创伤病人的院前急救讲解

教师：急危重症护理课程团队创伤病人的院前急救（一）创伤概述（四）现场救护

（二）止血、包扎（三）固定、搬运一

、创伤概述创伤的死亡3个高峰时间：第一个高峰：伤后数分钟内第二个高峰：伤后6-8h内第三个高峰：伤后数天至数周

伤后1h是挽救生命、减少伤残的“黄金时间”一、创伤概述创伤：机械性致伤因素所致的损伤创伤的现场救护包括：评估判断检伤分类

心肺复苏、维持通气止血包扎、固定搬运

心理支持

一、创伤概述常见原因（1）交通伤（占创伤的首位）（2）坠落伤（3）机械伤（以绞伤、挤压伤为主）（4）锐器伤（伤口深、出血多、易伤深部组织）（5）跌伤（常见于老年人）（6）火器伤（伤口小而深）一、创伤概述——常见原因主要类型：（1）闭合性损伤（2）开放性损伤（3）多发伤（同一致伤因素）（4）复合伤一、创伤概述——主要类型现场救护的目的：（1）维持生命（2）减少出血，防止休克（3）保护伤口（4）固定骨折（5）防止并发症及伤势恶化（6）快速转运一、创伤概述——现场救目的二

、止血、包扎1.止血-出血的类型（二）止血、包扎动脉出血静脉出血毛细血管出血

伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大。

伤口持续向外溢出暗红色血液，血流较缓慢，呈持续状，危险性小于动脉出血。伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小。2.止血-止血的目的控制出血；保持有效的血容量；防止休克；挽救生命；为成功救治赢得时间。（二）止血、包扎3.包扎-包扎的目的帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运常用的包扎用品：创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等。就地取材：衣服、毛巾等（二）止血、包扎指压止血法屈肢加垫止血法绞棒止血法止血带止血法填塞止血1.止血-止血方法（二）止血、包扎指压止血法屈肢加垫止血法加压包扎止血法（二）止血、包扎止血带止血法绞棒止血法填塞止血法（二）止血、包扎环形包扎法螺旋反折包扎法回返包扎法螺旋包扎法8字包扎法3.包扎-包扎方法（二）止血、包扎（二）止血、包扎1弹力网包扎2腹部内脏脱出包扎3异物插入体内后的包扎4自助包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎1Part弹力网包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎弹力网包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎2Part腹部内脏脱出包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎3Part异物插入体内后的包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎在异物周围放上厚纱布12以三角巾或绷带固定同时避免压在异物上异物插入体内后的包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎开放性气胸包扎法立即用手掌封住伤口。身体倾向伤侧采用半坐卧姿势。以无菌或清洁敷料盖住伤口以不透气的塑料布或铝铂片盖于伤口上的敷料上方。密封四周留一缺口供气体溢出。3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎4Part自助包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎裤袜、衣物、毛巾等自助包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎注意事项1.包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒纱布再包扎，动作要轻柔。2.包扎要松紧适度。3.包扎的肢体须处于功能位置。4.应从远心端向近心端包扎，以帮助静脉回流，四肢包扎时应将指（趾）端外露，以便观察血液循环。5.严禁在伤口、骨隆突处或易于受压部位打结。（二）止血、包扎三

、固定、搬运

目的:限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免骨折端因移位而损伤血管、神经等。便于伤员的搬运4.固定-固定的目的（三）固定、搬运4.固定-固定的方式使用夹板，石膏绷带，外展架等手术植入钢钉，支架等内固定02外固定01（三）固定、搬运4.固定-外固定外固定骨折固定1关节脱位固定2担架固定3（三）固定、搬运4.固定-颈托固定法1Part骨折固定固定材料:木制夹板、钢丝夹板、充气夹板、负压气垫、塑料夹板、其他材料，如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材:竹棒、木棍、树枝等。（三）固定、搬运小夹板固定石膏固定（三）固定、搬运4.固定-外固定颈椎骨折固定：颈托怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动。防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫。（三）固定、搬运4.固定-创伤固定注意事项1.开放性骨折进行固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成感染扩散。2.闭合性骨折固定时，不必脱出患肢的衣裤和鞋袜，可用剪刀将病人的衣袖和裤筒剪开，减轻压迫。3.夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。固定时也要固定上、下两关节。4.固定的夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫软垫（三）固定、搬运5.搬运-搬运的目的及时、迅速、安全地将伤员转移至安全地带，防止再次受伤。（三）固定、搬运5.搬运-搬运的方式简单易执行，但搬运距离较短，搬运稳定性较差。搬运距离较长，对搬运稳定性有要求。器材搬运02徒手搬运0103交通工具搬运搬运距离较长，对转运过程有监护要求。（三）固定、搬运5.搬运-脊椎损伤患者担架搬运法1243戴上颈托,头锁固定使用脊椎固定板固定病人头颈部固定病人躯干部（三）固定、搬运5.搬运-搬运的注意事项1.对骨折、脱位、大出血的伤员，应先止血、包扎、固定后再搬运。2.

搬运时应注意伤员的安全，动作要轻稳、敏捷、协调一致、避免震动，不可触及患处。伤员抬上担架后须系好安全带以防坠落；上下楼梯应保持水平状态，头端稍高。担架上车后应予固定，伤员头部朝前或者横位。根据不同病情安排合理体位并尽可能使伤员舒适。3.对病情较重的伤员，运送前应补液。运送途中，应保持静脉通道通畅，防止滑脱，并适时调整输液速度。（三）固定、搬运四

、现场救护检伤分类（Triage）是指面对现场大批伤病员时，根据患者需要得到医疗救援的紧迫性和救治的可能性，决定哪些患者优先治疗的方法。1.快速检伤分类（二）现场救护（一）合理使用优先的急救资源（二）短时间内将伤员按轻重缓急分类（三）提高生存率，减轻伤残程度1.快速检伤分类-检伤分类目的（二）现场救护1.快速检伤分类-检伤分类的原则（二）现场救护简单快速：<30S/每名伤员1分类分级：危重伤、中重伤、轻伤、致命伤2救命优先：先抢救后分类或边抢救、边分类3重复检伤：再次伤情评估45公平有效：兼顾公平性和有效性1.快速检伤分类-简明检伤分类表（START）（二）现场救护分类伤情程度标识颜色转送次序1

呼吸频率＞30次/分或＜6次/分危重伤红色

第一优先有脉搏搏动，毛细血管充盈时间＞2秒，有意识或无意识2

呼吸频率＜30次/分或＞6次/分中重伤黄色

第二优先

有脉搏搏动，毛细血管充盈时间＜2秒，能正确回答问题、按指令动作

3可自行步行

轻伤绿色第三优先

4无意识、无呼吸、无脉搏

致命伤黑色死亡1.快速检伤分类-“Findtheredandgetitout”---首要目标（二）现场救护检伤分类时集中精力在找出红色病人，尽快安排治疗和转运。一旦红色病人得到了治疗和转运，重新评估

黄色病人，根据伤情、年龄和病史挑选出级别提

升的病人。1.快速检伤分类-如何检伤分类---START（二）现场救护行动能力呼吸循环意识1.快速检伤分类-STARTTriageMethod流程图（二）现场救护伤员能否行走？绿色组YESNO呼吸呼吸频率开放气道是否有呼吸？能否触及脉搏？红色组能否听命令做简单动作红色组红色组黄色组红色组黑色组NOYESYESYESYESNONONO≥30次/分<30次/分1.快速检伤分类-检伤分类注意事项（二）现场救护1、首先治疗垂危但有存活希望的病人。2、不断走动，再分类，勿在一个人身上停留太久。3、只做简单而可以稳定患者生命且不耗人力的急救动作。4、呼吸停止视同已死亡，为最不优先。5、明显感染的患者要隔离。6、分类应快速、准确、无误。1.快速检伤分类-人文关怀（二）现场救护大量伤亡事件会冲击日常的生物伦理原则,社会生活原则必须基于群体,资源分配必须遵循正义原则。2014年9月26日,云南省昆明市盘龙区明通小学午休场所发生学生踩踏事故,造成6人窒息死亡,35人不同程度受伤。云南省急救中心在接到呼救后,快速派出多辆急救车组第一时间赶到现场,并在有限的信息和时间内迅速、客观、准确地按医学伦理学要求对伤童进行检伤分类。用最快的时间将他们全部转送至医院1.快速检伤分类-人文关怀（二）现场救护依据伤势严重程度及存活概率将患儿分为4类:第一优先等级或称即刻处理患儿(红色标识),紧急处理的危重患儿,经现场生命支持并迅速运送医院积极救治则多可存活;第二优先等级或称延期处理患儿(黄色标识),可延缓处理而不危及生命的重伤患儿;第三优先等级(