第四章藏象学说谢甜甜讲解

第四章藏象学说谢甜甜学习目标1.掌握藏象的含义，五脏六腑的生理功能。2.熟悉五脏的系统联系。3.了解奇恒之腑的生理功能，脏腑之间的关系。4.能运用藏象理论解释人体的生理功能。5.具备运用脏腑的生理功能分析其病理变化的能力。

一、藏象的含义

藏，脏，藏于体内的内脏；

象，征象，内脏反映于外的征象；藏象是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理现象。

藏象学说概述1五脏2六腑奇恒之腑3

二、脏腑的分类藏象学说概述名称功能形态特点五脏化生贮藏精气实质密闭器官藏而不泻满而不实六腑受盛传化水谷中空有腔器官泻而不藏实而不满奇恒之腑贮藏精气中空有腔器官同五脏（除胆）

三、藏象学说

是研究人体脏腑的生理功能、病理变化及脏腑之间相互关系的学说。（一）形成基础：早期的解剖实践、长期对人体生理病理现象的观察和总结、反复医疗实践的验证。（二）特点：以五脏为中心的整体观。藏象学说概述

一、心“心者，君主之官也，神明出焉”。第一节五脏

（一）生理功能心主血脉心主神志1.心主血脉是指心具有推动和化生血液，使之在脉内运行，以营养全身的作用。心主血--血液充盈心主脉--脉管通利心气充沛血液能运行正常心主血脉是否正常，可以从以下几方面观察面色舌色脉象胸部的感觉神志活动心主血脉正常的生理表现面色——面色红润光泽舌色——舌体红活荣润，其色淡红光泽脉象——节律均匀，和缓有力，一息4～5至胸部感觉——胸部舒适，感觉正常神志活动——神志清晰、思维敏捷，记忆力强心主血脉异常的病理表现面色、舌色—淡白无华；青紫晦暗或灰黑脉搏—细弱无力，或节律不匀；脉迟无力；脉细数无力；脉涩滞或结代胸部感觉—惊悸、怔忡神志活动—失眠2.心主神志（1）神的概念广义之神是指人体生命活动的外在表现，是对整个人体生命活动的高度概括。

狭义之神是指人的精神、意识、思维活动等。

（2）含义心藏神，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。心主血脉和心藏神的关系两种功能是密切相关。生理上，心主血脉为心藏神提供了物质基础。心藏神则能主宰人体脏腑组织的功能和血的正常循行。病理上，心血不足则心神失养，如紧张惊恐等，而心神异常又可影响心主血脉的功能如心跳、面红等。（二）系统联系1.心合小肠2.在体合脉，其华在面3.在窍为舌4.在志为喜5.其液为汗6.与夏气相通应（三）生理特性

1.心为五脏六腑之大主2.心为阳脏3.心火主降

附：心包络简称心包，是裹护在心脏外面的包膜。生理：保护心脏。病理：代心受邪。

二、肺“肺者，相傅之官，治节出焉。”

（一）生理功能

1.主气，司呼吸是指人身之气皆由肺所主。具体包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。（1）主呼吸之气肺主管人体的呼吸运动。生理上，呼吸调匀；病理上，咳嗽喘促。“天气通于肺”“肺为气之主”（2）主一身之气是指肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用。“诸气者，皆属于肺。”

①宗气的生成②气机的调节--升、降、出、入2.主宣降宣发肃降

呼出体内浊气向上向体表输布脾转输来的水谷精微和津液宣发卫气，调节腠理开合，维持人体正常体温吸入自然界之清气向下向体内输布脾转输来的水谷精微和津液肃清肺和呼吸道的异物，保持呼吸道洁净

3.通调水道是指肺具有疏通和调节水液运行的作用，从而推动水液输布、运行和排泄。

“肺主行水”、“肺为水之上源”通调水道主要体现在：①通过肺的宣发，一方面将脾转输于肺的津液输布于体表皮毛和周身，发挥其滋润的作用，同时将一部分机体代谢后的水液，通过呼吸、皮肤、汗孔蒸发排出体外。②通过肺的肃降，将脾转输于肺的津液向下输布，以充养滋润人体，代谢后的水液下降于肾，经肾的气化形成尿液排出体外。

4.朝百脉、主治节

（1）肺朝百脉是指全身的血液通过百脉汇聚于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后通过肺的宣降将富有清气的血液输布至全身。

辅心行血

（2）肺主治节是指肺辅助君主心，对全身之气血津液的治理、调节作用。主要体现于四个方面：①调节呼吸运动②调节全身气机③调节血液循行：助心行血④调节津液代谢

（二）系统联系1.肺合大肠2.在体合皮，其华在毛3.开窍于鼻，上系于喉4.在志为忧（悲）5.在液为涕6.与秋气相通应（三）生理特性1.肺为五脏六腑之华盖2.肺为娇脏

三、脾"脾胃者，仓廪之官，五味出焉。"

（一）生理功能

1.主运化

运，运输、转输；化，变化。是指脾具有把饮食物转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。

（一）生理功能

⑴运化水谷

指脾能将水谷转化为水谷精微，并将水谷精微吸收及转送至全身的功能。“脾为后天之本”、“脾为气血生化之源”脾运化水谷具体过程食物食糜经胃的受纳腐熟清浊下传小肠，经脾气作用精微部分之

经脾气的激发、转输，小肠的吸收输送至其它四脏。精气血津液

（2）运化水液是指脾有吸收、输布水液，调节人体水液代谢的功能。①摄入到人体内的水液，需要经过脾的运化转输，濡养、滋润各脏腑组织器官。②代谢后的水液及某些废物，也要经过脾转输而至肺、肾，化为汗、尿等排出体外。

2.主统血是指脾气有统摄血液在脉管中正常运行而不溢出脉外的功能。《难经》称“脾裹血”。（二）系统联系1.脾合胃2.在体合肉，主四肢3.开窍于口，其华在唇4.在志为思5.在液为涎6.与长夏之气相通应（三）生理特性1.脾主升清2.脾恶湿喜燥

四、肝"肝者，将军之官，谋虑出焉。"

（一）生理功能1、主疏泄是指肝具有疏通、调畅人体全身气机的功能，进而调节情志、促进消化、维持血和津液的运行输布等。具体表现：（1）调畅气机促进气的升降出入的有序运动。

（2）调节情志

①疏泻不及-肝气郁结-郁

②疏泻太过-肝气上逆-怒（3）促进消化吸收①协助脾胃气机升降②促进胆汁分泌排泄（4）维持血和津液的运行输布（5）调理生殖功能①男子排精

②女子排卵与行经

冲为血海

任主胞胎

女子以肝为先天

2.主藏血

是指肝具有贮藏血液和调节血量功能。

（1）人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。

肝为血海（2）肝主疏泄，又主藏血，二者相辅相成，相互影响。

（二）生理联系1.肝合胆2.在体为筋，其华在爪3.开窍为目4.在志为怒5.在液为泪6.与春气相通应（三）生理特性1.肝体阴而用阳2.肝喜条达而恶抑郁

五、肾"肾者，作强之官，伎巧出焉。"

（一）生理功能1.肾藏精，主生长发育和生殖

是指肾对精具有贮存、闭藏的功能。（1）精的概念

先天之精后天之精生养

（2）肾中精气的生理功能①肾主生长发育生、长、壮、老、已都取决于肾精盛衰。②肾主生殖青春时期，肾中精气进一步充盛，产生一种促进性机能成熟的物质，称为“天癸”。男子开始排泄精液，女子有了月经来潮，从而具备了生殖能力。调节全身功能活动：肾精，机体生命活动之本，能化气，肾中精气可化生肾阴肾阳。

2.肾主水是指肾脏具有主持和调节全身水液代谢的功能，包括水液的生成、输布和排泄的。（肾为水脏）肾的气化功能正常，则膀胱开合有度，才能正常贮尿排尿。

肾主水示意图胃脾肺肾膀胱其他脏腑水饮头面诸窍全身皮毛肺气宣发肺气肃降浊液浊中之浊浊中之清脾气散精肾气蒸化汗液尿液3.主纳气是指肾具有摄纳肺吸入之气而调节呼吸的作用。

“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”

（二）系统联系1.肾合膀胱2.在体为骨，生髓充脑3.在窍为耳和二阴4.其华在发5.在志为恐6.在液为唾7.与冬气相通应（三）生理特性1.肾主闭藏“肾者主蛰，封藏之本。”2.肾为水火之宅肾为一身阴阳之根本。命门

一、有实体类

1、右肾为命门说《难经》2、两肾皆为命门说如元代医家滑寿、明代张景岳

3、两肾之间为命门说如明代医家赵献可；二、无实体类明代医家孙一奎认为命门为肾间动气说。知识链接

现在认为，命门就是肾。命门之火指肾阳，命门之水指肾阴，肾阴肾阳为全身阴阳的根本。历代医家之所以重视命门，无非是为了强调肾中阴阳在人体生命活动中的重要性。但在脉诊时有意义。左候心、肝、肾；右候肺、脾、命门。（王叔和《脉经》）

胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。

形态：中空有腔器官。功能：受盛和传化水谷。第二节六腑概述一、胆"胆者，中正之官，决断出焉。"胆的两重性胆为中空的囊状器官，内藏胆汁能够适时排泄，与肝相表里，为六腑之一.胆内藏胆汁，不直接受纳水谷，与六腑传化水谷，排泄糟粕有别，其功能似五脏，形态似六腑，似脏非脏，似腑非腑，

故又为奇恒之腑。（一）生理功能1.贮藏和排泄胆汁“肝之余气，泄于胆，聚而成精。”

2.主决断

（二）生理特性胆气主升黄疸湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，发为黄疸。二、胃“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”（一）生理功能1.主受纳水谷

胃能够接受容纳所有的饮食物，故称胃为“太仓”、“水谷之海”。2.腐熟水谷

指饮食物经过胃的初步消化形成食糜的过程。

（二）生理特性1.主通降

是指胃气宜保持通畅下降的运动趋势。2.喜润恶燥

是指胃喜于滋润而恶于燥烈的特性。

胃气的重要性

胃气是胃的受纳、腐熟与脾的运化功能综合。保养胃气是养生治疗的重要原则。“人以胃气为本”“有胃气则生，无胃气则死。”“留得一分胃气，便存一分生机。”

三、小肠"小肠者，受盛之官，化物出焉。"（一）生理功能1.受盛化物

主要体现在：（1）经过胃初步腐熟的饮食物要适时下降到小肠，由小肠承受。（2）下降到小肠的饮食物要在小肠内停留一定的时间，以便进一步的充分消化和吸收。2.泌别清浊主要体现在：（1）将食物中的精微和津液吸收。（2）将食物的残渣下输大肠。（3）将多余的水液通过肾的气化渗入膀胱。小肠主液升清降浊小肠化物而泌别清浊，将水谷化为精微和糟粕，精微赖脾的升清输布全身，糟粕靠小肠通降下传大肠。（二）生理特性四、大肠“大肠者，传导之官，变化出焉。”（一）生理功能1.主传导糟粕大肠接受小肠下输的食物残渣糟粕，向下传导，同时吸收其中的水液，将糟粕变化为粪便，经肛门排出体外。“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。”

2.大肠主津大肠在传导由小肠下注的饮食残渣过程中，将其中多余的水分重新再吸收。大肠主津（二）生理特性通降为用大肠将小肠的饮食残渣下移并形成粪便而排出体外，始终处于“实而不满”、“泻而不藏”的状态。五、膀胱“膀胱者，州督之官，津液藏焉，气化则能出矣。”生理功能和生理特性1．贮存和排泄尿液2．肾主膀胱开合肾合膀胱，开窍于二阴。膀胱的贮尿和排尿作用有赖于肾的气化和固摄功能，肾主膀胱的开合。六、三焦“三焦者，决渎之官，水道出焉。”（一）生理功能1.通行元气元气通过三焦输布全身，发挥推动人体生长发育，激发脏腑组织功能的作用。2.运行水液元气通过三焦输布全身，发挥推动人体生长发育，激发脏腑组织功能的作用。（二）生理特性

1.上焦如雾

心肺宣发敷布水谷精微。

2.中焦如沤中焦脾胃的消化、吸收、运化水谷精微，化生气血。3.下焦如渎肾与膀胱的泌尿和肠道的排便作用。概述

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。因其形态似腑，为中空性器官；功能似脏，能贮藏精气，似脏非脏，似腑非腑，故名。第三节奇恒之腑一、脑

“脑为髓之海。”“诸髓者，皆属于脑。”生理功能1.主精神意识思维活动“头者，精明之府。”2.主感觉功能目舌口鼻耳等感官与脑相通

二、女子胞

生理功能1.主持月经月经的产生，是脏腑气血作用于胞宫的结果。2.孕育胎儿胞宫是女性孕产的器官。（一）脏与脏之间的关系

肺：气

血

唇舌青紫、咳嗽气喘

脾：血液的

生成脾气键运

运行

心气推动、脾气统摄

心心悸失眠、食少腹胀肝：血液

心主血、肝藏血

心悸失眠

情志

心主情志、肝调畅情志急躁肾：水火既济水火

精血互化精血互生互化

精神互用精神行载心悸、腰酸第四节脏腑之间的关系脾：气的