H7N9医院感染防控课件

人感染H7N9禽流感医院感染

预防与控制荥阳市人民医院贾玉红2013.4.19H7N9医院感染防控主要内容基本概况病原体特点及其抗力流行病学医院感染防控H7N9医院感染防控人感染禽流感发病情况发生时间：2013年2月到4月6日发生地点：相继在上海、安徽、江苏等地疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人感染H7N9禽流感。H7N9医院感染防控截至4月15日全国疫情分布情况H7N9医院感染防控截至18日下午：全国共报告83例人感染H7N9禽流感确诊病例。出院：5人、死亡17人。其余60人正在各定点医疗单位接受救治。病例分布：北京(1例)

上海(31例，死亡11例)

江苏(20例，死亡3例)

浙江(25例，死亡2例)

安徽(3例，死亡1例)

河南(3例)

目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。

H7N9医院感染防控H7N9医院感染防控

报告的确诊病例间未发现流行病学联系。所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常。H7N9医院感染防控病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。H7N9医院感染防控病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月.对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。H7N9医院感染防控流行病学传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。易感人群：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰H7N9医院感染防控医院感染防控H7N9医院感染防控基本要求根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早（早发现、早报告、早隔离、早治疗）。加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。H7N9医院感染防控

为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作,降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险,规范医务人员行为,特制定本技术指南。

---《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版)》H7N9医院感染防控基本要求规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定,做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒;按照《医院空气净化管理规范》的规定,加强诊疗环境的通风,必要时进行空气消毒。在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物,应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。H7N9医院感染防控规范使用防护用品口罩护目镜隔离衣手卫生标准预防措施手卫生空气的管理消毒物品消毒灭菌医疗废物管理预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理传染源传播途径易感人群防控策略H7N9医院感染防控预检分诊《医疗机构传染病预检分诊管理办法》

医疗机构应当在接到卫生部和省、自治区、直辖市人民政府发布特定传染病预警信息后，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。H7N9医院感染防控预检分诊

预检分诊点：（1）应规范设置预检分诊点（标识明显），合理分诊患者，严格就诊流程，指引呼吸道发热患者到感染性疾病科门诊（发热门诊）就诊，并做好防治知识宣教等工作（2）医护人员着装整齐，佩戴一次性外科口罩；做好个人防护

《医疗机构传染病预检分诊管理办法》

第二条医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度。二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理。没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。感染性疾病科和分诊点应当标识明显，相对独立。H7N9医院感染防控预检分诊人员体温计消毒：消毒时间、数量提示标牌：登记：所有分诊病人分诊流向：感染性疾病科、各门诊科室H7N9医院感染防控防控措施——发热门诊建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔离技术规范》要求。出入口应设有手卫生设施。遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。H7N9医院感染防控预防和控制院内感染—洗手最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20~30％H7N9医院感染防控第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换H7N9医院感染防控无奈的干手方法H7N9医院感染防控口罩N95口罩防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人。外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。无纺布口罩经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好。棉纱口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。H7N9医院感染防控滤过率可达90%滤过率仅达20%H7N9医院感染防控——防护面罩一次性面罩

H7N9医院感染防控H7N9医院感染防控H7N9医院感染防控防控措施——发热门诊掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《消规》进行终末处理。医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。H7N9医院感染防控防控措施—急诊预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。H7N9医院感染防控防控措施—普通病区（房）应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《消规》进行终末处理。H7N9医院感染防控防控措施—收治疑似或确诊患者的病区建筑布局和工作流程应符合《医院隔离技术规范》等有关要求。对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的患者可同室安置。H7N9医院感染防控防控措施—收治疑似或确诊患者的病区根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。严格探视制度，原则上不设陪护。

H7N9医院感染防控防控措施—医务人员的防护应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。H7N9医院感染防控隔离衣隔离衣：用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。H7N9医院感染防控防护服防护服：临床医务人员在根据甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔离衣与防护服的使用接触经接触传播感染性疾病患者如多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如护理大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。H7N9医院感染防控

防护服穿脱方法：

穿防护服联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。

正确脱防护服脱联体防护服先将拉链拉到底向上提拉帽子，使帽子脱离头部脱袖子由上向下边脱边卷污染面向里直至全部脱掉。H7N9医院感染防控防控措施—医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。H7N9医院感染防控防控措施—医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。

H7N9医院感染防控五、消毒技术（一）空气消毒1．保证空气的流通是控制和预防人感染H7N9禽流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：（1）呼吸道传染病患者所处场所可选用以下方法：1）包括自然通风和机械通风，宜采用机械排风2)负压隔离病房；3)安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；4)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，其操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。H7N9医院感染防控（2）呼吸道传染病患者出院或死亡后病室可选用以下方法：

1)紫外线灯照射消毒；

2)化学消毒；

3)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。（二）物体表面、地面的清洁和消毒感染性疾病科门（急）诊的物体表面、地面都应当进行清洁消毒，受到明显污染时，随时去污与消毒

1．清洁消毒的一般要求包括：（1）进行湿式清洁，动作轻柔。（2）所有清洁消毒后的物体表面、地面应当保持干燥。（3）清洁消毒工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。抹布、拖把要标识清楚，分区使用，及及时更换。（4）工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。2．物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用有效氯为500mg/L的含氯消毒剂溶液。H7N9医院感染防控（三）防护用品的清洗与消毒

1.可以重复使用的布制防护用品：应当将使用后的防护用品先用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后密闭运送洗衣房，专机清洗消毒。2.防护眼镜、防护面罩：可以使用500mg/L的含氯消毒剂或75%的乙醇浸泡30分钟后，清洗干燥后备用H7N9医院感染防控四）人感染H7N9禽流感疑似患者使用物品的消毒1.患者使用的床单、被罩：被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后密闭运送洗衣房，专机清洗消毒。患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒H7N9医院感染防控

2.呼吸治疗装置：在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，密闭容器装放由消毒供应中心收回处理。氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于500mg/L含氯消毒剂中30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒H7N9医院感染防控3.接触患者的精密仪器设备，设备表面使用70%乙醇擦拭消毒2遍.4.患者使用后的体温计(腋温)，浸泡于75%乙醇浸泡30分钟，干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用。H7N9医院感染防控5.氧气瓶在移出隔离观察室前，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。6.患者使用后的痰