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文档简介

第四节常见症状评估发绀

第三章健康史评估学习目标1.掌握发绀的概念及临床表现。2.熟悉发绀的常见病因及相关护理诊断。3.了解发绀的发病机制。4.学会发绀的评估方法。5.具有准确评估发绀病人能力，并能根据收集的资料做出正确护理诊断。导入情景：明明今年2岁，自出生后经常发现其口唇、及四肢末端青紫，于吃奶和哭闹后加重，并且生长发育缓慢，身高和体重明显落后于同龄孩子。工作任务：1.明明为什么会出现此种情况？2.明明存在的主要护理诊断/问题是什么？定义

发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）时，使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指趾、甲床等。血红蛋白的存在于哪里？有什么作用？血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）1.中心性发绀：（1）肺性发绀：呼吸道阻塞、肺炎（2）心性发绀：法洛四联症2.周围性发绀：（1）淤血性：右心衰、缩窄性心包炎（2）缺血性：严重休克、血栓闭塞性脉管炎3.混合性发绀一、病因与发病机制血中存在异常血红蛋白衍化物(中毒)

1.高铁血红蛋白血症如亚硝酸盐、磺胺类中毒2.硫化血红蛋白血症一、病因与发病机制亚硝酸盐中毒可引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代形成高铁血红蛋白血症二、临床表现1.中心性发绀：表现为全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干和粘膜，但受累部位皮肤温暖。2.周围性发绀：表现为发绀常出现于肢体末端与下垂部位。这些部位的皮肤冷，若给与按摩或加温可使皮肤变暖，发绀即可消退。3.高铁血红蛋白血症：表现为发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，氧疗后发绀不能改善，静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退。4.硫化血红蛋白血症：表现为持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。1.发绀的患者一定缺氧。

对错2.缺氧的患者一定发绀。

对错三、问诊要点1.查询与发绀相关疾病病史或药物、化学物品、变质蔬菜摄入史。2.发绀的特点及严重程度。3.发绀对病人的影响。4.诊断、治疗和护理经过。四、相关护理诊断1.活动无耐力

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