抗贫血药(用药护理课件)

目录CONTANTS01020304药理作用临床应用不良反应用药护理铁制剂口服铁剂：硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、枸橼酸铁胺及富马酸亚铁注射铁剂：山梨醇铁和右旋糖酐铁铁制剂

Fe3+还原Fe2+胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等可促进铁吸收；高钙和高磷酸盐食物、抗酸药、茶叶或含鞣酸的食物、四环素等可妨碍铁吸收。铁制剂铁药理作用血红素血红蛋白珠蛋白原卟啉缺铁可致红细胞内血红蛋白的含量降低，使红细胞体积缩小。故缺铁性贫血又称小细胞低色素性贫血。铁制剂临床应用用于治疗失血过多或需铁增加所致的缺铁性贫血。(1)钩虫病、月经过多、消化性溃疡、痔疮出血等长期慢性失血所致；(2)妊娠期妇女、儿童等因铁的需要量增加所致；(3)萎缩性胃炎、胃癌等导致铁的吸收减少所致；(4)红细胞大量破坏如疟疾、溶血性疾病所致。铁制剂不良反应1、胃肠道反应

恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、腹泻等，可通过饭后服用来减少刺激性；

长期服用可出现黑便或便秘。Fe2+H2SFeS铁制剂不良反应2、急性中毒表现为恶心、呕吐、血性腹泻，休克、昏迷甚至死亡。3、局部刺激注射给药可出现局部肿痛。铁制剂用药护理1、用药前沟通(1)用药前应告知患者影响铁剂吸收的食物及药物。(2)事先告知患者可导致黑便，避免惊慌。(3)对铁剂过敏者及肝肾功能严重损害者禁用。铁制剂用药护理2、用药后护理(1)服用枸橼酸铁胺糖浆后应立即漱口、刷牙，避免牙齿和舌变黑。(2)服用缓释片时，勿嚼碎或掰开服用，以免影响疗效。(3)铁剂注射时，宜采取深部肌内注射，并应经常更换注射部位，以免局部形成硬结。铁制剂用药护理3、用药护理评价(1)应坚持足够的疗程，定期检测血红蛋白、网织红细胞、血清铁蛋白和血清铁，以便观察疗效。(2)应安全存放，避免儿童误服。如发现中毒，应在服药1小时内立即用1%碳酸氢钠或磷酸盐溶液洗胃，同时用解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁。(3)多食用含铁丰富的绿色蔬菜、动物肝脏等。目录CONTANTS01020304药理作用临床应用不良反应用药护理维生素B12维生素B12又称钴胺素或氰钴胺，是唯一含金属元素的水溶性维生素，在动物内脏、牛奶、蛋黄中含量丰富。因其结构中含有微量元素钴而呈红色。维生素B12人体维生素B12生理需要量仅为1～2μg/d,来源于食物。口服维生素B12进入胃内后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内因子结合成复合物，在内因子的保护下进入空肠被吸收。当胃黏膜萎缩时，内因子分泌减少，维生素B12肠道吸收发生障碍，从而引起恶性贫血。药理作用

1、参与叶酸循环再利用维生素B12在促进同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸的过程中，使N5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸，促使叶酸循环再利用。

当维生素B12缺乏时，叶酸代谢循环发生障碍，会引起与叶酸缺乏相似的巨幼红细胞性贫血。维生素B12药理作用

2、维持有髓神经纤维功能可促进甲基丙二酰辅酶A转化为琥珀酰辅酶A,后者可参与三羧酸循环。当维生素B12缺乏时，甲基丙二酰辅酶A积聚，脂肪酸合成异常，正常神经髓鞘脂质的合成受到影响，有髓神经纤维功能出现障碍，导致大脑、脊髓及外周神经发生损害。维生素B12临床应用1、主要用于治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血(与叶酸合用)。2、也可用于肝脏疾病和神经系统疾病的辅助治疗(神经炎与神经萎缩等)。维生素B12不良反应偶见过敏反应，如皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘，严重者可出现过敏性休克。

维生素B12用药护理(1)注意药物间的相互作用：遇维生素C、重金属盐类失效；与氯霉素合用，维生素B12的造血功能减弱；与消胆胺合用，可结合维生素B12，减少其吸收。(2)可以口服和肌内注射给药，但不可静脉给药。维生素B12用药护理(3)萎缩性胃炎等内因子缺乏者口服无效，必须肌内注射给药。(4)注射给药后要注意观察有无过敏反应，一旦发生，应立即停药，并采取抗过敏治疗措施。(5)用药期间应监测血常规以观察疗效。维生素B12目录CONTANTS01020304药理作用临床应用不良反应用药护理叶酸叶酸属于水溶性B族维生素，在动物的肝脏、酵母及绿色蔬菜中含量丰富。

人体不能合成叶酸，必须从食物中获得，最低需求量为50～100μg/d，人工合成的叶酸口服吸收效果良好。叶酸药理作用叶酸在体内被二氢叶酸还原酶还原成四氢叶酸，四氢叶酸为一碳基团的传递体，参与氨基酸和核苷酸的合成。叶酸缺乏时，主要导致DNA合成障碍，细胞分裂增值速度下降，使血液中红细胞数量减少，细胞核发育停滞在幼稚阶段，形成巨幼红细胞性贫血。临床应用用于巨幼红细胞性贫血。(1)对于婴儿期、妊娠期或吸收障碍等引起的巨幼红细胞性贫血，补充叶酸即可；(2)对二氢叶酸还原酶抑制剂(甲氨蝶呤、甲氧苄啶、乙胺嘧啶)所致巨幼红细胞性贫血，因四氢叶酸生成障碍，必须用亚叶酸钙治疗；(3)对维生素B12缺乏所致恶性贫血，应以维生素B12为主，叶酸为辅。叶酸临床应用孕前及孕后6个月内合理补充叶酸可有效预防胎儿先天性神经管畸形，如无脑畸形、脊柱裂、脑脊膜膨出等。这也是国家“新生儿出生缺陷干预工程”的重要组成部分。叶酸不良反应不良反应少，极少数患者可引起过敏，长期服用少数可出现恶心、腹胀等不适感。

叶酸用药护理1、用药前应告知患者，大量服用时，可使尿液呈黄色；2、应定期检查血常规，以便观察疗效；3、应告知患者多食用含叶酸丰富的绿色蔬菜、动物蛋白质等。叶酸目录CONTANTS01020304药理作用临床应用不良反应用药护理重组人红细胞生成素红细胞生成素(erythropoietin,EPO)是由肾脏近曲小管管周细胞分泌的糖蛋白，是促进骨髓红系祖细胞生长、增殖、分化和成熟的主要刺激因子，缺乏时可引起贫血。临床常用的是EPO是重组人红细胞生成素，是利用DNA重组技术获得的基因工程药物。常静脉或皮下注射给药。药理作用

1、刺激红系祖细胞生长和分化，增加网织红细胞和血红蛋白的的含量；

2、稳定红细胞膜，提高红细胞膜的抗氧化功能。重组人红细胞生成素临床应用1、用于慢性肾脏疾病所致贫血；2、也可用于恶性肿瘤化疗及艾滋病药物治疗所致贫血；重组人红细胞生成素不良反应1、血压升高

与红细胞的增加速度过快有关。2、注射部位出现血栓可能与制剂中含有的白蛋白有关3、注射后出现流感样症状4、偶可诱发脑血管意外和癫痫发作重组人红细胞生成素用药护理1、用药前沟通(1)合并感染时，待感染控制后方可使用。(2)评估有无禁忌症：血液透析难以控制的高血压患者，某些白血病、铅中毒患者，孕妇及对本品过敏者禁用；癫痫患者，脑血栓形成者慎用。