门诊医疗质量检查标准

门诊通用医疗质量检查标准考核项目分值考核要点考核方法扣（加）分标准综合管理指标30分组织纪律8分2各科室工作人员按规定时间提前到岗，按时开诊不定期检查患者投诉。未按时开诊扣1分。2着装整齐、仪表端庄、佩戴胸卡不符合规范要求扣1份2坚守岗位，不迟到、不早退、不脱岗、不串岗一项不符合要求扣1分2在岗期间不玩手机及网络游戏，不查看与工作无关的信息。违反规定扣1分。环境、标识8分2门诊大厅、各候诊区域整洁、无随意堆放杂物、垃圾清理及时，厕所卫生整洁，无异味。不定期检查不符合要求扣1分2各就诊、候诊区域、走廊标识醒目，能正确引导患者就诊不定期抽查。每个区域不符合要求扣1分2不随意粘贴通知、宣传单，不任意摆放展报、易拉宝等。保持就医环境畅通整洁。不定期检查随意摆放或清理不及时扣1分2各科室内环境符合6S管理要求，室内不随意堆放私人物品。不定期检查不符合要求扣1分出诊管理8分2按时上报门诊出诊排班（包括专家出诊），每周六下午下班前报门诊部，并按排班出诊。不定期检查每项不符合扣1分3出诊应选派有经验的医师资格以上人员，不无故停诊，因故确实不能出诊，应报科主任批准履行请假手续、由科室安排其他人出诊。提前一天报门诊部。不定期检查每项不符合规定扣1分3内系科室应选派中医类别执业医师坐诊每月不少于4天，科主任坐诊每周不少于3个半天（上午）不定期检查中医类别执业医师坐诊每月超过4天每增加一天加0.5分最高不超3分，科主任节假日坐诊每天加0.5分（名医堂除外）预约服务6分2各科室有专家预约登记，积极开展预约诊疗，预约诊疗率逐渐提高定期检查有专家未预约扣0.5份2电话预约挂号登记信息齐全，预约结果及时电话通知到本人定期检查未开展扣0.5分2医技科室开展门诊、病房分时段预约检查、有记录定期检查未开展扣0.5分医疗及安全质量指标40分诊疗质量20分4严格落实首诊负责制，不得以任何理由推诿患者查病历及患者投诉未落实首诊负责制不记录或记录不全扣1分，推诿患者扣1分，投诉不得分4中医类别执业医师诊疗行为符合规范要求，体现中医理念和思路查阅病历医师在诊疗活动中未体现四诊内容扣0.5分、未使用中药治疗扣0.2分4医师诊疗行为得到患者认可调查问卷及投诉每发现一次扣0.1分4门诊诊疗病种前3位至少包括一个中医优势病种，优势病种服务量逐渐增加查接诊记录前三位中无优势病种扣0.2分4各科室积极采用非药物中医诊疗技术查阅相关登记资料积极采用中医诊疗技术的科室加1分，每增加一项技术加0.5分突发事件管理10分5熟悉各类突发事件应急预案，并能及时妥善处理。现场提问及查看记录不熟悉扣0.5分，不能妥善处理扣1分5积极参加突发事件的演练，并能积极救治现场检查不参加扣1分、不能积极救治扣0.5医疗文书书写10分5门诊病历及检查申请单书写符合规范定期检查不书写扣1分、书写不全扣0.5分5危急值登记、传染病上报登记等记录齐全定期检查不认真登记或记录不全扣0.5分服务质量指标30分务服态度8分4落实首诊、首问负责制、不推诿、搪塞患者，满足患者合理诉求不定期检查及投诉发现一次扣0.5分4增强主动服务意识，加强医患沟通、尊重患者知情同意权。不定期检查及投诉发现一次扣0.5分流程、秩序10分3各科室做好弹性排班，缩短高峰时段排队等候时间。现场检查及科室排班人员配置不合理，又不主动协调扣1分3全院无假日门诊，做好双休日及节假日接诊工作安排不定期检查及投诉未安协调排好工作或投诉扣0.5分2严格落实疫情防控措施，诊室内保持“一室一患一陪”不定期检查及投诉不符合扣0.5分2各诊室按号叫诊，维持良好就诊顺序不定期检查秩序混乱不维护协调扣0.3分隐私保护6分3遵守职业道德规范，不泄露患者隐私及秘密患者投诉不符合规范泄露隐私扣1分引发投诉不得分3查体、检查、治疗等对患者给与适当遮挡，以保护患者隐私、特殊检查、治疗做好防护措施不定期检查发现一次扣0.2分，引发投诉不得分，造成医疗纠纷事故按院相关规定处理。窗口服务6分2窗口服务对象排队等候时间≤10分钟不定期检查及投诉每发现一次扣0.2分2各项检查、检验出具结果的时间符合承诺时限不定期检查及投诉每发现一次扣0.2分2便民服务设施定期检查、处于备用状态不定期检查每发现一次扣0.2分附件2：门诊联合检查小组分工与责任处室编号检查范围职别科室姓名1一、门诊管理委员会管理体系与制度建设小组牵头处室门诊医学部组员医务处护理部医院感染管理办公室信息科2门诊质量管理联合检查小组（内涵质量）牵头处室医务处组员及检查科室各门诊单元门诊（日间）手术疗室医学检验科影像科（CT\MRI\X线）急诊科3门诊质量管理联合检查小组（门诊服务）牵头处室门诊医学部组员及检查科室导医门诊收费处预约中心门诊中西药房医学检验科影像科（CT\MRI\X线）超声科内镜诊疗中心急诊科4门诊质量管理联合检查小组（护理单位）牵头