尿路感染的护理课件

第六节尿路感染

（UTI）

1学习目的:1.掌握尿路感染的临床体现、尿细菌学检查、常规护理诊断、措施及健康指导2.熟悉尿路感染的常见致病菌、感染途径、易感原因等3.熟悉肾盂肾炎的治疗及再发尿路感染知识2尿路感染的定义

尿路感染(urinarytractinfection,UTI)简称尿感，是由于多种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。3尿路感染的定义

根据感染部位：上尿路感染下尿路感染根据有无尿路或构造异常分为：复杂性尿路感染非复杂性尿路感染

4【病因和发病机制】致病菌：以大肠杆菌为最多，约占70%以上感染途径：1.上行感染90%，重要感染途径2.血性感染3.邻近组织感染的直接蔓延

5【病因和发病机制】

机体防御能力尿路畅通时尿液的冲洗前列腺分泌物中的抗菌成分尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液、细菌进入输尿管6易感原因：1.女性2.尿流不畅或尿液反流3.医源性原因4.机体免疫力下降5.尿道口周围或盆腔炎症

【病因和发病机制】7【临床体现】1.膀胱炎

※

占尿路感染的60%

※

尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适

※

无全身毒血症状

※

白细胞尿，30%有血尿

※

偶有肉眼血尿

8【临床体现】2.肾盂肾炎1）急性肾盂肾炎（1）全身体现（2）泌尿系统体现（3）并发症

9【临床体现】2.肾盂肾炎

2）慢性肾盂肾炎

※50%有急性肾盂肾炎病史

※腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻

10【临床体现】2.肾盂肾炎2）慢性肾盂肾炎※病情迁延，反复发作，可合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常（肾盂形态异常；肾盂畸形、瘢痕；肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一※少数仅体现为尿检异常和尿细菌检查阳性

11【临床体现】3.无症状性菌尿（隐匿性尿感）不一样日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥10cuf/ml，且为同一菌种，但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。

12【临床体现】3.无症状性菌尿（隐匿性尿感）常见于老年人，不小于60岁10%孕妇7%留置尿管、尿道器械操作后也可发生

13【试验室及其他检查】1）尿液检查2）血液检查3）影象学检查14【诊断要点】

1.确诊尿路感染的存在尿细菌学检查、膀胱刺激征、尿液变化、全身症状

15【诊断要点】

2.尿路感染的定位诊断符合如下原则之一者均提醒肾盂肾炎1）明显的全身感染症状2）明显腰痛和肋角压痛、叩痛

16【诊断要点】

2.尿路感染的定位诊断符合如下原则之一者均提醒肾盂肾炎3）尿中白细胞管型和/或颗粒管型4）尿抗体包裹细菌阳性5）尿液NAG酶升高

17【诊断要点】

2.尿路感染的定位诊断符合如下原则之一者均提醒肾盂肾炎6）尿液视黄醇结合蛋白升高7）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗体阳性

18【诊断要点】

2.尿路感染的定位诊断符合如下原则之一者均提醒肾盂肾炎8）肾小管功能损伤9）急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死

19【诊断要点】

2.尿路感染的定位诊断符合如下原则之一者均提醒肾盂肾炎10）影像学检查提醒肾盂病变

20【治疗要点】

一般治疗

抗感染治疗21【治疗要点】

1）急性膀胱炎2）急性肾盂肾炎

1）一般治疗

2）抗感染治疗

3）碱化尿液22【治疗要点】

3.无症状细菌尿4.再发性尿路感染

尿路感染经治疗，细菌尿转阴后，再次发生真性细菌尿

23【治疗要点】

4.再发性尿路感染

1）复发

6w内发生，同种致病菌

2）重新感染80%

6w后发生，新致病菌

24【常用护理诊断、措施及根据】

1.排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系感染有关2.体温过高与急性肾盂肾炎有关3.知识缺乏：缺乏尿路感染的知识4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿25【健康指导】1.加强病人遵医行为2.复查、随访3.养成良好生活习惯a.多饮水、勤排尿b.加强个人清洁卫生，尤其是月经期及妊娠期卫生26

4.急性发作期以卧床休息为主，恢复期可合适活动，保证充足的睡眠和休息5.增强体质，提高机体的防御能力。27谢谢!28【试验室及其他检查】1）尿液检查（1）尿常规尿中白细胞明显增长白细胞管型提醒肾盂肾炎尿中红细胞增长（红细胞呈均一正常形态）少数可见肉眼血尿尿蛋白阴性或轻度29【试验室及其他检查】1）尿液检查（2）尿细菌检学查※细菌定性检查新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观测，＞1个菌/视野，尿感诊断90%＞5个菌/视野，尿感诊断99%

301）尿液检查

（2）尿细菌检学查

※

细菌定量检查

有症状，新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥10cuf/ml

【试验室及其他检查】31

1）尿液检查（2）尿细菌检学查

※细菌定量检查无症状，两次持续新鲜清洁中段尿细菌培养计数均≥10cuf/ml

【试验室及其他检查】321）尿液检查（2）尿细菌检学查

※细菌定量检查耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿或从导管获得的尿液标本细菌含量≥10cuf/ml，均提醒存在尿路感染

【试验室及其他检查】331）尿液检查（2）尿细菌检学查

※细菌定量检查中段尿细菌定量培养≥10cuf/ml，为真性菌尿尿细菌定量培养10~10cuf/ml，为可疑阳性尿细菌定量培养＜10cuf/ml，也许为污染

【试验室及其他检查】341）尿液检查（2）尿细菌检学查※细菌定量检查尿细菌培养假阳性：①搜集尿液标本时无菌操作不严格、细菌污染②尿液标本超过1h后才接种③培养基或接种操作不严格、细菌污染

【试验室及其他检查】351）尿液检查（2）尿细菌检学查※细菌定量检查尿细菌培养假阴性：①搜集尿液标本1周内患者使用过抗生素②尿液在膀胱停留少于4—6h③无菌操作过程中消毒液混入尿液

【试验室及其他检查】