2025年版工伤赔偿协议书制作指南

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2025年版工伤赔偿协议书制作指南本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：2025年版工伤赔偿协议书甲方（用人单位）：名称：____________________地址：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________民族：____________________住址：____________________联系电话：____________________鉴于：1.甲方系依法注册成立的用人单位，从事____________________行业。2.乙方受甲方雇佣，从事____________________岗位工作。3.乙方在甲方工作期间，于____年__月__日因____________________（事故原因）发生工伤事故。4.依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，经双方协商一致，达成如下协议：一、工伤认定1.乙方所受伤害经____________________（医疗机构名称）诊断为____________________（工伤等级）。2.甲方已向____________________（社会保险行政部门名称）申请工伤认定，并已取得____________________（工伤认定决定书编号）。二、赔偿范围及标准1.甲方应按照____________________（工伤赔偿标准）对乙方进行赔偿。2.赔偿项目包括：（1）医疗费：____________________元；（2）住院伙食补助费：____________________元；（3）护理费：____________________元；（4）交通费：____________________元；（5）残疾赔偿金：____________________元；（6）一次性伤残就业补助金：____________________元；（7）一次性工伤医疗补助金：____________________元；（8）其他应赔偿的费用：____________________元。三、赔偿方式1.甲方应于本协议签订之日起____________________日内，一次性支付乙方全部赔偿费用。2.甲方支付赔偿费用后，乙方应向甲方出具收条。四、协议履行1.双方应严格按照本协议约定履行各自的权利和义务。2.任何一方违反本协议约定，应承担相应的法律责任。五、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。2.协商不成的，任何一方均可向____________________（仲裁委员会名称）申请仲裁。六、其他1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。3.本协议附件作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：乙方（签字）：签订日期：____年__月__日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定义1.工伤鉴定机构：负责对乙方工伤进行鉴定的专业机构。2.保险公司：为甲方提供工伤保险保障的保险公司。3.仲裁委员会：根据本协议约定，负责处理争议的仲裁机构。4.中介机构：为甲乙双方提供中介服务，协助双方达成协议的机构。5.其他为履行本协议而介入的第三方。二、第三方责任1.第三方应按照其职责范围，依法、公正、独立地履行其职责。2.第三方的行为应符合法律法规及行业规范，不得损害甲乙双方的合法权益。3.第三方因自身原因导致甲乙双方合法权益受损的，应承担相应的法律责任。三、第三方责任限额1.第三方责任限额应根据第三方介入的具体事项和可能产生的风险进行合理确定。2.第三方责任限额应在协议中明确约定，并在第三方介入前由甲乙双方协商一致。3.若第三方责任限额未在协议中明确约定，则默认为人民币____元。四、第三方介入程序1.甲方或乙方在需要第三方介入时，应提前____个工作日书面通知对方。2.双方应共同协商确定第三方介入的具体事项、职责范围及责任限额。3.甲方或乙方应在第三方介入前，向第三方提供与本协议相关的必要信息。五、第三方与其他各方的责任划分1.第三方仅对甲乙双方负责，不对本协议之外的第三方承担责任。2.甲乙双方应确保第三方在履行职责过程中，不会损害其他第三方的合法权益。3.若第三方在履行职责过程中，因甲乙双方未履行本协议约定的义务而损害其他第三方的合法权益，甲乙双方应承担连带责任。六、第三方变更1.若第三方需要变更，甲乙双方应提前____个工作日书面通知对方，并经对方同意。2.第三方变更后，其职责范围、责任限额等仍应符合本协议约定。七、第三方退出1.第三方在履行职责过程中，如发现甲乙双方存在重大违约行为，有权退出。2.第三方退出时，应提前____个工作日书面通知甲乙双方，并妥善处理已介入事项。3.第三方退出后，甲乙双方应继续履行本协议约定的义务。八、其他1.本协议中关于第三方介入的条款，适用于本协议的全部内容。2.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。3.本协议附件作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.工伤认定决定书：由第三方（社会保险行政部门）出具，证明乙方工伤认定结果。要求：文件需加盖公章，明确工伤等级、认定日期等关键信息。2.医疗费用报销凭证：包括住院费用清单、药品清单、检查检验报告等。要求：所有医疗费用凭证需加盖医疗机构公章，且与实际治疗情况相符。3.伤残等级鉴定结论：由第三方（工伤鉴定机构）出具，证明乙方伤残等级。要求：文件需加盖公章，明确伤残等级、鉴定日期等关键信息。4.工伤事故调查报告：由第三方（如安全生产监督管理部门）出具，调查工伤事故原因。要求：文件需加盖公章，详细记录事故发生的时间、地点、原因等。5.劳动关系证明：包括劳动合同、工作证、工资条等。要求：文件需加盖公章，证明甲乙双方存在劳动关系。6.赔偿协议附件：包括但不限于第三方介入协议、变更协议等。要求：所有附件需加盖公章，明确变更或介入的具体内容。7.收条：由乙方出具，证明已收到甲方支付的赔偿费用。要求：收条需注明收到的金额、日期等关键信息。8.争议解决协议：包括仲裁协议、诉讼协议等。要求：文件需加盖公章，明确争议解决的方式和程序。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为及责任认定：违约行为：未按本协议约定支付赔偿费用。责任认定：甲方应承担违约责任，支付乙方逾期支付的赔偿费用，并支付相应的滞纳金。示例：若甲方未在协议约定的赔偿期限内支付赔偿费用，应向乙方支付每日万分之五的滞纳金。2.乙方违约行为及责任认定：违约行为：未按本协议约定提供真实、完整的工伤事故相关证明材料。责任认定：乙方应承担违约责任，赔偿因此给甲方造成的损失。示例：若乙方故意隐瞒工伤事故真相，导致甲方无法及时申请