弹性和灵活性，控制体重加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便秘缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生（二）活动对病人的意义1.躯体方面：压疮、坠积性肺炎、

关节/肌肉挛缩、便秘等2.心理方面：焦虑、自卑、抑郁3.其他：日常生活能力、社交能

力、自我概念等的影响二、活动受限的原因（一）躯体因素：

疼痛、运动神经系统受损、损伤、

残障、营养、疾病、医护措施（二）心理因素：（三）社会因素：姜女士，50岁，因获悉儿子车祸消息后昏倒，清醒后发现四肢无法活动。病人入院前无器质性疾病，制动的原因是：

思考题D.社会因素 E.疼痛A.神经系统受损 B.医护措施的限制C.心理因素C三、活动受限对机体的影响

皮

肤肌肉骨骼心血管呼

吸

消化泌

尿社会心理

对骨骼肌肉组织的影响腰背痛肌张力减弱、肌肉萎缩48h开始出现，主要原因是废用和代谢改变骨质疏松、骨骼变形关节僵硬、挛缩、变形

垂足、垂腕、髋关节外旋

对心血管系统的影响头部供血不足长期卧床体位性低血压深静脉血栓肌肉无力眩晕心、脑、肺栓塞患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立，出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力，恶心等表现

静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管管腔血栓形成的疾病对心血管系统的影响卧床时间越长，发生血栓的危险性越高肥胖、脱水、贫血、休克的卧床病人发生率更高对呼吸系统的影响长期卧床呼吸道分泌物蓄积无力进行深呼吸肺部感染坠积性肺炎呼吸性酸中毒缺氧、CO2潴留无力咳嗽、脱水呼吸运动受限对泌尿系统的影响尿道冲洗作用减少长期卧床排尿姿势改变排尿困难机体活动量减少尿钙磷浓度升高尿液潴留尿道结石尿路感染大量细菌繁殖致病菌上行对消化系统的影响活动量减少长期卧床胃肠道的蠕动减慢

便秘营养不良摄入纤维素、水分减少患者不习惯床上排便食欲下降疾病消耗

对皮肤的影响—压疮对心理、社会方面的影响自我价值感降低自我概念紊乱对事物缺乏兴趣日常应激会加重情绪反应社会交往减少等四、病人活动能力的评估患者的一般资料心肺功能状态骨骼肌肉状态关节功能状态机体活动能力患者目前的患病情况社会心理状况四、病人活动能力的评估0级：完全瘫痪，肌力完全丧失1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级：肢体可移动位置但不能抬起3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱5级：肌力正常0度：完全能独立，可自由活动1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅2度：需要他人的帮助、监护和指导3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械4度：

完全不能独立，完全依赖他人肌力程度分级机体活动能力五、对病人活动的指导选择合适的卧位保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置维持关节活动范围肌肉练习

根据每一特定关节可活动的范围,对此关节进行屈曲和伸展的运动,是维持关节可动性的有效锻炼方法。◆主动性ROM：个体独立完成ROM◆被动性ROM：依靠医务人员完成ROM关节活动范围（range-of-motion，ROM）关节活动范围（range-of-motion，ROM）维持关节活动度预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环，有利于关节营养的供给恢复关节功能维持肌张力【目的】

ROM操作要领1.让病人采取自然放松的姿势，面向操作者，并尽量靠近

操作者2.当抬起病人的手脚时，移动自己的重心3.依次对颈部、肩、肘、腕、手指、髓、膝、跺、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、

内旋、外旋等关节活动范围练习ROM操作要领4.每个关节每次作5－10次节律地完整的ROM练习，每天作

2－3次5.比较两侧关节活动的情况6.每个病人关节运动的范围不同，应依其反应

来完成运动7.运动结束后，测量生命体征，协助病人取舒

适卧位，整理床单位8.记录病人每日操作的次数动作定义动作定义外展远离身体部分内旋旋向中心内收移向身体中心外旋自中心向外旋屈曲关节弯曲或头向前弯伸展过度超过一般的范围伸展关节伸直或头向后弯表1各关节活动形式的注释腕部屈曲腕部过度伸展腕部伸展腕部尺侧偏斜髋关节外展髋关节外旋髋关节内旋髋关节外旋踝关节背侧屈踝关节外翻踝关节侧屈脚趾屈曲脚趾屈曲趾部过度伸展脚趾伸展脚趾外展关节活动范围（range-of-motion，ROM）【注意事项】1.正确运用人体力学的原理。2.操作者应尽量使用腿部的力量，以减少疲劳。3.操作者在完成每个关节的活动时，应观察病人的反应。4.操作时关节前后应予以支托。5.帮助了解其原来的关节活动程度。6.当病人出现疼痛、疲劳、痉挛或有抵抗反应时，应停止操作。肌肉练习肌肉收缩包括等长收缩和等张收缩因此，肌肉运动可以分为两类等长运动等张运动等长练习—静力练习目的：防止肌肉萎缩、促进静脉血回流原理：肌纤维长度不变、张力改变，不

引起明显关节活动适用：骨折病人、乳癌（手推墙运

动）、尿失禁(会阴肌肉收缩)等张练习—动力练习目的：保持关节的活动和肌肉力量原理：肌纤维长度改变、张力不变(肌肉

主动地收缩变短但张力不变的肢体活动)适用：一般的卧床病人37进行肌力训练的注意事项制订适合的运动量及频度的练习计划。每次的肌肉练习达到适度疲劳，运动后有适当的间歇让肌肉充分复原，一般每日或隔日运动1次。2.肌肉的运动效果与运动者的主观努力密切相关，帮助病人充

分认识活动与疾病康复的关系，经常对病人进行鼓励，及时

显示练习效果以增强其信心。38进行肌力训练的注意事项3.锻炼前后应做好准备及放松运动，指导运动者掌握练习要领，

避免出现肌肉损伤。4.肌力运动不应引起明显疼痛。如出现疼痛、不适，伴有血压、

呼吸、脉搏、意识、情绪等方面变化时，应及时停止锻炼，并

报告医生及时采取措施。39