【临床医学】创伤

创伤

Trauma第一节概述

GeneralConsiderationsWhatisTRAUMA?外界各种不同的致伤因素作用于机体，引起组织或器官在形态和/或功能上的破坏，并伴有不同程度的局部和全身反响致伤因素

物理因素化学因素生物因素创伤在平时和战时的重要性

平时交通事故工伤自然灾害暴力创伤的分类

Classification按有无伤口分类按创伤部位分类按创伤原因分类按伤道形态分类按是否穿透体腔分类按有无伤口分类闭合伤开放伤按创伤部位分类颅脑伤颌面颈部伤脊柱脊髓伤胸〔背〕伤

腹腰伤骨盆(会阴、臀部)伤上肢伤下肢伤按创伤原因分类冲击伤挤压伤混合伤复合伤按伤道形态分类贯穿伤盲管伤切线伤反跳伤按伤道形态分类

按伤道分类切线伤盲管伤贯穿伤反跳伤按是否穿透体腔分类穿透伤非穿透伤什么是多发伤?

什么是多处伤?

什么是联合伤?创伤反响

创伤局部反响第一阶段：组织变性坏死第二阶段：充血和渗出第三阶段：增生全身反响代谢反响神经内分泌反响心血管反响脏器反响血液系统反响创伤愈合

创伤愈合根本过程增生塑形伤口愈合的类型一期愈合二期愈合三期愈合影响愈合的因素

影响愈合的局部因素局部的血液循环伤处固定感染异物伤口处理软组织缺损影响愈合的全身因素营养年龄、体质内分泌及水电解质紊乱慢性消耗性疾病创伤的临床表现

ClinicalManifestations创伤的局部表现疼痛肿胀功能障碍皮下瘀斑伤口出血和渗液感染、流脓、溃烂、臭味创伤的全身表现

T、P、BP的改变休克的表现感染的表现

MODS(包括急性肾衰、 应激性溃疡等)、ARDS创伤的诊断

Diagnosis病史伤因、部位、姿势病症及演变处理情况既往史体格检查首先观察全身详细检查伤部认真观察伤口辅助检查化验穿刺影像学检查其它检查注意点

Attentions

危重情况立即抢救检查步骤尽量简捷重视明显部位，查找隐蔽损伤处理成批伤员，分清轻重缓急难以确诊时，严密观察创伤的治疗

Management现场急救自救、互救、去除致伤因素快抢、快救、快速后送优先解决危及生命的紧急问题根本措施(ABC)

A:

AirwayB:BreathC:

Circulation本卷须知稳定情绪，有序工作不可无视沉默伤员防止抢救的再损伤防止医源性损害一般处理制动抗感染补液和营养镇痛、镇静和心理治疗闭合伤的处理软组织挫伤骨折脱位胸腹腔内脏伤头部伤开放伤的处理清洁伤口污染伤口感染伤口异物存留功能锻炼简答题1、创伤的分类有哪几种？2、什么叫多发伤？3、创伤急救中的本卷须知有哪些？研究内容主要有一、野战外科的工作特点特点〔一〕伤员量大、集中，伤情复杂，

污染严重〔二〕野战环境变化多〔三〕分级救治--阶梯治疗〔四〕伤员后送和伤员分类后送工作的注意点掌握后送指征做好后送前准备选择适宜的运输工具和体位做好途中急救和护理工作认真填写后送文件伤员分类分类根据诊断，按伤因、伤部、伤型、伤情综合法进行。

伤因

伤型

伤部

伤情

伤情作战能力生活能力生命危险治愈时间轻伤暂时丧失局部影响无1/2-1个月(30%-40%)或局部减低中等伤丧失很大影响无1-2个月(30%-35%)重伤丧失丧失有2个月以上(20%-25%)

通气止血包扎固定搬运创伤弹道学一、投射物的致伤原理直接损伤作用空腔形成作用冲击波作用继发性投射物的损伤二、决定伤情的因素

A、投射物的动能

B、投射物的稳定性

C、投射物的种类

D、组织特性三、创伤弹道的损伤特点〔一〕伤口和伤道伤口:出口大于入口〔多见〕入口大于出口〔少见〕入口，出口同大激溅现象，即出入口处向外凸出伤道〔二〕伤道的病理分区原发伤道区挫伤区震荡区〔三〕伤道污染

一切伤道都是污染的暂时空腔产生的负压可将伤口外的污物吸入伤道投射物可将污物带入伤道(一)初期处理(二)二期处理延期缝合二期缝合

五、金属异物的处理原那么附赠人生心语人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(1)

我们都老得太快

却聪明得太迟把钱省下来，等待退休后再去享受结果退休后，因为年纪大，身体差，行动不方便，哪里也去不成。钱存下来等养老，结果孩子长大了，要出国留学，要创业做生意，要花钱娶老婆，自己的退休金都被拗走了。人生太短，聪明太晚(2)

当自己有足够的能力善待自己时，就立刻去做，老年人有时候是无法做中年人或是青少年人可以做的事，年纪和健康就是一大因素。小孩子从小就告诉他，养你到高中，大学以后就要自立更生，要留学，创业，娶老婆，自己想方法，自己要留多一点钱，不要为了小孩子而活我们都老得太快却聪明得太迟，我的学长去年丧妻。这突如其来的事故，实在叫人难以接受，但是死亡的到来不总是如此。学长说他太太最希望他能送鲜花给他，但是他觉得太浪费，总推说等到下次再买，结果却是在她死后，用鲜花布置她的灵堂。这不是太蠢愚了吗？！等到......、等到.....，似乎我们所有的生命，都用在等待。人生太短，聪明太晚(3)

「等到我大学毕业以后，我就会如何如何」我们对自己说「等到我买房子以后！」「等我最小的孩子结婚之后！」「等我把这笔生意谈成之后！」「等到我死了以后」人人都很愿意牺牲当下，去换取未知的等待；牺牲今生今世的辛苦钱，去购置后世的安逸在台湾只要往有山的道路上走一走，就随处都可看到「农舍」变「精舍」，山坡地变灵塔，无非也是为了等到死后，能图个保障，不必再受苦。许多人认为必须等到某时或某事完成之后再采取行动。明天我就开始运动，明天我就会对他好一点，下星期我们就找时间出去走走；退休后，我们就要好好享受一下。人生太短，聪明太晚(4)

然而，生活总是一直变动，环境总是不可预知，现实生活中，各种突发状况总是层出不穷。身为一个医生，我所见过的死人，比一般人要来得多。这些人早上醒来时，原本预期过的是另一个平凡无奇的日子，没想到一个意料之外的事；交通意外、脑溢血、心脏病发作等等。剎那间生命的巨轮倾覆离轨，突然闯进一片黑暗之中。那么我们要如何面对生命呢？我们毋需等到生活完美无瑕，也毋需等到一切都平稳，想做什么，现在就可以开始做起。

一个人永远也无法预料未来，所以不要延缓想过的生活，不要吝于表达心中的话，

因为生命只在一瞬间。人生太短，聪明太晚(5)

记住！给活人送一朵鲜花，强过给死人送贵重的花圈，每个人的生命都有尽头，许多人经常在生命即将结束时，才发现自己还有很多事没有做，有许多话来不及说，这实在是人生最大的遗憾。别让自己徒留「为时已晚」的空余恨。逝者不可追，来者犹未卜，最珍贵、最需要实时掌握的「当下」，往往在这两者蹉跎间，转眼错失。人生太短，聪明太晚(6)

人生短暂飘忽，包得有一首小诗这样写：高天与原地，悠悠人生路；行行向何方，转眼即长暮。正是道尽了人生如寄，转眼即逝的惶恐。有许多事，在你还不懂得珍惜之前已成旧事；有许多人，在你还来不及用心之前

已成旧人。

遗憾的事一再发生，但过后再追悔「早知道如何如何」是没有用的，「那时候」已经过去，你追念的人也已走过了你。人生太短，聪明太晚(7)

一句瑞典格言说：「我们老得太快，却聪明得太迟。」不管你是否觉察，生命都一直在前进。人生并未售来回票，失去的便永远不再得到。将希望寄予「等到方便的时间才享受」人生太短，聪明太晚(8)

我们不知失去了多少可能的幸福不要再等待有一天你「可以松口气」，或是「麻烦都过去了」。生命中大局部的美好事物都是短暂易逝的，享受它们、品尝它们，

善待你周围的每一个人，别把时间浪费在等待所有难题的「完满结局」上。­找回迷失的生命­死亡也许是免费的─但是，却要付出生命的代价。­劝大家一句话：把握当下，莫等待。成功人生的十堂课

人生成功第1课

做一个终生学习