常见肝脏实质性疾病的鉴别诊疗课件

A:男，45岁，以“体检发现右肝占位4天余”为主诉入院检查2/6/202512/6/202522/6/202532/6/202542/6/202552/6/202562/6/202572/6/202582/6/202592/6/202510请分析2/6/202511B女,45岁2/6/2025122/6/2025132/6/2025142/6/202515请分析2/6/202516A：病理报告：（右肝肿瘤）倾向肝海绵血管瘤，继发性出血及变性坏死。2/6/202517总结：肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。

A肝血管瘤的CT表现为平扫边缘清楚的低密度病灶；增强扫描动脉期病灶周边结节状强化，结节的强化程度类似于动脉强化程度；门静脉期病灶向心性强化，强化程度与门静脉强化程度相似；延迟期病灶等密度填充，与正常肝组织密度一致。较大者可合并出血或血栓形成。鉴别肝癌造影剂快进快出，其为快进慢出。

B不典型血管瘤病灶好发于肝右叶近包膜下区域，直径＜4cm，动脉期完全或大部分明显强化，门静脉期及延迟期持续强化，可见肝动脉血进入门脉血管灌注区并进行再分布，无假包膜征及肝包膜回缩征。易与富血管的肝细胞癌或肝转移瘤相混淆。

2/6/202518C：男

45岁，入院前50天无明显诱因出现畏冷、发热。2/6/2025192/6/2025202/6/2025212/6/2025222/6/2025232/6/2025242/6/2025252/6/2025262/6/2025272/6/2025282/6/2025292/6/202530D男性44岁反复上腹闷痛伴发热6天，加剧一天2/6/2025312/6/2025322/6/202533请分析2/6/202534C病例病理报告：肝细胞癌2/6/202535D病例报告2/6/202536总结肝细胞癌CT平扫一般为低密度、等密度或略高密度，造影剂呈“快进快出”的特点，病灶周边强化或弥漫性强化；部分肝细胞癌灶周可见假包膜，假包膜强化不明显而呈低密度，延迟后假包膜强化；较大者多液化、坏死及出血。鉴别肝脓肿增强呈环状强化，内壁光滑，病灶内可见气液平面为其特征。

2/6/202537常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断

肝癌肝血管瘤肝脓肿肝转移瘤临床特点消瘦乏力、呕血、黑便，肝炎及肝硬化史，甲胎蛋白高通常无明显症状，较大者有腹胀、腹痛寒战、高热、右上腹疼痛、肝大、压痛有原发病灶，多来自胃肠道恶性肿瘤病灶形态、大小单发多见，分巨块型、结节状、混合型及弥漫型圆形或类圆形，单发或多发类圆形，可有分隔呈多房状，周围可见水肿类圆形、常多发，界清或不清出血、坏死、囊变较大者多液化、坏死及出血较大者可合并出血或血栓或血栓形成液化、坏死多见，内可见气液平面中心常液化坏死、血出少见CT特征低密度或稍低密度，假包膜呈低密度均匀低密度，中心可见裂隙状更低密度稍低密度，呈环征或靶征，中心可见气液平面多发稍低密度肿块，较大者可见低密度坏死强化特点造影剂快进快出，病灶呈不均匀强化，周边强化或弥漫性强化向心性渐进式强化，早期边缘结节样强化