03温里、理气中成药

第三节温里中成药寒证表寒证里寒证寒从外来素体阳虚，寒从中生失治误治，服寒凉太过损伤阳气外感寒邪解表方药辛温解表寒自内生外寒直中三阴，深入脏腑表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里温里祛寒，回复阳气温里方药外感内生中焦里寒证经脉阳衰阴盛温中散寒回阳救逆温经散寒证一：中焦虚寒运化失常腹痛喜温喜按，食欲不振，甚则吐泻，四肢不温，口淡不渴，舌淡苔白。人参（气旺则阳亦复）

补气健脾——健脾燥湿——益气和中，调和诸药——干姜白术甘草（脾为湿土，喜燥而恶湿）温中祛寒——温中祛寒·理中丸组成：干姜人参白术炙甘草功效：温中祛寒，补气健脾主治：1、脾胃虚寒证脾阳不足：畏寒肢冷、脘腹疼痛绵绵、喜温喜按脾胃虚寒，升降失常：食少、呕吐、腹泻

病案一：患者，男，39岁。腹泻已逾一年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八、九次，食欲欠佳，完谷不化，曾数十医诊治而无效。现面色苍白，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，苔厚腻，脉细迟。予以仲景理中汤六剂，药尽即瘥。病案二：患者，男，56岁。素好食生冷，自去年开始，大便稀溏，偶食生冷则下利清谷，腹痛绵绵，喜温喜按，喜热恶冷，虽值盛夏，不敢减衣，手足厥冷，神疲气短，舌淡白，脉细微。处方：炮附子5g，干姜5g，党参5g，白术15g，饴糖30g，白芍15g，桂枝10g，炙甘草6g饴糖君温中补虚，缓急止痛芍药缓急止痛桂枝臣温阳祛寒炙甘草甘温益气，调和诸药生姜温中补虚大枣佐使组方？用法：水煎服。饴糖烊化。小建中合剂主证：虚劳里急证（脾胃虚寒脘腹痛）腹痛绵绵，喜热恶冷,痛时喜按，饥饿劳累后更甚,大便溏薄,兼神疲、怯寒等。舌淡苔白，脉沉细弦。温中理气和胃。主治脾虚气滞，不思饮食，呕吐酸水，胃脘满闷。【组成】白术茯苓香附砂仁藿香半夏陈皮木香豆蔻枳实厚朴甘草香砂养胃丸【功能与主治】【组成】高良姜500g香附（醋制）500g【功能与主治】温中理气。用于寒凝气滞，胃痛，腹痛，胁痛。

特点：实寒证—胃、腹痛急暴，得温痛减，遇寒加重。证二：阳气衰微（亡阳证）--四肢厥逆，恶寒倦卧，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微。寒邪深入少阴阳气内衰，阴寒独盛，故厥逆乃作治则:回阳救逆附子君温壮元阳，祛寒救逆干姜臣温中散寒，助阳通脉炙甘草佐使补脾胃，调诸药，缓姜附燥烈辛散之性，解附子毒（附子无姜不热）回阳救逆·四逆汤现代应用：

现代常用本方作为对心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见阳气虚脱的急救方药。

抗休克，症见面色苍白，四肢厥逆，脉微欲绝者。23例急性心肌梗塞并发休克，救治以四逆汤无一死亡。1例急性心肌梗塞并发心源性休克患者，在抢救过程中，应用升压药不能维持血压稳定，休克达9日，经用四逆汤等温里剂交替服用痊愈。

参附注射液：红参、附片

功能主治：回阳救逆，益气固脱。主要用于阳气暴脱的厥脱症（感染性、失血性、失液性休克等）。注意：本品不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦等同时使用。

组方原理

血虚受寒，寒凝经脉，气血不通桂枝、细辛通脉温经散寒养血当归、白芍大枣、甘草木通当归四逆汤《伤寒论》血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。主治血虚受寒病机血弱不充养四肢寒阻阳气不得温煦四末寒滞血凝当归四逆汤《伤寒论》【功能与主治】理气补血，暖宫调经。用于子宫虚寒致(1)痛经，(2)月经后期，(3)不孕证。

学习要点1、掌握附子理中丸与小建中合剂功效与主治的不同。2、熟悉理中丸、附子理中丸、桂附理中丸之间的联系。3、熟悉香砂养胃丸、四逆汤口服液、参附注射液的功效、主治。4、熟悉艾附暖宫丸的主治病证。5、了解良附丸、当归四逆汤的主治病证。学习要点：1、掌握逍遥丸的功效、主治及临床表现。2、熟悉越鞠丸所治六郁证；复方田七胃痛胶囊、复方陈香胃片的功效、主治特点。3、了解柴胡舒肝丸、木香顺气丸的主治病证；四逆散所治四逆证。第四节理气中成药四逆散柴胡舒肝丸逍遥丸主治：阳郁厥逆证外邪传经入里郁遏气机阳气内郁，不得温养四末脉弦影响诸脏功能四逆

腹痛，泄利下重咳逆，心悸，小便不利

调和肝脾·四逆散柴胡白芍疏肝解郁，升发阳气，透邪解郁敛阴养血，补养肝血，防柴胡升散而耗伤阴血君臣枳实理气破结，疏畅气机，以助疏肝开郁佐炙甘草使调和药性，益脾和中透邪解郁，疏肝理气【方解】1.阳郁厥逆证2.肝脾不和证【功用】【主治】主治证候分析：肝郁脾虚血虚胁肋疼痛，乳房胀痛，月经不调，烦躁易怒，喜长太息，抑郁不乐，或往来寒热精神不振（神疲），四肢无力，饮食减少，浮肿头痛、眩晕、心悸、失眠、月经不调，爪甲不荣，毛发焦枯逍遥散（丸）《局方》逍遥散（丸）方解：君：柴胡——疏肝解郁（肝郁）

臣：白芍——养血柔肝（血虚）

当归——养血和血（血虚）

佐：白术、茯苓、甘草——益气健脾（脾弱）

薄荷——散肝郁所生之热（肝郁）食郁气郁血郁火郁湿郁痰郁不能行血火化热生而郁津液不布湿聚脾不运化越鞠丸《丹溪心法》

“鞠”即郁也，因本方能发越郁结之气，故名“越鞠”。

六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。由肝脾气机郁滞，以致气、血、痰、火、食、湿等相因成郁，以气郁为主。主治越鞠丸【组成】三七、延胡索、香附、吴茱萸、川楝子、白芍、白及、碳酸氢钠等【功能主治】理气化瘀，温中健脾，制酸止痛，止血。用于肝郁气滞，脾胃虚寒，瘀血阻络之胃脘痛。

【组成】陈皮、木香、大黄、石菖蒲、碳酸氢钠等【功能主治】行气和胃，制酸止痛。用于气滞型胃脘疼痛。木香顺气丸

【组成】神曲、麦芽、山楂、枳壳、槟榔、莱菔子、青皮、陈皮、香附、乌药、茯苓、甘草、木香。【主治】食积气滞之脘腹胀满、呕吐恶心、嗳气。香砂养胃丸

【组成】白术、茯苓、香附、砂仁、藿香、半夏、陈皮、木香、豆蔻、枳实、厚朴、甘草

【主治】脾虚气滞，不思饮食、呕吐酸水。适用于气机郁滞，肝气犯胃之胃痛窜走者。作业:？？？1、从组方分析附子理中丸与小建中合剂主治有何不同作业2：胃痛分型荐药：中虚脏寒：疼痛绵绵，喜温喜按。寒邪内阻：疼痛急暴，得温痛减。气滞（血瘀）：胀痛，痛处不定；或痛剧，痛处不移，如针刺，舌青紫，脉涩。食积气滞：胀痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸。肝火犯胃：灼热疼痛，口苦，吐酸，不喜热饮。1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。332、