三脾脾主运化脾主统血讲解

三、脾“后天之本”“气血生化之源”脾位于腹中，在隔之下，与胃相邻《素问·太阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连。”“形如刀镰”（《医贯·内经十二官论》）。

（一）生理机能1．脾主运化2．脾主统血三、脾本课所有图片来自网络脾在体合肌肉，其华在唇，在窍为口，在志为思，在液为涎脾与胃由手太阴脾经与足阳明胃经的相互属络而成表里关系。脾在五行属土，为阴中之至阴，与自然界长夏或四时。1．脾主运化指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑组织的作用。主要依赖脾气的气化和升清以及脾阳的温煦作用。运化谷食运化水饮（一）主要生理机能主运化指脾气将谷食化为谷精，并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能。水谷小肠胃水谷精微糟粕脾心肺气血“散精”全身升清腐熟受纳饮食物水谷精微脾气的气化脾阳的温煦全身“化”“运”包括“化”和“运”两个过程。受盛化物泌别清浊（1）运化谷食《素问·玉机真藏论》“脾为孤脏，中央土以灌四傍”《素问·厥论》所谓“脾主为胃行其津液者也”。饮食物水谷精微人体出生之后生长、发育和维持生命活动所必须的营养物质的主要来源。“气血生化之源”“后天之本”生成气血的主要物质基础消化吸收转输脾胃“脾气健运”“脾失健运”腹胀、便溏、食欲不振，乃至倦怠、消瘦（2）运化水饮脾气将水饮化为水精，亦即津液，并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能。水饮胃脾肺全身滋润、濡养膀胱排出转输转输宣发肃降肾气化—尿枢纽2．脾主统血

脾气具有统摄血液，控制其在脉内运行而防止逸于脉外的机能

实质是气对血的统摄作用的具体体现

主要和脾气的旺盛与否密切相关

《薛氏医案》“心主血，肝藏血，脾能统摄于血。”

《金匮要略编注·下血》“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾失健运，气生无源，气衰而固摄作用减退，血液失去统摄则逸出脉外出血下部和肌肉皮下出血，如便血、尿血、崩漏及肌衄等脾不统血气虚脾不统血出血时间较长，色淡质稀，多见于人体下半部并有气虚见症，如倦怠乏力等。脾气转输津液的途径及方式有四：一是上输于肺，通过肺气宣降输布全身二是向四周布散，“以灌四傍”，发挥其滋养濡润脏腑的作用

四是居中枢转津液，使全身津液随脾胃之气的升降而上腾下达，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升

三是将胃、小肠、大肠中的部分水液经过三焦下输膀胱津液生成不足津液输布障碍

津亏水湿痰饮、水肿《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”健脾化痰健脾燥湿健脾利水将其运化和吸收的水谷精微等营养物质向上输送至心、肺、头目→通过心肺的气化作用化生气血以营养全身→通过脾气的升举作用维持人体内脏位置相对恒定脾气具有向上运动以维持水谷精微的上输和内脏位置相对稳定的生理特性

1、脾气上升

水谷精微向上输布维持人体内脏器官位置相对恒定

生理作用（二）生理特性（1）升清：“清”指水谷精微等营养物质。脾气升动，将胃肠吸收的水谷精微上输心、肺、头面，通过心、肺的作用化生气血，以营养濡润全身。

“脾宜升则健，胃宜降则和”（《临证指南医案·脾胃门》）

脾主升清是与胃主降浊相对而言脾气虚弱而不能升清浊气亦不得下降

上---不得精微之滋养而见头目眩晕、精神疲惫中---有浊气停滞而见腹胀满闷

下---有精微下流而见便溏、泄泻《素问·阴阳应象大论》所说：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生月真胀。”（2）升举内脏脾气上升能维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂。

脾气虚弱无力升举反而下陷内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、阴挺（子宫脱垂）、脱肛（直肠脱垂）等中气下陷脾气下陷

健脾升陷

中气下陷头目清窍失于滋养，则头目眩晕，神疲乏力清浊混杂而下，则腹胀泄泻，甚则久泻不止腹部坠胀，便意频繁，内脏下垂如胃、肾下垂、子宫脱垂和脱肛等清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升中气下陷中气下陷中气下陷清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升脾不升清清阳不升2.脾喜燥恶湿外湿邪侵入，也最易损伤脾阳，困遏脾气，引起湿浊内生（二）生理特性临床上，对脾生湿、湿困脾的病证，一般健脾与利湿同治，所谓“治湿不理脾，非其治也。”

水湿又反来困遏脾气，致脾气不升，脾阳不振，“湿困脾”脾气虚衰，运化水饮机能障碍，痰饮水湿内生，“脾生湿”喜燥恶湿特性是与脾运化水饮的生理机能密切联系指脾喜燥洁而恶湿浊的生理特性，与胃喜润恶燥相对而言内湿、外湿皆易困遏脾气，致使脾气不升故“脾恶湿”

脾气下陷的病机主要有二：一是脾气虚衰，无力升举，又称为中气下陷，

当以健脾益气治之；二是脾气为湿所困，不得上升反而下陷，治当除湿与健脾兼用。

（三）与形、窍、志、液、时的关系1.在体合肉，主四肢2.在窍为口，其华在唇3.在志为思4.在液为涎5.与长夏或四时之气相通应肉，指肌肉，《内经》称为“分肉”。全身肌肉赖脾胃运化的水谷精微的营养滋润，才能壮实丰满，并发挥其运动机能。

故《素问·痿论》有“脾主身之肌肉”脾失健运，水谷精微生成和转输障碍，肌肉失养，致瘦削软弱无力，甚至痿废不用。临床上，肌肉痿废不用等疾患，常从脾胃治疗。《素问·痿论》称为“治痿独取阳明。”脾气健运，则四肢营养充足，活动轻劲有力；脾失健运，则四肢营养缺乏，可见倦怠无力，甚或痿废不用1.在体合肉，主四肢口主接纳和咀嚼食物，便于胃的受纳和腐熟。脾经“连舌本，散舌下”，舌又主司味觉。食欲和口味均可反映脾的运化机能状态，故称口为脾之窍

脾气健运，则食欲旺盛，口味正常；脾失健运，湿浊内生，则见食欲不振，口味异常，如口淡乏味、口腻、口甜等

2.在窍为口，其华在唇唇，指口唇。口唇受脾精、脾气及其化生的气血的濡养，其色泽可以反映脾精、脾气的盛衰及其机能的强弱，故称脾之华在唇。《素问·五藏生成》说：“脾之合，肉也；其荣，唇也。”

脾气健运，气血充足，则口唇红润光泽；脾失健运，则气血衰少，口唇淡白不泽。

3.在志为思思指思虑，与思维、思考等概念有别。思由脾精、脾气化生，故为脾志。思虑太过，妨碍脾气运化机能

脾胃之气结滞，脾气不能升清，胃气不能降浊

不思饮食、脘腹胀闷、头目眩晕等症涎——口津，即唾液中较清稀的部分，由脾气布散脾精上溢于口而化生，故说脾在液为涎。涎具有保护口腔、润泽口腔的作用进食时分泌旺盛，以助食物的咀嚼和消化

“涎出于脾而溢于胃”脾精、脾气充足，涎液化生适量，上行于口而不溢出口外。脾胃不和，或脾气不摄，则导致涎液异常增多，见口涎自出脾精亏虚，涎液分泌减少，则见口干舌燥。4.在液为涎脾属土，与长夏相通应。长夏之季，气候炎热，雨水较多，地气上腾，湿为热蒸。湿之太过，反困其脾，使脾运不展。脾属土，居中央，主四时。《素问·太阴阳明论》：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”四时之中皆有土气，而脾不独主一时“四季脾旺不受邪”——“脾主四时”5.与长夏或四时之气相通应小结脾位于腹中，在膈之下，与胃相邻。《素问·太阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连。”“形如刀镰”（《医贯·内经十二官论》）脾的主要生理机能是主运化，主统血。