2024年执业医师基本技能操作试题及答案

基本操作

1号题皮肤消毒

临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。

要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、皮肤消毒过程（13分）

（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）

（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）

（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）

（四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）

（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。

（六）每一遍均不超出前一遍范围（3分）

二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）

（-）上自乳头水平（1分）

（二）下至大腿上、中三分之一交界处U分）

（三）两侧达腋中线（1分）

三、提问（2分）

（一）假如用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）

答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达成消毒效果。

（二）该例手术是否需要皮肤准备？为何？（1分）

答：需要皮肤准备。清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。

四、职业素质（2分）

（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱惜患者意识（1分）。

（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。

2号题皮肤消毒

临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。

要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、皮肤消毒过程（13分）

（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）

（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）

（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）

（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）

（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。

（六）每一遍均不超出前一遍范围（3分）

二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）

（-）上自乳头水平（1分）

（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）

（三）两侧达腋中线（1分）

三、提问（2分）

（一）假如用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）

答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达成消毒效果。

（二）假如手术野皮肤有较多油脂或胶布粘贴的残迹，怎样处理（1分）

答：应当先用汽油或松节油擦净残迹，然后进行手术野皮肤消毒。

四、职业素质（2分）

（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱惜患者意识（1分）。

（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。

3号题皮肤消毒

临床情景：男性，40岁。拟行左半结肠切除，现已进入手术室，平卧于手术台上。

要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、皮肤消毒过程（13分）

戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）

（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）

（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）

（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）

（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。

（六）每一遍均不超出前一遍范围（3分）

二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）

（一）上自乳头水平（1分）

（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）

（三）两侧达腋中线（1分）

三、提问（2分）

（-）阴囊、会阴部消毒，用什么消毒剂消毒？为何？（1分）

答：用碘伏（0.5%—0.75%）或新洁尔灭（1：1000苯扎滨锭溶液），而不能用碘酊。因为碘伏或新洁尔灭

不会对阴囊皮肤刺激引起激烈疼痛。

（二）手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？（1分）

答：以手术切口为中心，周围最少15厘米的范围。

四、职业素质（2分）

（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱惜患者意识（1分）。

（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。

4号题换药

临床情景：患者阑尾切除术后第一次换药，已经平卧于病床上。

要求：请按照换药基本要求，为患者（医学模拟人）换药

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、操作前准备（6分）

（一）患者准备：保持适当体位和良好的暴露（2分）

（二）操作准备：检视伤口，通知换药目标；

换药前应洗手、帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露）（2分）

（三）材料准备：两只换药碗（盘）及两把镜子、70%酒精和生理盐水棉球和适当量的敷料等（2分）

二、换药步骤（10分）

（t）手移去外层敷料，将其内侧面对上放置在放污物的换药碗（盘）内（2分）

（二）镣子揭去内层敷料（2分）

（三）一把镶子接触伤口，另一把传递换药碗中的物品；操作过程中镶子头部均应低于手持部以防止污

染（2分）

（四）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭伤口（2分）

（五）无菌敷料覆盖并固定。贴胶布的方向应与躯干长轴垂直（2分）。

三、提问（2分）

（一）该例病例术后第三天换药时，若无感染征象，下一次换药应当是在什么时候？（1分）

答：应当在术后5—7天换药。

（二）阑尾切除术后，换药时观测的最重要内容是什么？（1分）

答：切口有无红肿。压痛和渗出物等切口感染的体现。

四、职业素质（2分）

（一）操作前能以和善的态度通知患者本次换药的母的和操作过程，动作要轻柔规范，体现爱惜患者意

识。（1分）。

（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明，仔细细致，体现出良好的职业素质（1分）。

5号题穿手术衣。戴无菌手套。

临床情景：进入手术室，参加完成一台疝修补手术。

要求：请穿手术衣。戴无菌手套。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、穿手术衣过程（9分）

（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）

（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面对外（2分）

（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出

袖口（2分）

（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，①双手交叉提起左右腰带略向后递，由助手在身后接住

并打结（若系穿包背式手术衣，则由助手用②无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间，

此时打结须在戴手套后进行）（2分）。

（五）穿手术衣过程中手及前臂不应抬举超出双肩，位置不能低于腰部（2分）。

二、戴无菌手套过程（7分）

（一9选择适当尺码的手套（1分）

（二）用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，取出手套；右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的

翻折部（2分）

（三）再用戴有手套的右手插入左手手套翻折部的内侧面，协助左手插入手套内（2分）

（四）先将左手套翻折部翻回手术衣袖口上。然后用戴好手套的左手指插入右手搜套的翻折部，将翻折

部翻回右手手术衣袖口上（2分）

三、提问（2分）

（一）一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？

（1分）

答：在助手的协助下，先脱手术衣。

（二）假如手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为何？（1分）

答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，也许刺激腹膜，增加手术后的粘连。

四、职业素质（2分）

（一）在穿手术衣、戴手套的过程中，动作规范，无菌观念强（1分）。

（二）着装仪表举止大方，语言文明，体现出良好的职业素质（1分）。

6号题穿隔离衣脱去隔离衣

临床情景：作为查房医师，准备进入感染病房。

要求：请穿隔离衣。随即，请完成脱去隔离衣的操作。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、穿隔离衣（10分）

（一）准备工作：戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露），取下手表，卷袖过肘，并洗手（洗手只

要口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口（2分）

（二）一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。同法露出另一袖管（2分）

（三）两手沿衣领边缘由前向后，在颈后扣好领扣，然后扣好袖扣或系上袖带（2分）

（四）从腰下5厘米侧方衣袖处将隔离衣身后部分向前拉并触及衣边，捏住。同法将另一边衣边捏住（2

分）。

（五）两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处,

在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带（2分）。

二、脱隔离衣（6分）

（T）解开腰带，在前面打一活结（1分）

（二）解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂（1分）

（三）消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（1分）

（四）解开衣领（1分）

（五）一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下

另一衣袖；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出（1分）

（六）双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣，清洁面对外；如挂在污染区的隔离衣,

污染面对外），挂在钩上（1分）。

三、提问（2分）

（-）穿了隔离衣，就能够进入清洁区，对吗？（1分）

答：不对，穿隔离衣后，只限在要求区域内进行活动，不得进入清洁区。

（二）隔离衣一般多长时间更换？（1分）

答：应当日天更换。

四、职业素质（2分）

（-）在穿脱隔离衣的过程中，动作规范，预防、隔离意识强（1分）。

（二）着装仪表举止大方，语言文明，体现出良好的职业素质（1分）。

7号题穿无菌手术衣，戴无菌手套

临床情景：手术组的医师需要先完成一台疝修补术，然后完成另一台阑尾切除术。

要求：你作为手臂消毒后的住院医师，进入手术室，请完成穿无菌手术衣，戴无菌手套的操作；随即因为

需要参加另一台手术，请完成接台前脱去手术衣的操作。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、穿手术衣、戴无菌手套过程（10分）

（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）

（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面对外（2分）

（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出

袖口（2分）

（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由助手在身后接住并

打结（若系穿包背式手术衣，则由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间，此时

打结须在戴手套后进行）（2分）。

（五）穿手术衣过程中手及前臂不应抬举超出双肩，位置不能低于腰部（2分）。

（六）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右

手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起

手套翻折部（1分）。

二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套（6分）

（一）助手协助下，先脱手术衣，后脱手套（2分）

（二）助手解开腰带后，考生将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的腕口随之翻转于手上（2分）

（三）先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部脱下左

手手套；全过程预防手部皮肤接触到手套的外面（2分）。

三、提问（2分）

（t）假如术中肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎样处理？（1分）

答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。

（二）术中若两位手术者需要更换位置，怎样更换？理由是什么？（1分）

答：因为术者胸前为无菌区，两位手术者应背靠背转体换位，防止也许的污染，符合无菌标准。

四、职业素质（2分）

（t）在穿（脱）手术衣及戴（脱）无菌手套的过程中，动作规范，无菌观念强（1分）。

（二）着装仪表举止大方，语言文明，体现出良好的职业素质（1分）。

8号题鼻导管吸氧

临床情景：男性，67岁。出现胸闷、气急，需要吸氧。

要求：请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、操作前准备（6分）

（一）洗手，将治疗台放置于床旁，向患者解释吸氧目标，戴口罩，准备开始操作（2分）

（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔；协助患者取得舒适卧位（2分）

（三）检查氧气表，确定氧气瓶氧气量，连接氧气管，检查是否畅通（2分）

二、吸氧操作（10分）

（一）安装湿化瓶（1分

（二）连接鼻导管（或鼻塞）于输氧管玻璃接头上，打开氧气（瓶）开关，打开流量表开关，调整氧气

流量（2分）

（三）将鼻导管插入冷开水药杯中，检查导管是否畅通，并润滑鼻导管（2分）

（四）导管插入一侧鼻孔内，深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度（如使用鼻塞则置于鼻前庭）（2分）

（五）用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，观测吸氧情况（2分）

（六）统计给养时间、氧流量，并向患者及家眷交待注意事项；消毒患者面部及整顿床位（1分）

三、提问（2分）

（一）吸氧装置中，为何要用湿化瓶？（1分）

答：可使吸入气体保持一定的湿度。

（一）为何大手术之后常予以吸氧？（1分）

答：一般情况下，麻醉及疼痛等轻易导致呼吸幅度受限，而导致缺氧。

五、职业素质（2分）

（一）操作前能以和善的态度通知患者吸氧的目标与意义。动作要轻柔规范，体现爱惜患者意识，操

作结束能通知患者下一步意见，请患者把不良感觉及时告诉医护人员（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，仔细细致，体现出良好的职业素质（1分）。

9号题面罩吸氧

临床情景：男性，67岁。出现胸闷、气急，需要吸氧。

要求：请为患者（医学模拟人）行面罩吸氧。

考试时间：n分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、操作前准备（6分）

（一）洗手，将治疗台放置于床旁，向患者解释吸氧目标，戴口罩，准备开始操作（2分）

（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔；协助患者取得舒适卧位（2分）

（=）检查氧气表，确定氧气瓶氧气量，连接氧气管，检查是否畅通（2分）

二、氧气面罩操作（10分）

（一）打开氧气（瓶）开关（2分）

（二）置氧气面罩于患者口鼻部，部位正确；松紧带固定，松紧适宜（3分）

（三）再将氧气管连接于面罩的氧气进孔上，调整氧流量（3分）

（四）统计给氧时间、氧流量，观测吸氧情况（2分）

三、提问（2分）

（一）从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施？（1分）

答：防火、防热、防油、防震等。

（二）吸氧装置中，为何要用湿化瓶？（1分）

答：可使吸入气体保持一定的湿度。

四、职业素质（2分）

（一）操作前能以和善的态度通知患者吸氧的目标与意义。动作要轻柔规范，体现爱惜患者意识，操作

结束能通知患者下一步意见，请患者把不良感觉及时告诉医护人员（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，仔细细致，体现出良好的职业素质（1分）。

10号题吸痰术

临床情景：男性，76岁。胃癌根治术后，呼吸困难，口唇发维，平卧于病床上，多痰且稠厚。

要求：请为患者（医学模拟人）行吸痰术。

考试时间：n分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、一般准备工作（2分）

（一）将治疗台放置于床旁，通知患者取半卧位或平卧位（1分）

（二）戴帽子、口罩和手套。问询是否有义齿，若有，取下（1分）

二、吸痰器的准备（2分）

（一）接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。调整负压在40—53.3kPa（1分）

（二）连接吸痰管，试吸少许生理盐水确定其畅通并湿润导管（1分）

三、吸痰过程的操作（4分）

（-）一手反折吸痰管末端（用控制侧孔装置的，打开侧孔）、另一手持前端，无负压状态向口腔插入

吸痰管至咽喉部（2分）

（二）放开吸痰管末端反折处（用控制侧孔装置的，按压侧孔），吸尽口腔或咽喉部分泌物（2分）

四、气管深部吸痰的操作（6分）

（一）准备行气管深部吸痰时，更换吸痰管（2分）

（二）一手反折吸痰管末端（用控制侧孔装置的，打开侧孔）、另一手持前端，无负压状态下经一侧鼻孔

在患者吸气时插入至气管深部（2分）

（三）吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插，以便吸尽气管内痰液（2分）

五、吸痰后的操作（2分）

（一）吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关吸引器开关（1分）

（二）丢弃吸痰管、脱手套。并问询患者感受，整顿操作器械（1分）

六、提问（2分）

（一）吸痰过程中，每次抽吸时间多长？两次操作间隔多长时间为宜？（1分）

答：每次抽吸时间小于15秒，隔2—5分钟再吸。

（二）上级医师在气管吸痰中，会有左右旋转、上下提插的动作，为何？（1分）

答：有些时候气管内分泌物稠厚，这么操作是增加吸痰管同分泌物的接触面，提升吸痰效果。

七、职业素质（2分）

（-）操作前能以和善的态度通知患者吸痰的目标与意义。动作要轻柔规范，体现爱惜患者意识（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，仔细细致，体现出良好的职业素质（1分）。

11号题插胃管

临床情景：患者因肠梗阻入院，平卧于病床上。

要求：请为患者（医学模拟人）行插胃管操作（不要求接引流器具）。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、准备工作（2分）

（一）治疗盘：治疗碗内盛有温开水、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油或石蜡

油棉球、弯盘、别针和医用胶布等（1分）

（二）解释操作目标及配合措施，协助患者取半坐卧位，洗手，戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外

露），戴手套（1分）

二、操作步骤（8分）

（一）铺设治疗巾，置弯盘于床头口角处（2分）

（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）

（三）取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）。用石蜡油纱布或石蜡油棉球滑润需要插入的胃

管部分（2分）

（四）沿选定的鼻孔插入胃管，插入14-16厘米（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，并在吞咽时顺势将

胃管向前推进，直至预定长度，约45—55厘米（2分）

（五）检查胃管是否盘曲在口中（1分）

三、确定胃管位置的措施（操作如下三种措施之一即可）（2分）

（一）抽取胃液法：经胃管抽出胃液。

（二）听气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，迅速将胃管向胃内注入10ml左右空气，听到气过水

声。

（三）胃管末端置于盛水治疗碗内，应无气泡逸出，以除外误入气管。

四、固定胃管

（一）确定胃管在胃内后，擦去口鼻处罚泌物，撤弯盘，除去手套。用胶布将胃管固定于面颊部（2分）。

（二）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处（2分）

五、提问（2分）

（一）若在插管过程中，出现呛咳，怎样处理？（1分）

答：立即拔管，缓解患者担心情绪后，重新插胃管。

（二）为何胃管需要插入45—55厘米？（1分）

答：一般情况下，鼻孔至会厌部约15厘米。会厌部至贲门约25厘米。因此，45厘米时应当已经通

过贲门。继续推进约10厘米，能够让胃管位于胃窦部，确保胃部的引流效果。

六、职业素质（2分）

（一）操作前能以和善的态度通知患者插胃管的意义，以及在插胃管的过程中希望患者怎样配合医师。

操作结束能通知患者各种注意事项（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，仔细细致，体现出良好的职业素质（1分）。

12号题

临床情景：肝炎后肝硬化、门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血患者，平卧于病床上。

要求：请为患者（医学模拟人）施行三腔二囊管止血法。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、操作前准备（2分）

（一）了解患者是否有严重冠心病、高血压和心功效不全（1分）

（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）。

二、器械、材料准备（6分）

（一）三腔二囊管、50nli注射器。止血钳三把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等（2分）

（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露），戴手套。检查三腔二囊管有无漏气、充气后气

囊是否偏移以及畅通程度（2分）

（三）抽尽双囊中的气体、涂抹石蜡油（2分）

三、插管及固定操作（8分）

（一）将三腔二囊管前端自患者一侧鼻腔插入，抵达咽部时嘱患者吞咽配合，直至50—65厘米处。

（二）用注射器向胃气囊注入空气150—250ml（或参考产品阐明书），使胃气囊充气，即用止血钳将此

管腔钳住。然后将三腔二囊管向外牵引，压迫于胃底。适度拉紧三腔二囊管（2分）

（三）系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋（或一个盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引（2分）

（四）经观测仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100—150ml（或参考产品阐明书），随即钳住此管

腔（2分）。

四、提问（2分）

（一）在三腔二囊管充气压迫后，如胃管畅通，怎样直接判断止血效果？（1分）。

答：能够抽吸胃内容物，并用生理盐水重复灌洗，若无鲜血抽出，则阐明出血已控制。

（二）放气减压时需要注意哪些问题？（1分）

答：放气减压前先服石蜡油20ml,10分钟后，脱开重力牵引，将管向内略送入，松开止血钳，让气囊

逐渐迟缓自行放气。

五、职业素质（2分）

（一）操作前能以和善的态度通知患者本次治疗的目标与作用，以便取得患者的配合。动作要轻柔规范，

体现爱惜患者意识（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，仔细细致，体现出良好的职业素质（1分）。

13号题

临床情景：肝炎后肝硬化、门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血患者，平卧于病床上。

要求：请为患者（医学模拟人）施行三腔二囊管止血法。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、操作前准备（2分）

（一）了解患者是否有严重冠心病、高血压和心功效不全（1分）

（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）。

二、器械、材料准备（6分）

（-）三腔二囊管、50ml注射器。止血钳三把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等（2分）

（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露），戴手套。检查三腔二囊管有无漏气、充气后气

囊是否偏移以及畅通程度（2分）

（三）抽尽双囊中的气体、涂抹石蜡油（2分）

三、插管及固定操作（8分）

（一）将三腔二囊管前端自患者一侧鼻腔插入，抵达咽部时嘱患者吞咽配合，直至50—65厘米处。

（二）用注射器向胃气囊注入空气150—250ml（或参考产品阐明书），使胃气囊充气，即用止血钳将此

管腔钳住。然后将三腔二囊管向外牵引，压迫于胃底。适度拉紧三腔二囊管（2分）

（三）系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋（或一个盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引（2分）

（四）经观测仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100—150ml（或参考产品阐明书），随即钳住此管

腔（2分）。

四、提问（2分）

（一）在三腔二囊管充气压迫后，如胃管畅通，怎样直接判断止血效果？（1分）。

答：能够抽吸胃内容物，并用生理盐水重复灌洗，若无鲜血抽出，则阐明出血已控制。

（二）放气减压时需要注意哪些问题？（1分）

答：放气减压前先服石蜡油20ml,10分钟后，脱开重力牵引，将管向内略送入，松开止血钳，让气囊

逐渐迟缓自行放气。

五、职业素质（2分）

（一）操作前能以和善的态度通知患者本次治疗的目标与作用，以便取得患者的配合。动作要轻柔规范,

体现爱惜患者意识（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，仔细细致，体现出良好的职业素质（1分）。

14号题

临床情景：男性，68岁。急性胆囊炎病人，胆囊切除术后出现尿潴留。

要求：请用一般导尿管为患者（医学模拟人）行留置导尿管。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、操作前准备（2分）

（一）置患者于仰卧位（1分）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。

二、清洁外阴（2分）

（一）用肥皂棉球清洗患者阴茎及会阴部（1分）

（二）需注意翻开包皮清洗（1分）

四、消毒、戴无菌手套（1分）、铺巾（2分）

（-）用碘伏等消毒液棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭，消毒至阴茎周围，消毒2—3遍（1分）

（二）铺洞巾，仅暴露阴茎（1分）

五、插导尿管（9分）

（一）将无菌润滑油涂抹导尿管前端（1分），导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘

中（1分）

（二）考生以左手拇指、示指提起阴茎，使阴茎与腹壁成钝角（2分）

（三）右手持镣子将导尿管慢慢插入尿道约15—20厘米（2分）

（四）松开血管钳，见尿液流出（1分）

（五）再插入约2厘米（1分）

（六）导尿管末端接尿袋，用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上（1分）

六、提问（2分）

（一）为男性患者导尿，为何要将阴茎提起？（1分）。

答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可以便导尿管插入。

（二）假如膀胱高度充盈，第一次放尿不应超出多少许，为何？（1分）

答：不应超出1000ml,以免出现血尿或虚脱。

七、职业素质（2分）

（一）操作前能以和善的态度通知患者导尿术的目标，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，

体现爱惜患者的意识。操作结束后通知患者有关注意事项（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，仔细细致，体现出良好的职业素质（1分）。

15号题

临床情景：女性，45岁。因患结肠癌，准备行结肠癌根治术，需做术前导尿。

要求：请用一般导尿管为患者（医学模拟人）行留置导尿术。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、操作前准备（2分）

（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。

（二）使患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1分）

二、清洁外阴：用肥皂液棉球清洗患者会阴部，翻开大阴唇清洗（1分）

三、戴无菌手套（1分）

打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。

四、消毒、铺巾（2分）

（一）用碘伏等消毒液棉球，由尿道口向外周消毒2—3遍（1分）

（二）铺洞巾露出尿道口（1分）

五、插导尿管（10分）

（一）将无菌润滑油涂抹导尿管前端（1分），导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘

中（1分）

（二）考生以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口，由内而外，自上而下消毒尿道口和小阴唇（2分）

（三）右手持镣子将导尿管慢慢插入尿道约6—8厘米（2分）

（四）松开血管钳，见尿液流出（1分）

（五）再插入约2厘米（2分）

（六）导尿管末端接尿袋，用胶布固定导尿管于外阴周围皮肤上（1分）

六、提问（2分）

（一）导尿管的适应症有哪些（1分）。

答：尿潴留；泌尿系统手术后；急性肾衰统计尿量；不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者；膀胱冲洗;

盆腔器官术前准备等（每回答出1项得0.25分，总分不超出1分）

（二）假如用foley导尿管导尿，在给球囊注水时需要尤其注意什么问题？（1分）

答：一定要确保球囊已经位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。

七、职业素质（2分）

（一）操作前能以和善的态度通知患者导尿术的目标，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范,

体现爱惜患者的意识。操作结束后通知患者有关注意事项（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，仔细细致，体现出良好的职业素质（1分）。

16号题

临床情景：男性，75岁。因呼吸困难，需做血气分析。

要求：请为患者（医学模拟人或模具）行股动脉穿刺采血。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。

二、体位：置患者于平卧位，穿刺侧下肢外展外旋位（1分）

三、用肝素生理盐水或枸檬酸钠生理盐水冲洗注射器（1分）

四、消毒：用消毒棉球在腹股沟区股动脉处消毒2—3遍（1分）

五、戴无菌手套（或左手指消毒：用消毒棉球将考生左手示指、中指末端指节消毒）（1分）

打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已

戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。

六、穿刺抽血（11分）

（一）穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位（2分）

（二）右手持注射器，在两指间垂直刺入动脉（2分），见鲜红色血液直升入注射器（2分）

（三）抽取需用量动脉血（1分）

（四）迅速拔出注射器，注射器针头立即插入软木塞或橡皮塞（2分）

（五）压迫穿刺点最少5分钟，穿刺点覆盖敷料，标本送检（2分）

七、提问（2分）

（一）血气分析检查时，动脉穿刺抽血后，为何要将注射器针头立即插入软木塞？（1分）。

答：为了防止抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测成果。

（二）血气分析检查除在股动脉处采血，一般还能够在哪些动脉采血？（1分）

答：还能够在核动脉（0.5分）或肱动脉（0.5分）处采血。

八、职业素质（2分）

（一）操作前能以和善的态度通知患者动脉穿刺的目标，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范,

体现爱惜患者的意识。操作结束后通知患者有关注意事项（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，仔细细致，体现出良好的职业素质（1分）。

17号题

临床情景：女性，77岁。因腹泻入院，需采血行生化检查。

要求：请为患者（医学模拟人或模具）行四肢浅静脉穿刺采血。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。

二、体位：局部肢体放置妥当，暴露采血部位（1分）

三、扎止血带：在采血部位近心端用止血带绕扎肢体（2分）

四、消毒：用消毒棉球对静脉穿刺区域进行由内向外的消毒2—3遍（1分）

五、静脉穿刺采血（11分）

（一）考生用左手固定好肢体及穿刺部位（2分）

（二）右手持装有针头的注射器，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端呈30—45度角迟缓刺入（2

分）。抽出暗红色血液表白穿刺静脉成功（1分）

（三）抽取需用量血液（1分）

（四）左手放松止血带（2分）

（五）迅速拔出穿刺针，用消毒棉球穿刺止血（1分），穿刺点覆盖敷料（1分）

（六）静脉血标本送检（1分）

六、提问（2分）

（一）如深静脉穿刺中误穿入动脉，应怎样处理？（1分）。

答：立即拔出穿刺针，局部压迫5分钟，如局部无明显淤血，可继续深静脉穿刺。

（二）深静脉穿刺置管的适应症有哪些？（1分）

答：需要长期输液者；需行全胃肠外营养者；采血困难者；需中心静脉压测定者等。

七、职业素质（2分）

（一）操作前能以和善的态度通知患者静脉穿刺的目标，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范,

体现爱惜患者的意识。操作结束后通知患者有关注意事项（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，仔细细致，体现出良好的职业素质（1分）。

18号题

临床情景：男性，43岁。经检查发觉右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水作深入检查。

要求：请为患者（医学模拟人）行诊疗性胸腔穿刺术。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、操作前准备（2分）

（一）患者取坐位面对椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）

（二）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）

二、穿刺点选择（2分）

选择常用的穿刺点之一并在体表定位（肩胛线或腋后线第7—8肋间，腋中线第6—7肋间，腋前线第

5肋间）。

三、消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻（5分）

（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2—3遍（1分）

（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右

手手套的翻折部。己戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手

套翻折部（1分）。

。铺洞巾（1分）

（四）用2%利多卡因在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分）

四、穿刺操作（7分）

（一）考生用血管钳夹闭与穿刺针座连接的胶皮管（1分），以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1

分）

（二）考生右手将穿刺针在局麻部位迟缓垂直进针，有突破感后让助手在胶皮管尾端接上注射器，松开

血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，考生用注射器迟缓抽取积液（2分）

（三）注射器抽取50-100ml胸腔积液后，嘱助手用血管钳夹闭胶皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点

（2分）

（四）穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定（1分）

五、提问（2分）

（一）胸穿时为何要求穿刺针从肋骨上缘进入？（1分）

答：因为肋骨下缘有肋间神经、血管，肋骨上缘进针可防止损伤。

（二）做诊疗性胸腔穿刺时，一般应抽取多少胸水？（1分）

答：诊疗性胸腔穿刺一般抽取50—100ml胸水。

六、职业素质（2分）

（一）操作前能以和善的态度通知患者胸腔穿刺的目标，以便取得患者的配合。通知患者操作中假如感

到头晕、心慌或胸痛，请及时告诉医护人员。操作时动作要轻柔规范，体现爱惜患者的意识。操作结束后

通知患者有关注意事项（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，仔细细致，体现出良好的职业素质（1分）。

19号题

临床情景：女性，52岁。大量腹水，拟行腹腔穿刺，放腹水减压。

要求：请为患者（医学模拟人）行腹穿。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、操作前准备（2分）

（一）置患者于平卧位（1分）

（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）

二、穿刺点选择（2分）

选择常用的穿刺点之一并在体表定位（反麦氏点：左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻

骨联合连线中点上方1厘米、偏左或偏右L5厘米处，脐水平线与腋前或腋中线之延长线相交处）。

三、消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻（4分）

（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2—3遍（1分）

（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右

手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手

套翻折部（1分）。

（三）铺洞巾（1分）

（四）自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部浸润麻醉（1分）

四、穿刺操作（8分）

（一）橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，考生左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8或9号针头,

穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45—60度角度斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失,

见腹水流出（3分）

（二）考助手用血管钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，同时在橡皮管上夹输液夹予以

调整速度（2分）

（三）放液后，拔出穿刺针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定（2分）

（四）按压穿刺点，以多头腹带加压包扎（1分）

五、提问（2分）

（一）对于肝硬化患者，一次放液量不超出多少？为何？（1分）

答：一次放液量不超出3000ml（0.5分），过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱（0.5分）。

（二）大量放腹水后，为了防止腹压骤降，一般采取什么措施？（1分）

答：最常用的措施是绑腹带以维持腹压。

六、职业素质（2分）

（一）操作前能以和善的态度通知患者胸腔穿刺的目标，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范,

体现爱惜患者的意识。操作结束后通知患者有关注意事项（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，仔细细致，体现出良好的职业素质（1分）。

20号题

临床情景：男性，16岁。初诊为脑膜炎，需作脑脊液检查。

要求：请为患者（医学模拟人）行腰椎穿刺术。

考试时间：11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违背无菌操作标准，一处扣2分）

一、操作前准备（2分）

（-）体位：置患者于侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部（1分）

（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）

二、穿刺点选择（2分）

选择穿刺点并在体表定位（一般以第3—4腰椎棘突间隙为穿刺点，即骼后上棘连线与后正中线的交会

处，有时也可上移或下移一个腰椎间隙）。

三、消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻（5分）

（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内向外消毒2—3遍（1分）

（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右

手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手

套翻折部（1分）。

（三）铺洞巾（1分）

（四）用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉（1分）

四、腰椎穿刺（8分）

（一）考生用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向迟缓刺入（2分）

（二）当感到穿刺阻力忽然消失（即针头穿过韧带与硬脑膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出（1

分）

（三）测压与放液：接测压管测量压力并统计（2分）。撤去测压管，用试管搜集适量脑脊液送检（1分）

（四）搜集脑脊液后将针芯插入，迟缓拔