皮肤性病学知识点总结

皮肤性病学知识点总结

一★选择题

1、角质形成细胞：深一浅为基底层、棘层（内含桥粒）、颗粒层、透

明层、角质层（考试哦）

2、【带状疱疹】：由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布

的簇集性大小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

3、皮肤吸收功能阴囊>前额>大腿屈侧>上臂屈侧〉前臂〉掌跖

4、皮肤的功能：屏障、感觉.吸收、分泌.排泄、体温调节、物质代

谢、免疫

5、多形红斑是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤

病，常伴黏膜损害，易复发。

一、名词解释：

❶表皮更替时间：正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新

生的角质形成细胞有序上移，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移

行至角质层表面并脱落又需14天，共需28天，称为表皮更替时间或

表皮通过时间

❷风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈红色

或苍白色，周围多有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，

此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有瘙痒。见于

尊麻疹。

❸丘疹：为局限性，实质性的表浅隆起性皮损，直径小于等于1cm,

丘疹可由表皮或真皮浅层细胞增殖（银屑病）、代谢产物聚集（皮肤淀

粉样变）或炎症细胞浸润（湿疹）引起。

❹药物性皮炎亦称药疹：是药物通过口服、注射、吸入等各种途径进

入人体后引起的皮肤、黏膜炎症性皮损，严重者可累及机体的其他系统。

药疹是药物不良反应的一种表现形式

❺皮肤划痕症：亦称人工尊麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤

数分钟后沿划痕出现条状隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。

迟发型皮肤划痕症表现为划痕后数小时在皮肤上出现线条状风团和水

肿性红斑，在6-8小时达高峰，持续时间一般不超过48小时。皮肤划

痕症可持续数周，数月，数年，平均持续2-3年可自愈。

❻皮肤划痕实验：茸麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出

现①3~15秒后红色线条（毛细血管扩张）②15~45秒后红色线条两侧

红晕（小动脉扩张，麻风无）@1-3分钟出现隆起、苍白色风团状线条。

❼棘层松解：指表皮细胞之间失去粘连而呈松解状态，出现表皮内裂

隙或水疱

❽尼氏征(Nikolskysign)也称为棘细胞松解征:手指推压水疱T则，

水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观

正常的皮肤上推擦，表皮脱离；牵扯已经破损的水疱壁，可见水疱周边

的外观正常的皮肤一同剥离。

❾非淋菌性尿道炎：是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现,

但尿道分泌物中查不出淋球菌感染的性传播疾病。

10潜伏梅毒：凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅

毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。

11黄癣痂：是黄癣的典型皮损，由黄癣菌及表面碎屑组成，硫磺色，

质较硬、干燥、易碎，边缘翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数

根头发穿出。黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿

润。

11菌鞘：白癣的皮损为以鳞屑为主的小斑片，鳞屑为灰白色，较干燥。

头发略稀疏、无光泽,病发在离头皮上约03-0.8cm处折断,在残留的

毛干上有灰白色套状鳞屑包绕，即菌鞘，乃是真菌抱子寄生在发干上所

形成。

12癣菌疹：由皮肤癣菌感染灶(以足癣为常见)释放出的真菌代谢产

物而引起的远隔部位发生的皮疹称为癣菌疹。

二、简答题

Is带状疱疹的治疗原则

治疗原则：为抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。

(1)系统药物治疗

1、抗病毒药物：早期、足量抗病毒治疗，选用核苗类抗病毒药物如阿

昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦

2、镇静止痛：急性期疼痛可选用非笛体抗炎药(双氯芬酸钠)，三环

类抗抑郁药(阿米替林)带状疱疹后神经痛可选用加巴喷丁和普瑞巴林

3、糖皮质激素：早期合理应用糖皮质激素可以抑制炎症过程，口服泼

尼松，疗程一周左右。

(2)外用药物治疗：以抗病毒、干燥、消炎为主。疱液未破时可外用

炉甘石洗剂，阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏，疱疹破溃后可酌情用3%

硼酸溶液和1:5000吠喃西林溶液湿敷，外用0.5%新霉素软膏

(3)物理治疗：紫外线，频谱治疗仪，红外线等局部照射，可促进水

疱干涸结痂，缓解疼痛。

2、外用药物的治疗原则(也可为第五类论述题)

⑴正确选择外用药物的种类

应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择。

细菌性皮肤病宜用抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应

性疾病选择糖皮质激素或钙调磷酸激酶抑制剂，瘙痒者选止痒剂，角化

不全者选用角质促成剂，角化过度者选角质剥脱剂

⑵正确选择外用药物的剂型

应根据皮肤病的皮损特点进行选择

原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂；炎

症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷；有糜烂但渗出不多时则用糊

剂；②亚急性皮炎渗出不多可用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂、糊剂；

③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、涂膜剂、酊剂等；④单纯瘙痒无

皮损者可选用乳剂、酊剂。

⑶详细向患者解释用法和注意事项

应针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释

使用方法、使用时间、部位、次数、可能出现的不良反应及其处理方法

等。

3、急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别

急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别

急性湿疹

急性接触性皮炎

病因

复杂多因，多属内因，不易查清

多属外因，有接触史

好发部位

任何部位

主要在接触部位

皮损特点

多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻

单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重

皮损境界

不清楚

1主木木

自觉症状

瘙痒，一般不痛

瘙痒、灼热或疼痛

病程

较长，易复发

较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发

斑贴试验

常阴性

多阳性

4、慢性湿疹与慢性单纯性苔葬的鉴别

慢性湿疹与慢性单纯性苔葬的鉴别

慢性湿疹

慢性单纯性苔葬

病史

由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒

感

多先有痒感，搔抓后出现皮损

病因

各种内外因素

神经精神因素为主

好发部位

任何部位

颈项，肘膝关节伸侧，腰能部

皮损特点

圆锥状，米粒大小的灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着

多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔葬样变，边缘见扁平发亮丘疹

演变

可急性发作，有渗出倾向

慢性，干燥

5、简述天疱疮的主要诊断依据

⑴皮肤发生不易愈合的松弛型水疱，尼氏征阳性

⑵寻常型与落叶型天疱疮皮损均泛发全身，前者口腔损害，皮肤糜烂面

显著也不易愈合；后者则有叶片状表皮剥脱。增殖型天疱疮患者则有肥

厚性肉芽肿增殖，多发生于皮肤褶皱处；红斑型天疱疮患者损害多仅限

于头、面、颈及胸背部，类似脂溢性皮炎

⑶自水疱基底刮取组织涂片，用Giemsa染色检查,可见棘层松解细胞

⑷病理变化均显示棘层松解，并有表皮内裂隙及水疱形成

⑸皮损切片直接免疫荧光染色后，观察抗体沉积的部位有助于诊断和分

型；间接免疫荧光实验测定血清中抗体的滴度，有助于不典型病例的诊

断，也有利于对疗效的估价。

6、试述寻常型天疱疮和红斑型天疱疮的临床特点

寻常型天疱疮：①约60%的患者先有口腔钻膜的水疱、糜烂

②好发部位：常见于易受摩擦或受压部位，如背、腋下、臀及外阴等处

③皮损特点：为大小不一的松弛薄壁浆液性水疱，易破，尼氏征阳性,

具有腥臭

④组织病理示：棘层松解，表皮内裂隙及水疱

红斑型天疱疮：①好发部位：多见于皮脂腺分布旺盛的部位，如头皮、

面部、上胸和肩胛区等处

②皮损特点：在红斑基础上发生水疱。面部损害类似蝶形红斑，覆有油

腻性鳞屑或痂。尼氏征阳性

③组织病理示：水疱和裂隙位于颗粒层并可见角化不良细胞。

7、简述急性湿疹的临床症状及外用药物的治疗原则

临床症状：

⑴好发部位：任何部位

⑵分布情况：常对称分布

⑶皮损特点:皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹,

丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘

疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出

⑷自觉症状：自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损

⑸继发感染：形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，可出现发热

⑹合并单纯疱疹病毒感染，形成严重的疱疹性湿疹。

外用药物的治疗原则

急性期无渗液或渗液不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%的

硼酸溶液或0.1%的依沙口制定溶液等冷湿敷消毒,抗炎，收敛，渗出减

少后用糖皮质激素霜剂，与油剂交替使用。

三、病例分析题：从诊断（临床表现+组织病理检查），鉴别诊断以及

治疗三个方面进行答题

【银屑病】：是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑

性红斑。病案分析题

临床表现：根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型

及红皮病型。

①寻常型银屑病：

❶好发于头皮、背部和四肢伸侧及臀部

❷早期常于冬季愈发，或夏轻冬重，少数病例则相反

❸基本损害为红色丘疹、斑丘疹或斑块，粟粒至绿豆大，可呈多种形

态（如点滴状，斑块状，钱币状，地图状等）可融合成片，边缘明显,

上覆银白色厚鳞屑有蜡滴现象（红色斑块上覆盖厚层银白鳞屑，刮除犹

如轻刮蜡滴）、薄膜现象（刮去鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜），有

点状出血（auspitz征，剥去薄膜可见点状出血【Auspitz征】,是真

皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破）。在头部可有束状发（并无脱

发）

❹部分病例黏膜受累，多见于龟头，口唇及颊黏膜。龟头为边缘清楚

的红色斑片，无鳞屑；上唇可有银白色鳞屑；颊黏膜有灰黄色或白色的

环形斑片

❺甲病变表现为甲板的点状凹陷、甲下角化过度及甲剥离

❻不同程度的瘙痒，皮损处出汗减少

分期：

寻常型银屑病根据病程发展可分为三期：

1.进行期：旧皮损无消退，新的皮损不断出现，皮损浸润炎症明显。针

刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同

形反应或kobner现象。

2.静止期：皮损稳定,无新皮损出现,炎症较轻,有较多较厚的鳞屑

3.退行期：皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，部分皮损中央

消退呈环状，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。一般先从躯干、

上肢开始消退，头皮、下肢皮损往往消退较慢，外露部位皮损大多在夏

季自然消退。

②关节病型银屑病：除皮损外出现关节病变，严重时出现关节畸形，呈

进行性发展。

③红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞

屑。

④脓疱型银屑病：分为泛发性脓疱型银屑凝口局限性脓疱型银屑病。前

者在寻常型银屑病皮损或正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色

或黄白色的浅在性无菌小脓疱，常密集分布。后者皮损局限于手掌及足

跖，皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱。

组织病理学:银屑病病理生理的一个重要特点是表皮基底层角质形成细

胞增殖加速，寻常银屑病表现为角化过度伴角化不全，角化不全可见

Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下

延伸，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张、延伸并迂曲，周围可见

淋巴细胞，中性粒细胞等浸润。红皮病型银屑病主要为真皮浅层血管扩

张更明显,余与寻常银屑病相似。脓疱型银屑病表现为kogoj微脓肿。

诊断和鉴别诊断：主要根据典型临床表现进行诊断和分型，组织病理学

的表现具有一定的诊断价值

鉴别诊断:

1、脂溢性皮炎

与头皮银屑病鉴别。皮损为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑,

毛发可稀疏，变细，脱落，但无束状发

2、头癣

与头皮银屑病进行鉴别。皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易

查到真菌，多见于儿童。

3、二期梅毒疹

有不洁性交和硬下疳史，典型皮损为掌趾部铜红色、浸润性斑疹或斑丘

疹，梅毒血清反应阳性。

4、单纯苔癣

皮损为多角形扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑块，黏膜常受累，病

程慢性

5、慢性湿疹

与发生于小腿、前臂伸侧及能尾部肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹往

往有剧烈瘙痒，皮肤呈浸润性肥厚，苔癣样变。

治疗的目的：控制症状，提高患者的生活质量

治疗：①外用药物治疗：糖皮质激素霜剂或软膏、维A酸、维生素D3

衍生物，钙调磷酸激酶抑制剂均有疗效，也可选用各种角质促成剂，进

行期宜用刺激性小的药物；

②系统药物治疗：

♦免疫抑制剂主要适用于中至重度斑块型、红皮病型、脓疱型和关节型

银屑病，常用的有甲氨蝶岭、环抱素等

♦维A酸适用于各型，同免疫抑制剂

♦感染明显或泛发性脓疱型银屑病患者应使用抗生素类药物

♦糖皮质激素一般不主张用于寻常型，主要用于红皮病型银屑病，关节

型银屑病和泛发型脓疱型银屑病

♦与免疫抑制剂、维A酸类联合用可减少糖皮质激素的用量，应短期应

用并逐渐减量以防止病情反跳

③生物制剂（靶向免疫调节剂）适用于常规系统治疗无效或耐受性差的

中至重度银屑病和银屑病关节炎的患者,包括抗TNF-a、抗IL-12/23

等

④物理治疗：光化学疗法（PUVA）,NB-UVB.308准分子激光，浴

疗等。

【玫瑰糠疹】

临床特点：

①多见于青中年,以10・35岁年龄组发病率高

②好发于春秋季

③可有全身不适、低热、头痛、淋巴结肿大、咽痛等前驱症状

④好发于躯干、四肢近端、少数见于颈部，面部小腿一般不受累

⑤皮损初起出现一母斑（先驱斑），1-2周后，类似皮损陆续成批出现。

皮损为圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，表面覆有少量糠枇状鳞屑。皮损的

长轴与皮纹走向一致。

⑥可有轻度到中度瘙痒

⑦一般病程4-6周，少数可达六个月以上，有自限性，一般不复发

鉴别诊断：银屑病、副银屑病■脂溢性皮炎、体癣、花斑癣.药疹、二

期梅毒疹

【白痛风】重点在于分型

概念：是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，可累及毛囊，临

床表现为白斑或（和）白发。三任~任何年龄任何性别任何部位

临床表现：❶发病特点：后天发生，无性别差异/到可年龄均可发病，

以儿童及青壮年多见

❷任何部位均可受累，暴露，摩擦及褶皱部位常见，口唇、阴部、肛

门粘膜亦可发病，头面部毛发部位白发常见

❸白斑单发，散发或泛发，孤立或对称分布，也可完全或部分沿某一

皮肤节段单侧发病

❹初发期：典型皮损为乳白色或瓷白色色素脱失斑，边界清楚，无萎

缩、硬化及肥厚等改变

❺进展期：白斑扩大、增多，边缘呈浅白色或灰白色，边界模糊，形

成三色白痛风，易发生同形反应，可有短时瘙痒

❻稳定期：白斑停止发展，呈乳白色或瓷白色，边界清楚，可见色素

岛或边缘色素加深。

白瘢风的分型

⑴节段型白瘢风：沿某一皮神经节段单侧分布，完全或部分匹配皮肤节

段，少数呈双侧或同侧多节段分布；

该类型具有儿童易发，早期毛囊受累及白发形成病情在进展后期相对稳

定的特点。

(2)非节段性白飕风：

散发型：白斑大于等于2片，面积为1~3级

泛发型：白斑面积4级(大于50%)

面肢端型：白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指(趾)远端及面

部口腔周围，可发展为散发型、泛发型

黏膜型：指白斑分布于2个或以上黏膜部位

(3)混合型白痛风

指节段型和非节段型并存

(4)未定类型白痛风

指非节段型分布的单片皮损，面积小于体表面积的1%

诊断：后天发病+典型的临床表现

鉴别诊断：

1、单纯糠疹

常见于儿童，为面部局限性色素减退斑，而非脱失斑，皮损边缘境界不

清，表面常有细碎鳞屑

2、花斑糠疹

夏季发病，损害常见于颈、躯干等，婴儿多见于前额，为圆形或卵圆形

浅色斑，表面多有鳞屑，真菌镜检阳性。

3、贫血痣

一种血管组织发育缺陷及功能异常，出生时，儿童或成人期发病。表现

为大小不一的苍白色斑，摩擦或遇热后白斑周围皮肤充血发红，而白斑

本身不变，可资鉴别

4、无色素痣

出生后或出生不久后即有局限性浅色斑，局灶或沿神经节段分布，境界

模糊，边缘多为锯齿状，周围无色素沉着带，持续终身

5、炎症后色素减退

有原发疾病史，如湿疹、皮炎、银屑病等，色素减退局限在原发疾病皮

损部位，一般为暂时性，能自行恢复

治疗目的：控制疾病发展，促进黑素细胞再生和黑素形成及修复内环境

1、外用药物的治疗

⑴糖皮质激素制剂：甲氢沙林

⑵钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏

⑶维生素D3衍生物:卡泊三醇

⑷氮芥乙醇：需新鲜配制

2光疗

NB-UVB和308nm准分子激光适应于各型（黏膜型）、各期白瘢风的

治疗

3、内用药物的治疗

❶糖皮质激素：仅适用于进展期患者

❷中医中药：如白藤风丸

❸辅助治疗：如抗氧化剂的应用

4、移植疗法

适用于稳定期节段型和未分类患者

5、脱色治疗

白斑面积大于体表面积95%的患者。

【尊麻疹】俗称〃风疹块〃，是皮肤黏膜由于暂时性毛细血管通透性增

加而发生的局限性水肿，及风团。

多数为I型超敏反应，即igE介导的尊麻疹，

少数为II型，in型或IV型，分别指IgG介导的，免疫复合物介导的以

及T细胞介导的尊麻疹

【临床表现】萼麻疹的主要临床特征为风团及不同程度的瘙痒，可伴或

不伴血管性水肿。

1、急性自发性尊麻疹（＜6周）

❶自觉皮肤瘙痒，于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形，椭

圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈

橘皮样外观。风团也可为苍白色

❷数分钟或数小时内水肿减轻，风团变为红斑逐渐消失，不留痕迹，

皮损持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。

❸病情严重者可伴有心慌，烦躁甚至血压降低等过敏性休克症状

❹感染引起者可出现寒战，高热，脉速等全身中毒症状。

2、慢性自发性尊麻疹

❶自发性风团和（或）血管性水肿反复发作超过六周以上，且每周发

作至少两次者。

❷患者全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数个月或

数年之久。

❸常与感染及系统性疾病有关

3.诱导性尊麻疹

⑴皮肤划痕症

⑵冷接触性尊麻疹

本病可为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红

蛋白尿症

⑶日光性尊麻疹

可由中波、长波紫外线或可见光及人造光引起，以波长300nm左右的

紫外线最敏感

⑷延迟压力性尊麻疹

⑸热接触性尊麻疹（43摄氏度的温水）

⑹振动性尊麻疹

⑺胆碱能性尊麻疹

好发人群：多见于年轻患者

机制：主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体

深部温度上升，促使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大

细胞而发病

临床表现：

①受刺激后数分钟出现直径1~3mm的圆形丘疹性风团，周围有程度

不一的红晕，常散发于躯干上部和肢体近心端，互不融合

②自觉巨痒，麻木感或烧灼感，有时仅有巨痒而无皮损，可于30~60

分钟自觉消退

③偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状

⑻接触性尊麻疹

⑼水源性尊麻疹

（10）运动诱导性尊麻疹

与胆碱能性尊麻疹不同，后者是由于被动性体温升高所引起

诊断：发生及消退迅速+消退后不留痕迹

鉴别诊断：

1、丘疹性尊麻疹：多见于春秋季节

2、尊麻疹性血管炎：不易消退

治疗原则：祛除病因，抗过敏和对症治疗

1、系统药物治疗

⑴急性自发性尊麻疹

①首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂治疗

②维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用

③伴腹痛可给予解痉药：山食管碱，阿托品等

④脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染，并处理感染灶

⑤病情严重，伴有休克，喉头水肿，呼吸困难者，应立即抢救

方法：a0.1%肾上腺素皮下注射或肌内注射，必要时可重复使用，心脏

病高血压患者慎用

b糖皮质激素肌内注射或静脉注射，可选用地塞米松、氢化可的松或甲

泼尼龙

c支气管痉挛严重者可静脉注射氨茶碱

d喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开，心跳呼吸骤停时,进行心肺复苏

⑵慢性自发性尊麻疹

①首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂治疗，可联合多药使用

②生物制剂奥马珠单抗和免疫抑制剂环抱素多用于难治性慢性复发性

尊麻疹

⑶诱导性尊麻疹

在抗组胺药物的基础上，联合适应不同药物，如皮肤划痕症可联合使用

酮替芬

【湿疹】是多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮

损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔葬样变为主，易反复发作

临床表现

1、急性湿疹

好发部位：好发于面，耳，手，足，前臂，小腿等外露部位

分布：常对称分布

皮损特点：皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、

丘疱疹，严重者可出现小水疱，常融合成片

皮损境界：境界不清楚，有明显浆液性渗出

自觉症状：自觉瘙痒剧烈

2、亚急性湿疹

表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色,

可有少许鳞屑及轻度浸润，仍自觉有剧烈瘙痒

3、慢性湿疹

①由急性湿疹或亚急性湿疹迁延而来

②好发部位：任何部位

③分布：常对称分布

④皮损特点：患部皮肤浸润性红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥

厚、表面粗糙，有不同程度的苔葬样变，色素沉着及色素减退

⑤自觉症状：自觉明显瘙痒，常呈阵发性

诊断：瘙痒剧烈十多形性+对称性皮损+急性期有渗出倾向+慢性期苔辞

样变皮损

治疗：

❶急性期无渗液或渗液不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%

的硼酸溶液或0.1%依沙口丫咤溶液等冷湿敷消毒,抗炎，收敛,渗出减

少后用糖皮质激素霜剂，可与油剂交替使用

❷亚急性期可选用糖皮质激素乳剂，糊剂，为防止和控制继发感染，

可加用抗生素

❸慢性期可选用软膏，硬膏，涂膜剂

❹顽固性局限性皮损可用糖皮质激素局部封包。

【解释糖皮质激素的作用及不良反应】

具有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用

不良反应：❶满月脸、向心性肥胖、萎缩纹、皮下出血、座疮及多毛

❷严重者可诱发或加重糖尿病、高血压、白内障、病原微生物感染（如

病毒、细菌、真菌等）、消化道黏膜损害（如糜烂、溃疡或穿孔、消化

道出血等）、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性

骨坏死、神经精神系统症状

❸在糖皮质激素使用过程中，如不适当的停药或减量过程，可导致原

发病反复或病情加重，称为反跳现象

适应症：①变应性皮肤病（大部分药疹、多形红斑、严重急性尊麻疹、

过敏性休克、接触性皮炎）

②自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、皮肌炎、急性期的系统性硬皮病、

自身免疫性大疱性皮肤病、白塞病等）

③某些严重感染性皮肤病（金黄色葡萄球菌烫伤样综合征、麻风反应等）

在有效抗生素应用的前提下，也可短期使用

【试述大疱性类天疱疮的临床表现、诊断及鉴别诊断】

临床表现：❶好发于50岁以上的中老年人

❷典型损害为外观正常的皮肤上或红斑基础上发生水疱或大疱，疱壁

较厚、紧张，呈半球状，直径约内含浆液，少数可呈血性，

l-2cmo

疱不易破，糜烂面常覆以痂皮或血痂，尼氏征阴性。有的患者开始表现

为非特异性皮疹，如风团样、湿疹皮炎样或浮肿性红斑

❸好发于躯干、四肢伸侧、腋窝和腹股沟内

❹约10%-35%的病例出现口腔黏膜损害,表现为水疱或糜烂

❺病程大多进展缓慢，水疱不断愈合及新生，可有不同程度的瘙痒

❻若治疗不及时，皮疹可逐渐增多泛发全身，机体日益衰弱，可因继

发感染等而导致死亡

诊断：①皮肤上出现壁厚、不易破的张力性大疱

②组织病理为表皮下大疱

③免疫病理示基底膜带IgG和（或）C3沉积。盐裂皮肤间接免疫荧光

检查检出结合表皮侧的IgG型基底膜带自身抗体

【梅毒分期】

⑴获得性梅毒（后天梅毒）

1.早期梅毒（病程＜2年）

❶一期梅毒

❷二期梅毒

❸早期潜伏梅毒

2.晚期梅毒（病程＞2年）

❶三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒

❷心血管梅毒

❸神经梅毒

❹晚期潜伏梅毒

⑵胎传性梅毒（先天梅毒）

L早期先天梅毒（＜2岁）

2.晚期先天梅毒（＞2岁）

❶皮肤、黏膜、骨骼梅毒

❷心血管梅毒

❸神经梅毒

❹潜伏梅毒

【梅毒的病原体是什么？主要传染方式有哪些？】

梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体，是小而纤细，末端尖的

螺旋体状微生物。人是梅毒的唯一传染源

传播途径

⑴性接触传染：约95%以上的是性接触传染

⑵胎盘传染：梅毒孕妇在妊娠期内梅毒螺旋体能通过胎盘及脐静脉感染

胎儿，多发生在妊娠四个月以后，导致流产、早产和死胎或分娩胎传性

梅毒儿

⑶产道感染：梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产道时发生感染

⑷非接触性传染：少数患者可因与梅毒患者皮肤黏膜发生非性接触的直

接接触而受到传染

⑸输血感染：个别患者可因输入有传染性的梅毒患者的血液而被感染

⑹间接接触传染：少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛

巾、剃刀、文具、医疗器械而间接被感染。极少见

【一期梅毒的典型症状是什么？】

一期梅毒的主要症状为硬下疳，是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎

症性反应，无全身症状和发热

⑴潜伏期：3-4周

⑶好发部位：90%发生在外生殖器

⑶皮损特征：初起为丘疹后成硬结，约l-2cm大，中等硬，不痛不痒，

破溃后形成一圆形或椭圆形边缘清楚.周边隆起、基底平坦.肉红色、

表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体.周围有炎性红晕的无痛

性溃疡。多数单发，经3-4周可自愈

⑷硬下疳出现1-2周，同侧腹股沟淋巴结肿大，无痛热表现；2-3周后

血清梅毒实验阳性。暗视野查到梅毒螺旋体

【尖锐湿疣的病原体是什么？试述尖锐湿疣的临床表现】

尖锐湿疣时由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、会阴、肛门等处的乳

头瘤样增生

临床特点

⑴潜伏期：1-6个月，通常为3个月

⑵好发部位：龟头、冠状沟、包皮、大小阴唇、肛门、会阴、宫颈等部

位

（3）皮损特点:初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物，逐渐增大增多,

互相融合形成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物。表面凹凸不平，湿润柔

软。可呈乳白色、B昔灰色或红色，易出血

⑷症状：大多数患者无任何自觉症状，仅少部分由瘙痒、灼痛、白带增

多

⑸醋酸白实验：于皮损处涂3%-5%的醋酸液，观察3-4分钟，变为乳

白色为阳性

⑹组织病理：表皮浅层或中层见灶状分布的空泡细胞巢。

【头癣分几种？他们分别由什么菌引起？】

头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种。其中黄癣是由许兰毛癣菌所

致；白癣的病原菌主要是犬小泡子菌和石膏样小泡子菌，偶见铁锈色小

泡子菌；黑点癣主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌和须癣毛癣菌引起；脓

癣多由亲动物性或亲土性的真菌引起，如犬小泡子菌、石膏样小泡子菌

等引起。

【试述黄癣和白癣的临床特点】

黄癣：典型损害为蝶形硫磺色黄色癣痂，有鼠臭味，中央有毛发贯穿，

病发失去光泽、参差不齐、松动易拔出。愈后留有萎缩性瘢痕，造成永

久性脱发。

白癣：皮损为圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑块，病发在距

头皮3-5mm处折断，发根处有一白色套状物称菌鞘。青春期可自愈,

不留痕迹。

【手足癣如何治疗?1

局部治疗：根据不同类型选用相应的外用药

A水疱型：主要选用搽剂，如5%水杨酸酯、2%咪康理搽剂、复方苯二

酚搽剂等，水疱干涸脱屑时可选用

B浸渍糜烂型：一般可用咪康嗖等散剂或卡氏品红搽剂，渗液多时可用

3%硼酸溶液湿敷

《皮肤性病学》的知识点总结

§皮肤的结构、功能

1.皮肤的解剖层次

※表皮层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。

真皮层：乳头层、网状层。

皮下组织。

2.表皮通过时间或更替时间：

正常情况下约30%的基底细胞处于核分裂期，新的角质形成细胞有次

序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质

层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。

3.皮肤附属器：

毛发、皮脂腺、汗腺（小汗腺、顶泌汗腺）、甲。

※从毛发分四类：

长毛、短毛、毫毛、囊毛。

※工毛发的生长周期可分为：

生长期、退行期和休止期。

※量指甲的生长速度约为个月趾甲生长速度约每个月

41cm9lcmo

※心皮肤的七大功能：

屏障、吸收、感觉、分泌与排泄、调节体温、代谢、免疫。

§皮肤性病的临床表现及诊断

1、症状：

患者主观感受到的不适称为症状。

瘙痒是皮肤病最常见的症状。

2、体征

客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器改变称为体征。

3、原发性皮损（primarylesion）:

※①斑疹（macule）:皮肤黏膜局限性颜色改变，皮肤无隆起或凹陷。

※②丘疹（plaque）:局限性、实质性，直径小于1cm浅表隆起性皮

损。

③斑块（papule）:丘疹扩大或融合而成,直径大于1cm隆起性扁平

皮损，中央可见凹陷。

※④风团（wheal）:真皮浅层水肿引发的暂时性、隆起性皮损。

⑤水疱（vesicle）:局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，以1cm

界定水疱与大庖。

※⑥脓疱（pustule）:局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损。

⑦结节（nodule）:局限性、实质性、深在性皮损。

⑧囊肿（cyst）:含有液体或咕稠物及细胞成分的囊性皮损。

4、继发性皮损（secondlesion）:

※①糜烂（erosion）:局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创

面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍冲表皮脱落所致。

※②溃疡（ulcer）:局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面,可深达真皮或

更深位置。

※③鳞屑（scale）:为干燥或油腻的胶质细胞的层状堆积，由表皮细胞

形成过快或正常角化过程受干扰所致。

④浸渍（maceration）:皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，

见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤。

⑤裂隙（fissure）:也称破裂，为线状的皮肤裂口,可深达真皮。

⑥瘢痕（scar）:真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生

修复而成，可分为增生性和萎缩性两种。

⑦萎缩(atrophy):为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下

组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。

⑧痂(crust):由皮肤中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混

合干涸后凝结而成。

⑨抓痕(excoriation):也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达

整批的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。

※⑩苔葬样变(lichenification):因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤

局限性增厚。表现为皮脊隆起、皮沟加深。

5.尼氏征(Nikolskysign):

又称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现。可有四种

阳性表现：

①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；

②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；

③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；

④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

§皮肤性病的治疗

1.外用药物的剂型：

※⑴溶液：药物的水溶液。有清洁、收敛作用。用于湿敷。

※⑵酊剂和醋剂：药物的酒精溶液或浸液。

⑶粉剂有干燥、保护和散热作用。用于剂型皮炎无糜烂渗出，特别是用

于摩擦部位。

※⑷洗剂：也称震荡剂，粉剂与水的混合物。止痒、干燥、保护、散热

作用。

⑸油剂植物油溶解药物或与药物混合。清洁、保护、润滑作用。

※⑹乳剂：有何水乳化而得。保护、润泽作用。

※⑺软膏：以凡士林为基质的剂型。保护创面、防止干裂作用。

⑻糊剂：含有固体粉末的软膏。同于软膏，且有吸水收敛的作用。

⑼硬膏

(10)涂膜剂

(11)凝胶

(12)气雾剂

(13)其他

派2、外用药物的治疗原则：

⑴正确选用外用药物的种类;

⑵正确选用外用药物的剂型：

①剂型皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重,

糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷、有糜烂但渗出不多时则用糊剂；

②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂;

③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；

④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

⑶详细向患者解释用法和注意事项。

§带状疱疹

※上带状疱疹（herpeszoster）:（病原体及传播途径要记住）

由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性

小水疱为特征，常伴明显神经痛。

※病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症。

2、临床表现：

※⑴典型表现：（加粗的字重点记忆）

①前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或

灼痛。

②基本损害：患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹。

簇状分布不融合，继之迅速变为水疱。皮损沿某一周围神经呈带状排列。

多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

③好发部位:依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰舐神经支配区域。

④自觉症状：神经痛为本病的特征之一。

⑤病程：一般2〜3周,老年人为3〜4周。

⑵特殊表现：

①眼带状疱疹(herpeszosterophthalmicus)

②耳带状疱疹(herpeszosteroticus)

Ramsay-hunt综合征：耳带状疱疹时，若膝状神经节受累同时侵犯面

神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,

称为Ramsay-hunt综合征。

③带状疱疹后遗神经痛(

postherpeticneuralgiazPHN)

④其他：不典型带状疱疹可分为五型：不全型、大庖型、出血型、坏疽

型和泛发型。

§浅部真菌病

1、双相真菌:

有些致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃

培养时则呈酵母形态，称为双柜真菌。

派2、头薛(tineacapitis)滤过紫外线灯检查：(重点为头癣的四种

类型)

黄霹：暗绿色荧光。

白辞：亮绿色荧光。

黑点算：无荧光。

脓薛。

手薛(tineamanus)和足薛(tineapedis)分型:

水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。

※义甲真菌病(onychomycosis)或甲薛(tineaunguium)分型:

白色浅表型(SWO)、远端侧位甲下型(DLSO)、近端甲下型(PSO)、

全甲毁甲型(TDO)。

§疥疮

※入疥疮(scabies):(病原体要掌握)

是由疥螭寄生皮肤引起的传染性皮肤病。

※乙疥疮的临床表现：

疥螭好侵入皮肤薄嫩处。

皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道。

在阴囊、阴茎、龟头等处发生3~5mm的暗红色结节，称疥疮结花。

剧痒，尤以夜间为甚。

§接触性皮炎

※工接触性皮炎(contactdermatitis):

是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性

炎症反应。

※入发病机制：可分为刺激性和变应性接触性皮炎。

⑴刺激性接触性皮炎(irritantcontactdermatitis)

⑵变应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis):为典型的IV型

超敏反应。

3.急性接触性皮炎的临床表现:

⑴病程：起病急，有接触过史。

⑵皮损：局限在接触部位，典型皮损为境界清楚的红斑，形状与接触物

有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，后者

疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。

⑶症状：常自觉瘙痒或灼痛。治疗后遗留暂时性色素沉着。

4.亚急性和慢性接触性皮炎的临床表现：

表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢

性化，表现为皮损轻度增生及苔葬样变。

5.特殊类型接触性皮炎的临床表现：

⑴化妆品皮炎：轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，重者可在红

斑基础上出现水疱甚至泛发全身。

⑵尿布皮炎：氨刺激皮肤导致。多累婴儿的会阴部，有时可蔓延至腹股

沟及下腹部。皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮

损形态与尿布包扎方式一致。

⑶漆性皮炎：多累计暴露部位。表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水

疱，重者可融合成大庖。

6、接触性皮炎：原发性刺激与接触性致敏的鉴别

原发性刺激与接触性致敬

的鉴别

原发性刺激接触性致敬

危睑人群任何人遗传易感性

非免疫性；表皮埋化性质改

应笞机制迟发型超敏反应

变

低分子量半抗原（如金属、甲醛、环氧

接触物特性有机容剂，月隔

树脂）

接浓度通常较高可以较低

随着表皮屏障的扫视而逐渐接触后12~48小时，一旦致敬通常迅速

起病方式

加重发作

准确地与接触物（如表带、单利腰带等）

分布边界常不明显

对应

诊断方法试脸性脱离致敏原试脸性脱离致胡原和（或）斑贴试验

治疗保护，减少接触机会完全避免

§湿疹

※工湿疹（eczema）:是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎

症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔葬样变

为主，病情易反复发作。

2、湿疹的特点：多形性损害，剧烈瘙痒，对称分布，反复发作。

派3■湿疹的分型：

急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。

4、急性湿疹的临床表现:

对称分布，多形性，境界不清，有渗液，瘙痒，苔癣样变。

皮损好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部，甚至弥漫全身。

红斑基础上的丘疹、丘疱疹、甚至水疱，融合成片。

自觉瘙痒难耐，故而搔抓，继而形成点状糜烂面（苔葬样变）。

如继发感染，可以出现发热等全身症状。

5.亚急性湿疹的临床表现

表现为红肿及渗出减轻，可有丘疹极少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有

少许鳞屑及轻度浸润。仍自觉有剧烈瘙痒。

6、慢性湿疹：

由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来。

好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。

患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚。表面粗

糙，有不同程度的苔辞样变，色素沉着或色素减退。

7、几种特殊类型的湿疹：

①手部湿疹；②乳房湿疹；③外阴、阴囊和肛门湿疹；④钱币湿疹。

※&急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别

急性湿疹与急性皮炎

鉴别

■性湿疹急性接触性皮炎

病因复杂，多月内因，不易查清多属外因，有接触史

好发部位任何部位主要在接触部位

多形性，对称，无大疱及坏死，炎单一形态，可有大庖及坏死，炎症较

皮报特点

症较轻重

皮损境界不清楚清楚

自觉裂现痛痒，一般不痛瘙庠，灼热或疼痛

较短，去除病因后迅速自愈，不接触

病程较长，易复发

不复发

斑贴试验常阴性多阳性

§手足口病

§尊麻疹

※上尊麻疹(urticaria):

俗称〃风疹块〃，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而

产生的一种局限性水肿反应。

※入暮麻疹的病因：

食物、药物、感染、物理因素、动物及植物因素、精神因素、内脏和全

身性疾病、其他因素。

3、发病机制:

①超敏反应性：多数为I型超敏反应，少数为II型或III型。

I型超敏反应机制为变应原诱导机体产生IgE,该抗体以Fc段与肥大细

胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合，使机体处于对该变应原的致敏

状态。当相同变应原在此进入体内，通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细

胞表面的IgE抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放一些列生物活性介

质，引起小血管扩张、通透性增加，富含蛋白质的体液渗出到周围组织，

平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道

等一系列局部或全身过敏反应症状。

②非超敏反应性：某些刺激物刺激可直接诱发肥大细胞释放组胺，导致

尊麻疹发生。

※名急性尊麻疹的临床表现：（画线处为尊麻疹可引起的其他系统疾

病）

皮损起病常较急很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、

椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平,

呈橘皮样外观。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团可呈苍白色。

数小时内水肿减轻，风团变为红斑或逐渐消失。但新皮损可此起彼伏，

不断发生。

症状：突感皮肤瘙痒，过敏性休克症状：心慌、血压下降；胃肠道反应：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻；全身中毒反应：寒战、高热、脉速；累及喉

头、支气管时，可引起呼吸困难甚至窒息，感染引起者可出现寒战、高

热、脉速等全身症状。

※工慢性尊麻疹：

皮损反复发作超过6周以上者，称为慢性萼麻疹。

※品特殊类型尊麻疹：

①皮肤划痕症；②寒冷性尊麻疹（冰块试验或冷水浸浴试验阳性）；③

胆碱能性尊麻疹；④日光性尊麻疹；⑤压力性尊麻疹。

7、尊麻疹病情严重、伴有休克.喉头水肿及呼吸困难者的抢救措施：

①0.1%肾上腺素0.5~lml皮下注射或肌注，亦可加入50%葡萄糖溶液

40ml内静脉注射，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血

压。

②地塞米松5~10ml肌注或静注，然后将氢化可的松200〜400mg加

入5%~10%葡萄糖溶液500~1000ml内静滴。

③上述处理后收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药。

④给予吸氧，支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱，喉头水肿呼吸受

阻时可行气管切开。

⑤心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏。

§多形红斑

※工多形红扭(erythemamultiforme):(画线处为其特点)

是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏

膜损害,易复发。

派2、多形红斑的分型:

①红斑-丘疹型；②水疱-大庖型；③重症型。

§银屑病

1.银屑病(psoriasis):

是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。

派2、银屑病的分型：

⑴寻常型银屑病(psoriasisvulgaris);

⑵关节病型银屑病(psoriasisarthropathica);

⑶红皮病型银屑病(psoriasiserythrodermic);

⑷脓疱型银屑病(psoriasispustulosa):

①泛发性脓疱型银屑病；②局限性脓疱型银屑病。

※工寻常型银屑病的临床表现:

起初皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块。可呈

多种形态。

①蜡滴现象：斑块上覆厚层白色银屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴;

②薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜；③Auspitz

征：博取薄膜可见点状出血。

皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和既尾部最

为常见。常呈对称性分布。

头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状(束状发)。

甲受累多表现为〃顶针状〃凹陷。

※幺寻常型银屑病的临床分期：

①进行期：

※同形反应(isomorphism):旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮

损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤

可导致受损部位出现典型的银屑病皮损。称为同形反应或Kobner现象。

②静止期：

皮损稳定，无新皮损出现。

③退行期：

伴发皮损处色素减退或色素沉着。

§玫瑰糠疹

1.玫瑰糠疹(pityriasisrosea):

为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑疑为典型皮损的炎症性、自

限性皮肤病。

2.玫瑰糠疹临床表现：

中青年，春秋季多见。

初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆形期状损害，直径可迅速扩大

至2~3cm,边界清楚,上覆细小鳞屑,称为前驱斑(heraldpatch)

或母Bi(motherpatch),常发生于躯干和四肢近端。

1-2周内皮损准见扩大，状同母斑,直径0.2~lcm,常呈椭圆形，边

缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑。长轴与皮纹平行。常伴不同程度的瘙

痒。本病有自限性，病程一般为6~8周。

§脓疱疮

※上脓疱疮(impetigo):(病原菌要记住)

是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性

炎症。

脓疱疮的临床分型及表现：（重点为临床分型）

⑴接触传染性脓疱疮（寻常型脓疱疮）：

由链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。

初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变为脓疱，周围有明显的红晕，疱壁

薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。

病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小

球肾炎。

⑵深脓疱疮（又称瞧疮）：

主要由溶血性链球菌引起。多见于营养不良的儿童和老人。好发于小腿

或臀部。

皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂,

周围红肿明显，去痂后可见边缘陡峭的蝶状溃疡。患者自觉疼痛明显。

（3）大疱性脓疱疮：

主要有噬菌体II组71型金葡菌所致。多见于儿童,成人（特别是HIV

感染者）。好发于面部、躯干和四肢。

皮损初起为米粒大小的小水泡或脓疮，迅速变为大疱。疱内可见半月形

积脓。疱周围红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后

留有暂时性色素沉着。

⑷新生儿脓疱疮：

起病急，传染性强。

皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性。可伴高热等全身中毒症

状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎二危及生命。

⑸葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症(staphylococcalscaldedskin

syndrome,SSSS):

由凝固酶阳性、噬菌体n组71型金葡菌所致。多累及出生后3个月内

德婴儿。

特征表现是在大片红斑的基础上出现松弛性德水疱，尼氏征阳性，皮肤

大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、

袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。

§药疹

药疹(

Xl%drugeruption):

亦称药物性皮炎(dermatitismedicamentosa),是药物通过口服、

注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜

炎症反应。

派2、与超敏反应机制有关的药疹的特点：

①有一定潜伏期，首次服药一般约需4~20天出现临床表现，已致敏者

再次用药，可在数分钟至24小时内发病。

②是发生于少数过敏体质者服药者。

③皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性。

④临床表现复杂，皮损形态各种各样，一种药物致敏同一患者不同时期

可发生不同类型药疹。

⑤在高敏状态下可发生交叉过敏及多价过敏现象。

⑥病程有一定的自限性，停用致敏药物后好转，抗过敏和糖皮质激素治

疗常有效。

3.药疹的常见类型：

⑴固定型药疹；

⑵尊麻疹型药疹；

⑶麻疹型或猩红热型药疹；

⑷湿疹型药疹；

⑸紫瘢型药疹；

⑹多形红斑型药疹；

⑺大疱性表皮松解型药疹；

⑻剥脱性皮炎型药疹；

⑼座疮型药疹；

（1。）光感型药疹（分为光毒反应性药疹和光超敏反应性药疹）；

（11）药物超敏反应综合症（临床特征为：发热、皮损、淋巴结肿大、血液

学异常及气管受累）

§座疮

1、寻常座疮（acnevulgaris）:

是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。

2.寻常座疮的临床表现：

粉刺（白头粉刺、黑头粉刺），脓疱，炎性丘疹，结节，囊肿，瘢痕。

§酒渣鼻

1.酒渣鼻(rosacea):

是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主

要表现得慢性皮肤病。

※入酒渣鼻的临床表现：

红斑期，丘疹脓疱期，鼻赘期。

§大疱性皮肤病

1、大疱性皮肤病(bullousdermatosis):

2.天疱疮(pemphigus)

天疱疮分型：

寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮、红斑型天疱疮。

※名寻常型天疱疮的临床表现：

好发于口腔、胸、背、头部，严重者可泛发全身。

典型皮损为外观正常皮肤上发生水疱或大疱，或在红斑基础上出现大疱,

疱壁薄，尼氏征阳性，易破溃形成糜烂面，渗出较多，可结痂，若继发

感染则伴有难闻臭味。

5、寻常型天疱疮与大庖型类天疱疮的比较

寻常型天疱疮与大庖

型类天疱疮的比较

寻常型天疱瘠大庖型类天痣疮

部位好发于口腔、胸、背、头部好发于胸部和四肢近端

发病年龄多累及中年人，儿童罕见多见于50岁以上的中老年人

是否侵犯黏膜是否

水疱性质松弛性水疱张力性水疱

尼氏征阳性阴性

病理棘层松解、表皮内裂隙和水庖表皮下水庖

直接免疫荧光显示棘细胞间有igG皮肤直接免疫荧光90%以上可见IgG

免疫病理

以及C3的成绩，呈网状分布和C3在基质臭带呈线状沉积

有IgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗侬天血清中存在针对基底膜带成分的自身

血清免疫学1佥直

疱疮抗体）抗体

频较差较好

§红斑狼疮

※入红扭狼疮（Lupuserythematosus,LE）:

2.系统性红斑狼疮，有诊断意义的皮损包括：

①面颊和鼻梁部水、肿性的蝶形红斑，日晒后常加重。

②指端红斑和甲周、指趾末端的紫红色斑点、淤点、丘疹性毛细血管扩

张和指尖点状萎缩等血管炎样损害。

③额部发际毛发干燥，参差不齐、细碎易断（狼疮发）。

④DLE皮损，见于10%〜25%患者，男性较多见。

⑤口鼻黏膜溃疡。

※入SLE诊断标准（ARA1997年诊断标准）：

⑴蝶形红斑；

⑵盘状红斑；

⑶光敏感；

⑷口腔溃疡；

⑸关节炎；

⑹浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；

⑺肾病表现：尿蛋白＞0.5g/d（或尿蛋白＞+++）或有细胞管型；

⑻神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）；

⑼血液病变：溶血性贫血、白细胞＜4000/、淋巴细胞＜15003或血

小板＜100000/3;

（1。）免疫学异常：抗dsDNA抗体（+）,或抗Sm抗体（+）,或抗心磷脂抗

体（+）（包括心磷脂抗体、或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，

三者中具备1项）；

（n）ANA阳性：除外药物性狼疮所致。

项中具备四项即可诊断

11SLEO

※4盘状红阴狼疮(DLE):

典型皮损为扁平或微隆起的附有粘着性鳞屑的盘状红斑或斑块，