医药卫生常见急危重症快速识别要点与现场急救指导

常见急危重症快速识别

要点与现场急救指导南昌急救中心医教培训科1一、常见急危重症的概念指突然发生可直接危及病人生命的病症。

2二、常见急危重症的范畴3急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰〞；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重〔两个或两个以上称“多脏器功能衰竭〞〕，而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。42、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。53、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰〔单纯低氧血症〕、Ⅱ型呼衰〔同时伴有二氧化碳潴留〕。4、心力衰竭：如急性左心衰竭〔肺水肿表现〕、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭〔心源性休克〕等。65、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭〔后者又称为“尿毒症〞〕。77、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难〔常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻〕B.Bleeding大出血与休克〔短时间内急性出血量＞800ml〕C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡〔心脏停搏时间不超过8~10分钟〕8三、急危重症的快速识别

要点——生命“八征〞

〔T、P、R、BP，C、A、U、S〕

9通过对生命“八征〞的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、P，C、A、U、S。1、体温〔T〕：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温，>39℃称为高热。102、脉搏〔P〕：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。P<50次/分或P>120次/分3、呼吸〔R〕：正常12~20次/分；双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。R<12次/分或R>24次/分114、血压〔BP〕：正常收缩压应≤140mmHg(18.6kPa)，舒张压≤90mmHg(12kPa)

血压<12/8kPa〔90/60mmHg〕即为低血压。一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；SBP<12Kpa(90mmHg)或>24Kpa(180mmHg)或脉压差<20mmHg

12

血压BPbloodpressure生命八征〔1〕123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse135、神志〔C〕：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷〔对强及痛刺激有反响〕、中度昏迷〔反响减弱〕与深昏迷〔无反响〕三种程度。14158、皮肤黏膜〔S〕：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。16

皮肤粘膜skin&membrane生命八征〔2〕523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

17四、急危重症的处理技巧18急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗〞内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗191、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪〞、再“瞄准〞，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人〞、然后再“治病〞，而不遵循“治病→救人〞的常规！20患者病情按轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者

有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者

非急诊患者

21〔1〕先“开枪〞、再“瞄准〞！A、呼吸困难〔Asphyxia〕—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧气道异物者尚能维持通气，能强力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出，否那么立即用Heimlich〔海氏〕手法急救22〔2〕先“开枪〞、再“瞄准〞！B、大出血〔Bleeding〕—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容，防治休克咯血取侧卧位或半卧位，置病侧在下方，头低脚高，床尾抬高45度，适当拍背部，同时开放气道，清理口、咽部血块创伤立即止血、包扎、固定23〔3〕先“开枪〞、再“瞄准〞！C1、心悸〔Cardiopalmus〕—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路急性左心衰竭可出现心悸病症，应置患者于端坐位，双下肢下垂，禁止行走24〔4〕先“开枪〞、再“瞄准〞！C2、昏迷〔Coma〕—开放气道，患者平卧，头偏向一侧或侧卧，解开衣领、腰带；—有效吸氧—建立静脉通路25〔5〕先“开枪〞、再“瞄准〞！D、濒死状态〔Dying〕—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物262、最根本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：〔1〕体位——仰卧、侧卧或端坐位〔2〕开放气道——保持呼吸道畅通〔3〕有效吸氧——鼻导管或面罩〔4〕建立静脉通路——应通畅可靠〔5〕纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液〔多项选择平衡盐液和糖水〕273、广义的ABCD“万用〞急救流程：适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征28A第一步判断(贯穿)Assessment

是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循环Circulation心脏〔心力、心律〕血管〔有无出血〕血液〔量和质〕第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程294、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——判断后C循环：胸外心脏按压A气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸D电击除颤+复苏药物〔高级〕303132336、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物3435五、局部急危重症的现场急救指导36中暑

诊断依据有高温环境中作业或烈日曝晒史。可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等37中暑现场救治原那么使患者迅速脱离高温环境，移至阴凉通风处或有空调房间，轻者给予含盐冷饮，如冷开水、绿豆汤、汽水、盐茶水；可服人丹、十滴水或霍香正气水。平卧，有条件者予以吸氧，伴发抽搐者，应保持呼吸道通畅，去除口腔分泌物，防止舌咬伤。高热者给予体表物理降温，用冷水或50%酒精全身擦浴，电扇吹风；头部、腋窝、大腿根部等大血管分布区放置冰袋；同时药物降温。38溺水

诊断依据有淹溺史可有脸色青紫、口鼻腔充满泡沫、肢体冰冷、胃内积水而上腹胀大，可能心跳停止。39致死原因化学性窒息淡水淹溺：血液稀释—溶血—高血钾—室颤机械性窒息水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道寒冷刺激引起喉头痉挛，致呼吸道梗阻海水淹溺：高渗氯化钠—肺水肿—心力衰竭溺水40溺水现场救治原那么--水中救护迅速从后面靠近落水者防止让落水者抓住从后面双手托住落水者的头部两人均用仰泳有条件者可采用漂浮的脊柱板。41溺水现场救治原那么--岸上救护去除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气〔海氏腹部冲击法〕心跳、呼吸未停者，迅速倒出呼吸道、胃内积水心跳、呼吸骤停者立即心肺复苏，不控水可有外伤，尤其要注意颈椎损伤。42*触电急救最主要的是要动作迅速。快速、正确地使触电者脱离电源第一步，使触电者脱离带电体对于低压触电事故，应立即切断电源或用有绝缘性能的木棍棒挑开和隔绝电流，如果触电者的衣服枯燥，又没有紧缠住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离带电体；但救护人不得接触触电者的皮肤，也不能抓他的鞋。触电急救43对高压触电者，应立即通知有关部门停电，不能及时停电的，也可抛掷裸金属线，使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。注意抛掷金属线前，应将金属线的一端可靠接地，然后抛掷另一端。44第二步，应根据触电者的具体情况，迅速对症救护

一般人触电后，会出现神经麻痹、呼吸中断、心脏停止跳动等征象，外表上呈现昏迷不醒的状态，但这不是死亡。触电急救现场应用的主要救护方法是人工呼吸法和胸外心脏挤压法。45常见急性中毒

诊断依据有毒物接触史〔经呼吸道、消化道、皮肤等途径〕可有接触毒物特有的中毒表现及受损脏器功能障碍的临床表现可有脉搏、呼吸、血压、神志等变化，甚至心跳呼吸骤停461、细菌性食物中毒现场救治原那么卧床休息多喝淡盐水或糖水，补充丧失的水和电解质对食物中毒后吃剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验472、急性安眠药中毒现场救治原那么如发现较早，病人尚未陷入昏迷，可予催吐：即令病人喝下温水，然后用筷子等刺激病人舌根、咽后壁，使其产生呕吐，反复进行昏迷病人，保持气道通畅，有条件者予以吸氧如心跳呼吸停止，立即现场心肺复苏保存并携带病人服剩的药片和药瓶。483、有机磷农药中毒现场救