医疗护理医学培训 食管癌个案护理查房课件

食管癌护理查房

左婷【简要病史】

患者巫仕华，男，55岁，农民，诊断：食管癌、高血压。患者一月前无诱因出现进食干食及半流质食物时感食物下降缓慢有哽阻感，伴有呕吐粘液，呃气，小口进食及饮水症状不明显，进食流质饮食无明显不适。患者当时未正规治疗，之后感症状有所加重，遂到医院行胃镜及病检提示食管癌，患病以来体重较前下降约5kg，于2014年1月4日10:05以“食管癌、高血压”收入我科。护理体检：T37.2℃,P70次/分,R19次/分,BP170/80mmHg。精神睡眠食欲尚可，大小便正常，5年前因脊柱结核行手术治疗，吸烟每日两包30年。饮酒2两每日。积极完善术前准备，心脏彩超，上腹部增强ct，食道吞钡照片，大小便，查血等检查。心脏彩超提示：左心右房增大、主动脉增宽、主动脉瓣反流（中度）、三尖瓣反流（轻度）左室收缩功能测值正常，舒张功能降低。请心内科会诊，无手术禁忌。食道吞钡照片提示：食道上段占位性病变癌可能性大。1.4—1.14给予硝苯地平及卡托普利po后。BP：98-146/60-88mmhg之间波动。术日血压129/86mmhg。13日合血，备皮，术前指导等术前准备

完善相关检查后，无手术禁忌症。

14日晨完善胃管，尿管，术前针。1.14日9：45在全麻插管下行食管中段癌切除术。于14日16:45术毕回病房，给予心电监护、面罩吸氧5升/分，并给止血抗炎化痰能量抑酸等药物应用。保留胃肠减压管，十二指肠营养管各一根，保留尿管，左侧胸引管一根，引流出血性液体,水柱波动3—4cm。心率：100次/分，呼吸：22次/分，血压：111/68mmhg，spo2:94%。1.15给予5%gns500ml经十二指肠营养管，无腹胀。给予”B”血浆300ml静脉输入，顺利输完。1.16给予牛奶500ml，分5次经十二指肠鼻饲，无腹胀、腹痛，无其他不适。给予给予”B”血浆300ml静脉输入，顺利输完。1.17患者稍感腹胀，未诉其他不适。无发烧体温，至今未解大便。目前患者精神可，生命体征平稳，能下床活动

对以上情况作出如下

护理诊断、护理目标及其护理措施P焦虑：与患者的与健康状况改变，担心预后及生活环境的改变有关I1.（1）向其讲解疾病有关知识，介绍医院的环境等缓解其紧张情绪。食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。介绍预后良好的病例，科室的专业技术等，增加患者的信心。

（2）指导患者的胃肠道准备。术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率

.（3）指导患者的术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

2、心理疏导，给予精神安慰。

3、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。

4、保持情绪稳定，心情舒畅。

O:家人及患者能接受所患疾病并配合医务人员。P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入不足，手术创伤等有关

I:1、术前指导患者的饮食护理。加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正，增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，避免生冷硬刺激性食物，禁高脂肪食物。避免吃含亚硝酸盐食物。增加手术的耐受力。

2、术后，按照术后进食原则进行补充营养。术后胃肠功能恢复后，经导管注入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。（1）注入量可由第一天的500ml，分2-3次注入，以后每天根据患者的耐受量增加至1500-2000ml。（2）、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。注入温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。（3）妥善固定管道，防滑脱。十二指肠营养管可维持10天左右。（4）注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。

3、采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。

4、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境

5、必要时输白蛋白、血浆等。

O:患者体重未减轻。P:疼痛：与与癌细胞侵入食管有关,术后切口疼痛有关

I:1、未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧及心电监护，监测生命体征血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流，减少局部刺激。

2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。

3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。

5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。

6、必要时可遵医嘱给予止痛药。O:病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。P:潜在并发症出血、肺不张、肺炎吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等I:1、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。

2、观察胃液及引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录，保持胃肠减压管通畅，术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引流出大量血液应立即报告医生处理。

3、各班严格床头交接班，妥善固定管道，向家人交代注意事项及重要性。防止管道滑脱。晨、晚各进行口腔护理一次，指导病人漱口，保持口腔清洁，无异味。胃肠减压持续3-5天，减少吻合口张力，利于愈合。待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。

4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。

5、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状

6、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。

7、观察切口有无红肿疼，切口周围有无皮下其中，胸腔闭式引流是否有效。O:患者未发生并发症I:1..妥善固定各留置管道，给予醒目标识向患者及家属说明引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指导保护导管的方法，防止意外拉出导管。翻身、移动患者时注意将固定带、绳或别针松开2定期更换尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液逆流造成感染，每日行会阴护理一次，保持会阴部清洁3每日雾化吸入两次，协助鼓励病员床上活动。咳嗽咳痰，防止肺部感染，便于引流。定期更换雾化器，胸引瓶。4.保留胃管的患者，口腔护理每日两次5观察敷料是否清洁干燥，有无渗血渗液，定期换药

O:患者未发生感染P:有感染的危险P：活动无耐力-与疼痛、体质弱有关

I:1、让病人理解休息的必要性，防止深静脉血栓形成。

2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。

3、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。

4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。

5、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。

6、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。

7、加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩O：活动量及活动时间较前增加。P：活动无耐力-与疼痛、体质弱有关

I:1、让病人理解休息的必要性，防止深静脉血栓形成。

2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。

3、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。

4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。

5、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。

6、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。

7、加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩O：活动量及活动时间较前增加。P:睡眠形态的紊乱：与焦虑、病情发展有关。（1）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的因素如切口疼痛，环境吵杂，及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。（2）心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.（3）健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识；同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导睡眠的技巧等。备用工具&资料P：活动无耐力-与疼痛、体质弱有关

I:1、让病人理解休息的必要性，防止深静脉血栓形成。

2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。

3、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。

4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。

5、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。

6、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。

7、加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩O：活动量及活动时间较前增加。P:潜在并发症出血、肺不张、肺炎吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等I:1、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。

2、观察胃液及引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录，保持胃肠减压管通畅，术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引流出大量血液应立即报告医生处理。

3、各班严格床头交接班，妥善固定管道，向家人交代注意事项及重要性。防止管道滑脱。晨、晚各进行口腔护理一次，指导病人漱口，保持口腔清洁，无异味。胃肠减压持续3-5天，减少吻合口张力，利于愈合。待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。

4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。

5、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状

6、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。

7、观察切口有无红肿疼，切口周围有无皮下其中，胸腔闭式引流是否有效。O:患者未发生并发症积极完善术前准备，心脏彩超，上腹部增强ct，食道吞钡照片，大小便，查血等检查。心脏彩超提示：左心右房增大、主动脉增宽、主动脉瓣反流（中度）、三尖瓣反流（轻度）左室收缩功能测值正常，舒张功能降低。请心内科会诊，无手术禁忌。食道吞钡照片提示：食道上段占位性病变癌可能性大。1.4—1.14给予硝苯地平及卡托普利po后。BP：98-146/60-88mmhg之间波动。术日血压129/86mmhg。13日合血，备皮，术前指导等术前准备积极完善术前准备，心脏彩超，上腹部增强ct，食道吞钡照片，大小便，查血等检查。心脏彩超提示：左心右房增大、主动脉增宽、主动脉瓣反流（中度）、三尖瓣反流（轻度）左室收缩功能测值正常，舒张功能降低。请心内科会诊，无手术禁忌。食道吞钡照片提示：食道上段占位性病变癌可能性大。1.4—1.14给予硝苯地平及卡托普利po后。BP：98-146/60-88mmhg之间波动。术日血压129/86mmhg。13日合血，备皮，术前指导等术前准备

对以上情况作出如下

护理诊断、护理目标及其护理措施P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入不足，手术创伤等有关

I:1、术前指导患者的饮食护理。加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正，增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，避免生冷硬刺激性食物，禁高脂肪食物。避免吃含亚硝酸盐食物。增加手术的耐受力。

2、术后，按照