防范医疗纠纷法律课件

增强法律意识防范医疗纠纷医疗纠纷案件发生和增多原因分析1

原因分析2原因分析3医疗纠纷的特点1、高度专业性，患方往往处于专业劣势；2、持续时间长，审理周期多以“年〞计算；3、审理难度大，法官无法独立作出判断；4、结果不确定，多个鉴定结论相互矛盾；5、经济效益差，律师不愿办理此类案件；6、社会影响大，处理不好影响社会稳定。妇幼保健院医疗纠纷的独有特点：医疗纠纷中医院存在的主要问题1主要问题2主要问题3主要问题4主要问题5主要问题62、履行告知义务不全面。缺少注意义务、交代义务和防止义务，特别是危重病人交代不够，死亡病人仍然是二级护理，没有病危医嘱，没有病危告知书，出院病人的本卷须知告知不全，履行观察义务不到位，而往往是在观察不到位产生纠纷。局部医生缺乏依法行医的意识，治疗中要想到、说到、更要写到。告知就是风险转移，也是依法行医自我保护的重要局部。其它主要问题医疗纠纷的法律程序医疗纠纷的法律程序〔二〕医疗法律关系的分类法律关系：法律标准所确认和调整人们行为过程中形成的权利和义务关系。医疗法律关系：医疗机构在实施医疗行为过程中，与患者形成的权利义务关系。1.1医疗事故损害赔偿：?条例?2条：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规〔违法行为〕，过失〔过错〕造成〔因果关系〕患者人身损害〔后果〕的事故。〞医疗事故的构成要件：1、主观上有过错；2、违法违规行为；3、损害后果；4、因果关系。主体必须是医疗机构及其义务人员，非法行医的不按照医疗事故处理医疗事故关于过错的认定：五十八条患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：

〔一〕违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定；

〔二〕隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

〔三〕伪造、篡改或者销毁病历资料。c关于损害后果：损害后果是指医疗行为造成的，原发疾病、其他原因造成的损害，不是医疗事故的损害后果。d关于因果关系：一个事件引起了另一个事件的发生，我们称前一个事件是原因，被引起的后一个事件是结果，两个事件之间存在因果关系。2、医疗效劳合同法律关系3、缺陷医疗用品引起的产品质量纠纷4、平安保障义务法律关系医院本卷须知

1、医疗机构的楼梯护栏高度、窗台的高度、病床位置等设施要符合平安要求，如?综合医院设计标准?、?民用建筑设计标准?等；2、保安、监控，设施维修与人员到位等等；3、电梯等平安设施的安检；4、护理巡查制度的落实；5、在存在危险因素的地方设置提示标志：如在落地玻璃隔断上标注标志、容易滑倒的地板设置标志、收费地方设置防盗提示等；6、进出人员的一般注意义务。二、医疗纠纷举证责任医疗纠纷的司法鉴定医疗纠纷司法鉴定分为两种：1、医疗事故鉴定：适用于医疗事故纠纷，鉴定机构为医学会。2、医疗过错司法鉴定。适用于医疗损害赔偿纠纷，鉴定机构为有资质的司法鉴定中心。

不构成医疗事故，但医院有过错，且过错与损害后果有因果关系的，医院也要承担赔偿责任〔医疗过错损害赔偿〕。医学会鉴定书的用语与法学理论和司法实践中的矛盾。医疗事故鉴定书关于因果关系的描述中，非常常见的用语是“没有直接因果关系〞，这个毛病不仅在市，省医学会也存在。这个毛病对医院是非常不利的。因为举证责任倒置，对于是否有因果关系，是否有过错，由医院来举证。鉴定书说“没有直接因果关系〞，是否有间接因果关系，鉴定书没有答复。但法律上不管是什么因果关系，直接的、间接的、必然的、还是相当因果关系，只要存在因果关系，就得承担责任。医院不能证明没有间接因果关系，就推定有因果关系。不需要鉴定的情形举例【判决书本院认为局部摘抄】从证据的效力来看，医疗事故鉴定结论只是一个书证，并不是审理医疗纠纷案件的唯一依据，也不是认定医院是否应当承担赔偿责任的唯一依据，应当结合案件事实和其他证据综合认定。但由于法官缺乏医学专业知识，对医疗事故鉴定结论作为证据的认识也存在误区，人民法院在审理医疗纠纷案件时，多以医疗事故鉴定结论为判决的唯一依据，医疗事故鉴定结论事实上成为医疗纠纷案件中的“证据之王〞，削弱甚至排斥了其他证据种类的证明作用。这在一定程度上对医院是非常有利的。医院参加鉴定的准备工作防止医疗纠纷的建议医学是一门具有高风险的神圣事业，救死扶伤解除病人伤痛是医师的天职。防范医疗纠纷首先要求医务人员要有仁爱之心和奉献精神，对病人不管事情大小都必须以对生命负责对病人负责的态度来对待；其次是正确履行岗位职责，遵守医疗标准，既要保护患者的利益，也要学会保护自己。作为医生，在临床工作中要特别注意以下问题：一、严格遵守卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理常规，提高医疗水平，恪守职业道德。案例一什么是医疗注意义务？5岁男孩某甲，在某医院住院的一个黄昏，听见楼外传来音乐声，遂从病床上爬起。为看清楚，某甲趴在窗台上向外张望，重心失控从二楼摔下，致重伤。某甲的父母要求医院处理此事。医院提出某甲家长是其监护人，医院不应予以赔偿，但出于同情，同意免费为某甲治疗。某甲的父母认为，孩子住院，父母不能陪住，无法实施监护，孩子的监护权自然转移给了医院，孩子的受伤完全是因为医院疏于看护，责任应有医院承担。〔一〕医疗注意义务是一种法定义务，包括一般注意义务和特殊注意义务。

所谓一般注意义务，也称善意注意义务或保护义务，是指医务人员在医疗效劳过程中对患者的生命与健康利益的高度责任心，对患者的人格尊重，对医疗效劳工作的敬业、忠诚和技能追求上的精益求精。

所谓特殊注意义务，是指在具体的医疗效劳过程中，医务人员对每一环节的医疗法律行为所具有的危险性加以足够注意的具体要求。也就是对患者发生的疾病和治疗所引起生命健康上的危险性，具有预见和防止的义务，既高度危险的注意义务。〔二〕对于未成年人、局部精神患者以及急危患者，医疗机构必须要承担一定的监护职责，例如将儿科住院病房安排在一楼或安装护栏，那么悲剧可以防止，医院的上述疏忽违背了应尽的一般注意义务，如地板、楼梯的平安措施，如对遗体的保护义务。三〕最高人民法院?关于审理人身损害赔偿案件适用法律假设干问题的解释?第六条从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的平安保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持。案例

对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的情形，医患双方应如何处理？案例二本案分析〔一〕本案存在以下几点问题

1、证据保全行为的关键在于确保证据的稳定不变性，必须尽量缩短保全时间和事件发生时间之间的时间差。本案应该在孩子死亡后立即封存，而不是第二天。

2、封存的实施不应由卫生行政部门来进行，而应当由医疗机构在患方家属在场的情况下实施，并且由医疗机构妥善保管。

3、医疗机构有义务封存实物，但本案势必导致医疗机构在举证质证过程中极其不利的地位。

4、为了确保证据以后有可能还会被调用，医疗机构应当安排医疗效劳质量监控部门或个人妥善保管。

5、医患双方共同在场且均2人以上。6、严格无菌操作，以防再次污染。7、医患双方共同送检或启封。案例

因患者原因延误治疗导致不良后果主要指的是患者哪些行为？〔二〕?医疗事故处理条例?第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。

疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保存的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。案例三二、做好证据的保管，强化证据管理。医疗机构举证不能的几种情况1、病历丧失2、病历被证明为伪造3、病历内容有缺陷4、医疗行为本身有问题对方获得胜诉最稳妥的方法就是让医疗机构举证时出现第1、2种情况。〔一〕病历的重要性1、病历是医疗事故鉴定、司法鉴定、诉讼中的最重要的证据。-----鉴定的实质：鉴定专家对病历资料的主观分析。所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。客观事实与法律事实。举证责任倒置的法律规定，要求医院必须做好病历的管理。没有了病历就可能导致败诉，医疗过程是否有错、使用的内置物是否合格。2、病历的特性〔医院保存〕，决定了必须加强病历管理。----不利解释规那么3、病历是诊治疾病的重要论据，是病人的健康档案，是临床教学、科研的珍贵资料；4、是衡量医院医护质量和对医务人员考核的重要指标。病历书写本卷须知1、记录要完整。尽可能记载整个医疗过程。特别提出的是，告知义务〔定期复查〕；医疗器械的合格证、许可文号等有关手续；会诊的记录；辅助检查的报告单……。能够判断出当时的医疗行为是否符合医疗标准。2、防止前后矛盾。3、按照规定的方式修改，不得随意涂改、伪造、撕毁、挖补、剪贴。4、患者每次门〔急〕诊就诊应有门〔急〕诊病历记录。熟人看病，病历没有记载，但有处方，举证困难。5、规定各项病历记录完成时限、书写责任人。患者有权复印病历，封存病历1、患者复印病历的时间，假设超过了应当记录的时间后，又补记了有关病历材料，就会被动；如死亡记录在死亡后24小时内完成。2、虽然患者复印了病历，但假设复印病历的时间较早，补记有关材料在标准规定的时间段内，那么不会留下把柄。3、患者复印和封存病历后，不符合规定的补记，不仅毫无意义，不会作为有效证据使用，还会冠上伪造、涂改病历的恶名，给医院造成不利后果和损失。4、封存病历、复印病历时，要记载具体的时间。病历保管注意问题1、妥善保管，不要丧失2、严格借阅制度，做好借阅、复印记录3、严格按照规定复印病历4、关于保存期限：?医疗机构管理条例实施细那么?53条：医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年；住院病历的保存期不得少于三十年病历复印注意的问题封存病历1、发生医疗纠纷时，封存病历、有关物品是法律的规定；

2、封存病历等有关物品，需要医患双方签章3、关于封存病历的法律规定，提示医院必须及时完成病历的书写和修改。

4、封存病历时，一定要复印备查。封存的病历，一般是不能复印的主观病历局部充分重视告知义务，增强知情同意的有效管理什么是患者的知情同意权？

例：某甲，女，住北京郊区某医院妇产科待产，产科检查一切正常。3日后，某甲生下一子某乙。医生对某乙查体时，发现孩子左锁骨骨折，左臂丛神经麻痹。医院给某乙进行了治疗，一周后，某甲出院，医院未向某甲告知某乙的病情，也未向其交代出院后孩子需要继续治疗。某乙出院后，在3个月后才到医院复查，并到北京XX医院治疗。此事被鉴定为二级医疗事故。后某乙将为其接生的医院告上法庭要求损害赔偿，经法院主持调解，双方当事人达成协议：医院赔偿某乙伤残生活补助费以及其他各种损失费共计15万元。〔一〕知情同意权，是有权知晓自己的病情，从而对医疗措施决定取舍的权利；

〔二〕知情同意权由知情、理解、同意三个要素构成，该权利包括了解权、被告知权、选择权、拒绝权和同意权；

〔三〕知情同意的内容包括但不限于自己得了什么病、病情开展的什么时期、何种检查工程、并发症或医疗风险、配合本卷须知等；

?医疗事故处理条例?、?医疗机构管理条例?、?执业医师法?都有明确规定，在治疗活动中，医院及医师应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知病人，及时解答其咨询，防止产生不良的问题与后果。

但是，签署了知情同意书，不等于出现了问题，医院和医师可以完全免责。知情同意书的作用；知情同意书的类型和格式实现知情同意权的表达方式：合法的说明告知对象：1、成年患者本人，18岁以上的，16岁以上以自己的劳动收入为主要生活来源的；2、法定代理人；3、委托代理人；履行说明告知义务时的本卷须知；1、不应过分强调对患者家属的说明告知义务，轻视对患者本人的说明告知义务；

2、履行说明告知义务不可无视履行法定程序；

3、杜绝医务人员不能真正给患者提供全面真实信息的现象，非掩饰或夸大地告知；履行说明告知义务的内容：1、病情、诊疗方案和方案，但应防止对病员产生不利后果：2、与病员权益相关的医院规章制度；3、病员应当自行配合的方式、方法；4、如实答复病员咨询；5、详细介绍药品的服用方法、医疗器械的使用方法；6、详细告知病员出院后的本卷须知及院外治疗的方法、复诊时间和需携带的资料；履行说明告知义务的内容：不需告知的情况：1、即使不告知，患者也能知悉的传统医疗、常规性医疗的固有危险；

2、病员体质特殊，无法预测病情变化或不能控制的意外情形所导致的各种危害后果，如维生素C过敏；3、医疗行为的危险性极其轻微，发生的可能性极小，没有告知的

4、病员本身非常清楚自己的病症而不必说明告知；

5、病