慢性鼻窦炎患者的护理查房

慢性鼻窦炎患者

护理查房眼/耳鼻咽喉科.10.23查房目的通过本次护理查房对慢性鼻窦炎患者的病因、临床体现、重要治疗措施及术后护理有一定的理解，对此类患者术后护理有关内容更好的掌握，提高临床护理质量。内容概述有关知识简介简要病史护理诊断与措施出院健康教育

第一部分：有关知识简介

鼻部解剖鼻窦：又称鼻旁窦、副鼻窦。左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的上颌骨内；额窦在颌骨内；筛窦位于鼻腔上部两侧，由筛管内许多含气小腔构成；蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。它们均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。定义慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓和甚至加重。临床上以慢性化脓性鼻窦炎居多，慢性化脓性上颌窦炎、筛窦炎发病率最高慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。慢性鼻窦炎病因及发病机制常见病因：急性鼻窦炎、鼻腔阻塞、致病菌的超抗原、鼻窦解剖异常、外伤或异物、其他临近部位感染等。全身原因1.过度疲劳、受寒受湿、营养不良等原因引起全身抵御力下降。2.生活与工作环境不洁。3.特应性体质。4.全身性疾病如糖尿病、甲状腺、垂体功能不全。5.上呼吸道感染和急性传染病，如流感及麻疹等。

发病机制1.鼻窦窦口小，稍有狭窄和阻塞即可导致鼻窦的通气引流障碍。2.鼻窦与鼻腔粘膜相持续，鼻腔粘膜的炎症常累及鼻窦粘膜。3.各鼻窦窦口毗邻，一窦发病常可累及其他鼻窦。轻易感染的几组窦及感染的原因4.上颌窦开口高窦腔低，开口小窦腔大，其他鼻窦的开口均高于上颌窦开口，则上颌窦最轻易感染。5.筛窦形似蜂房，引流差，也轻易感染。6.额窦开口毗邻前组筛窦，也易被感染。7.蝶窦的发病机会较少。临床症状全身体现：精神差、头昏、困倦、记忆力差。局部症状：重要症状有黏性、浓性鼻涕、鼻塞为重要症状，次要症状有头痛（触痛、闷痛）、嗅觉减退或丧失，眶内并发症可致视力减退或失明。药物治疗糖皮质激素：鼻内局部糖皮质激素，具有抗炎、抗水肿作用。全身糖皮质激素：对于严重、复发性鼻息肉可用。不过不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。大环内酯类（14元环）药物，具有抗炎作用。其他药物：包括抗菌药物、减充血剂、黏液促排剂、全身抗组胺药、中药、以及生理盐水冲洗或高渗盐水鼻腔冲洗。其他治疗：理疗，一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。鼻窦置换法，合用于多种鼻窦发炎及小朋友。手术治疗手术治疗适应证：影响窦口复合体或各鼻道引流的明显解剖异常；影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；经药物治疗，症状改善不明显；出现颅、眶等并发症。

鼻内镜下鼻窦手术的手术长处：目前首选措施。它是在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充足开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽量保留正常组织，是一种尽量保留功能的微创手术。功能性鼻内镜鼻窦手术（最先进手术方式）该手术借助鼻内镜和视频监视,清除鼻腔中不可逆病变,且尽量少地伤害鼻窦黏膜,是为鼻腔鼻窦黏膜炎性反应的良性转归提供便利的有效手术术式,也被称为鼻内镜鼻窦手术。鼻内镜鼻窦手术因创伤小,操作精确,已受到慢性鼻窦炎外科治疗医师的广泛承认。第二部分：简要病史

病史汇报患者：吕世甲，性别：男，年龄：68岁，住院号：1931581。诊断：慢性鼻窦炎。患者因“双侧鼻阻，流涕1年，加重4月”于10月14日9：25分入院。入院查体：T:36.8，P:91次/分，R:20次/分，BP:141/78。神志清晰，呼吸平稳，查体合作，头颈部（-），心肺部（-），腹部（-），四肢活动自如，神经系正常。专科状况：双鼻腔外形正常，两鼻通气不畅，鼻窦通气不畅，鼻窦区无压痛，鼻前庭正常，鼻中隔不偏曲，左侧鼻中隔中部隆起，有新生物生长，表面光滑，触之易出血。两侧中下鼻甲充血肥大，鼻腔狭窄，钩突隆起，中下鼻道内有鼻涕。病史汇报辅助检查：血常规、尿常规无异常。鼻窦CT检查：右侧上颌窦炎。心电图检查：窦性心律。不完全性右束支传导阻滞。胸部摄片：慢性支气管炎伴肺气肿。患者于10月15日15：00在局麻下行鼻内镜右侧功能性鼻窦开放术+左侧鼻中隔新生物切除术，术后生命体征平稳，鼻腔填塞纱条，应用抗炎治疗，予以术后指导，心理护理。第三部分：护理诊断与护理措施

常见护理诊断舒适变化：鼻塞、头面部胀痛与鼻腔分泌物过多和脓液刺激、张口呼吸等有关。疼痛：与鼻腔填塞、手术机械性损伤有关。有感染的危险：与手术创伤、鼻腔填塞有关。潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脊液漏等。知识缺乏：缺乏慢性鼻窦炎的防止保健知识。体温过高：与炎症引起的全身反应与关。护理措施1.体位与活动全麻清醒前去枕平卧位，清醒后予半坐卧位；予以床档保护防坠床；遵医嘱严密监测生命体征，必要时予氧气吸入。24小时后可根据个体状况逐渐增长活动，以不劳累为宜，活动过程中如有出血，需延长卧床时间。予以半坐卧位的作用？（1）减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血；（2）利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观测手术后渗出量；（3）膈肌下降，有助于呼吸。2.饮食护理？局麻术后2-4小时，全麻术后4-6小时可进温凉流质饮食；术后1-3天可逐渐向温凉的半流质及软食过渡，3天后逐渐过渡到正常饮食；忌辛辣刺激实物、忌烟酒。

3.伤口观测及护理观测鼻腔渗血状况,告知患者正常状况下会有少许血性分泌物流出，应及时用洁净的卫生纸擦拭掉；如出血量多切呈鲜红色，及时告知医生处理，同步予以鼻额部冷敷、无菌纱布擦拭血液以便观测出血量记录。观测口腔分泌物性质及量,嘱患者轻轻将口中分泌物突出，切勿使劲咳嗽及将分泌物下咽，防止血液进入胃内刺激胃黏膜引起恶心呕吐。

4.口腔护理：及时清除口腔分泌物，保持清洁；因张口呼吸，导致口咽干燥，可予以漱口及鼓励患者多饮水，酌情予以口腔护理2次/日。5.疼痛护理：评估患者疼痛状况、不舒适程度；予以鼻额部冷敷；注意保护鼻部不受外力、物品碰撞；遵医嘱予以镇静、止痛药物，必要时安顿镇痛泵；

6.鼻部护理？（1）不可自行用鼻腔填塞物以外的其他用物填塞鼻腔。（2)保持鼻腔引流畅通，对于鼻腔分泌物及时擦除。半尺半卧位，利于引流。（3）防止填塞物脱出术后常用止血海棉、油纱条等填塞鼻腔压迫止血，术后防止其松动，可用胶布粘帖小纱布进行鼻腔外固定。告知患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。教会患者可用手指按人中或舌尖抵住硬腭以制止。应班班检查填塞物松紧度；防止碰撞鼻部勿用力擤鼻；告知患者鼻腔填塞的重要性，嘱其不可自行将鼻腔内填塞物取出。（4）当医生撤除鼻腔填塞时，应每天两次进行鼻腔冲洗，及时观测冲洗液的颜色。

（5）观测并记录观测鼻腔分泌物的性状、颜色、量（同前-伤口护理的观测及护理），若术后撤除鼻填塞时，从前鼻孔流出（或滴出）清亮液体，头低位和压迫颈内静脉时清亮液体流量增长，应警惕脑脊液鼻漏的发生。观测口腔分泌物状况正常状况下口中会有少许血性液体吐出，入口中吐出大量鲜血，即告知医生，配合做好止血处理。观测视力及眼球活动，眼球有无突出缓慢眶内血肿体现为缓慢出现的进展性眼球突出和眼睑水肿，眼球突出程度不严重；观测有无上下眼睑肿胀、皮下淤血和球结膜充血，其视力均不受影响，应警惕眶内软组织淤血及皮下气肿，如发现异常及时处理并汇报医生。

观测有无头痛、恶心、呕吐、意识变化等，警惕颅内并发症发生。7.心理护理：由于患者术后会出现不一样程度的疼痛，医护人员应予以理解，并告知患者疼痛的原因，以减轻患者及其家眷的焦急和烦躁。第四部分：出院健康指导

出院健康教育1.饮食。进温凉易消化的食物，规定量适中，且营养均衡。忌辛辣刺激、过热、坚硬的食物，忌烟酒。2.活动及习惯。术后一月防止剧烈或重体力活动；保持生活和工作环境的清洁通风；养成良好的起居习惯，平时注意增强体质；勿挖鼻或用力擤鼻，防止感冒；保持大便畅通。3.用药。掌握对的的滴鼻措施，坚持规范鼻腔用药3-6周。（详细措施-详见下章）鼻腔滴药法目的：收缩或湿润鼻腔黏膜，改善鼻腔黏膜状况，到达引流，消炎，消水肿，通气等作用。假如姿势不对的药水就会流入口咽部，不仅不能起到应有的治疗作用，反而使患者产生厌恶感。若鼻腔分泌物过多时，滴药前须先将分泌物轻轻擤出，则滴入药液能直接与鼻粘膜接触。否则，药液作用会明显减弱。

鼻滴药法的使用措施如下：1.仰卧法：患者仰卧，头悬垂于床缘外或肩下垫枕，头部尽量后仰，鼻前孔向上或将头偏向滴药侧肩部，每侧鼻腔内滴药3~5滴，立即捏住两侧鼻孔，头向前下低垂，再用食指，拇指轻捏鼻翼，使药液流向鼻腔深处，分布鼻腔各部。让患者用嘴呼吸，静卧3~5分钟，再坐起，以利于与鼻粘膜充足的接触。2.坐位法：坐位，头靠椅背并尽量后仰，然后滴药，余下的环节和仰卧法同样。3.侧卧法：向患侧侧卧头，向下垂，滴药，余下的环节和仰卧法同样。高血压患者应防止上述位置，改用半卧位，滴右侧鼻腔时，头向右肩倒，滴左侧鼻腔时向左肩倒，同步，高血压鼻病患者忌用血管收缩剂(如麻黄素、肾上腺素类滴鼻，因此类药可使血压升高)。

4.复查的重要性向患者口头强调出院后定期复查清理的重要性，术后定期随访复查是提高FESS术疗效的重要部分，否则会因鼻腔痂皮堆积，肉芽的