读片谈“髋”｜髋关节OA的临床表现及治疗方法

读片谈“髋”｜髋关节OA的临床表现及治疗方法一、X线片分期、临床表现及分类1、髋关节骨关节炎（OA）X线片分期前期：有致OA因素，病理上有软骨退变，X线片正常早期：X线片有轻度OA特征，关节形态基本正常进展期：X线片有明显OA特征，关节形态有改变晚期：X线片有严重OA特征，关节形态严重异常髋关节骨关节炎的X线片特征2、关节间隙不对称性狭窄软骨下骨硬化软骨下囊性变关节周围骨赘形成3、髋关节骨关节炎的临床特点疼痛：与关节活动量有关，休息可缓解。部位：腹股沟、臀部、大腿前方、膝关节。活动受限：与骨关节炎程度有关。晨僵：小于30分钟。4、髋性关节炎致病因素分析内源性：软骨组织学改变引起，例如：炎症、代谢性疾病、老龄化等。外源性：关节形态异常造成机械应力异常引起，例如：创伤、先天发育不良、股骨头坏死塌陷等。5、髋关节骨关节炎的分类原发性：原因不明。继发性：可以找到明确的致病原因。6、原发性髋关节骨关节炎我国很少见，美国、加拿大等国很常见，占总数80％以上，与年龄有关。女，60岁，原发性髋关节骨关节炎。股骨头软骨磨损情况。7、继发性髋骨关节炎分类髋关节发育异常性疾病遗传性全身性骨发育不良局部骨发育障碍获得性髋关节疾病股骨头缺血坏死创伤性髋关节骨关节炎内分泌、代谢性疾病神经源性疾病8、北美风湿病学会髋骨关节炎分类标准临床标准1、髋关节疼痛（）。2a、髋关节内旋受限小于15°。2b、ESR小于44mm/h。3a、髋关节内旋受限大于15°。3b、晨僵小于60分钟。3c、年龄大于50岁。3d、髋关节内旋时疼痛。临床和放射学标准1、髋关节疼痛（）以下两条以上。2a、ESR小于20mm/h。2b、X线片有骨赘形成。2c、X线片关节间隙变窄。二、各种髋关节骨关节炎的X线表现1、遗传性全身骨发育不良多发骨骺发育不良迟发性脊柱骨骺发育不良假性软骨发育不良先天性脊柱骨骺发育不良黏多糖病畸形性和营养不良性侏儒2、多发骨骺发育不良先天性遗传性疾病青少年发病全身关节受累身材矮小，多发关节骨关节炎男，14岁，多发骨骺发育不良。3、迟发性脊柱骨骺发育不良先天性遗传性疾病青少年发病全身关节受累，脊柱为主身材矮小，多发骨关节炎髋关节脱位髋臼发育不良疼痛跛行与半脱位程度和骨关节炎程度有关髋臼发育不良。髋臼发育不良。发育性髋关节脱位跛行疼痛与是否存在假关节有关发育性髋关节脱位。髋臼测量CE角正常＞25°臼顶倾斜角＜10°Shenton线髋臼发育不良的病程进展髋臼发育不良的治疗。早期：髋臼周围截骨术晚期：人工关节置换术Legg-Calve-Perthes病与扁平髋4～10岁时股骨头骨骺炎，症状可自愈成年后可出现不同程度的骨关节炎症状X线特征性表现Legg-Calve-Perthes病的病程发展扁平髋与骨关节炎股骨头骺滑脱少年发病，双侧多见，体重超重者多见50%无明显症状晚期骨关节炎发病较晚，症状较轻，与病变严重程度有关股骨头骺滑脱截骨术后骨关节炎发育性髋内翻少见幼儿发病疼痛不显著，跛行明显，肢体不等长晚期可发生骨关节炎发育性髋内翻Ⅹ线特点三、股骨头缺血坏死1、男性常见，中年发病2、疼痛部位：腹股沟区、臀部、大腿前方、膝关节3、疼痛严重程度与坏死分期有关股骨头缺血坏死的病因分类外伤性非外伤性：酒精中毒、高尿酸血症胰腺炎、高雪病、潜水病、糖尿病、原发性高脂血症原发性股骨头缺血坏死：激素类药物、镰状红细胞贫血、肝病、红细胞增多症、肥胖症股骨头缺血坏死分期（Filcat）Filcat0期：有致病因素，临床无症状，各种检查正常Filcat1期：疼痛，X线片正常，MRI最敏感，同位素、CT检查可出现异常Filcat2期：X线片有骨小梁变化，股骨头无塌陷Filcat3期：股骨头塌陷，骨关节炎不显著Filcat4期：股骨头塌陷，骨关节炎明显Filcat1期Filcat2期Filcat3期Filcat4期股骨头缺血坏死分期（国际骨循环学会ARCO）0期：病理检查异常，影像学正常Ⅰ期：MRI或同位素扫描异常Ⅱ期：X线片有骨小梁变化，囊性改变，股骨头轮廓正常Ⅲ期：股骨头下半月征Ⅳ期：股骨头塌陷，关节间隙无变化V期：Ⅳ期关节间隙狭窄和（或）髋臼变化Ⅵ期：关节严重破坏，骨关节炎晚期表现表：MRI亚期分期方法（坏死范围的定量分析，仅限冠状位和矢状位）坏死区位置（髋臼负重面分为3区）：股骨头坏死的病理改变。股骨头坏死的非手术治疗患者教育免负重：骑自行车、游泳药物：止痛药、中药理疗股骨头缺血坏死的手术治疗早期：钻孔减压；钻孔减压植骨（不同的植骨方法）中期：截骨术晚期：人工关节置换术、关节融合术、头颈切除术股骨头缺血坏死钻孔减压术。股骨头缺血坏死开窗植骨术。股骨头缺血坏死钴孔减压腓骨移植。股骨头缺血坏死：截骨术。股骨头缺血坏死人工关节置换术。四、炎症性关节炎1、类风湿关节炎2、强直性脊柱炎3、青少年类风湿关节炎（Still病）4、髋关节化脓性或结核性感染，炎症静止后强直性脊柱炎青少年发病，男性为主腰痛常为首发症状，10％患者髋、膝首发晨僵ESR升高，HLA-B27阳性X线片双骶髂关节炎强直性脊柱炎的治疗早期：药物治疗（NSAIDS；控制病情药——柳氮黄呲啶、MTX）晚期：人工关节置换术强直性脊柱炎的治疗。髋关节感染晚期骨关节炎化脓性或结核性关节炎晚期。有时无明确病史。X线片特点：骨质增生明显。髋关节感染晚期骨关节炎。髋关节绒毛结节性滑膜炎髋关节滑膜软骨瘤病髋关节一过性滑膜炎大骨节病血友病性关节炎五、治疗方法非手术治疗患者教育脱离体力劳动局部休息止痛药物：NSAIDS软骨营养类药物：维骨力理疗、肌肉功能锻炼手术治疗1、姑息手术髋关节镜扩清冲洗术髋关节软组织松解术股骨近端截骨术髋臼周围截骨术2、根治手术髋关节融合术股骨头颈切除术髋人工关节置换术3、髋关节镜扩清冲洗术4、髋关节软组织松解术手术目的止痛改善髋关节活动度手术适应证头臼对合关系好负重面关节间隙较好为推迟人工关节置换术而做的姑息手术方法髂腰肌股直肌长头，返折头缝匠肌部分关节囊5、股骨近端截骨术手术目的扩大或改善关节负重面改善臀中肌力臂手术方法股骨粗隆间内翻截骨术股骨粗隆间外翻截骨术股骨大粗隆下移或外移术6、股骨粗隆间内翻截骨术PauwelsⅠ适应证：髋关节外展位头臼对合关系好。7、股骨大粗隆外移、下移术适应证大粗隆高位头臼对合关系在中立位、内翻位、外翻位均较好无髋外翻畸形8、股骨粗隆间外翻截骨术PauwelsⅡ适应证：髋关节内收位头臼对合关系好