第二十章手术减肥及体形塑造美容手术美容外科学概论讲解

第二十章手术减肥及体形塑造美容手术医学美容教研室---袁晓野国家卫生健康委员会“十三五”规划教材全国中医药高职高专教育教材美容外科学概论

学习要点掌握：各类手术的适应证、禁忌证、术前准备及术后注意事项、常见术后并发症的防治与处理（重点、难点）熟悉：肥胖的定义及分类；全身性减肥美容术的手术适应证、禁忌证；脂肪抽吸美容术的操作方法及注意事项了解：腹部成形术切口选择设计；麻醉肿胀液配比；吸脂术手术标记、消毒范围、切口选择（难点）010203全身性减肥美容术腹部成形美容术脂肪抽吸美容术目录contents01全身性减肥美容术第一节一肥胖的定义二肥胖的分类三手术适应证四手术方法全身性减肥美容术肥胖的定义

肥胖是身体的脂肪组织增多或相对增多，一方面是摄入能量的过多，另一方面是能量的消耗减少。一般情况下脂肪组织的增多或相对增多，主要反应在脂肪细胞数量和脂肪细胞体积的变化上。肥胖的定义体重指数（BMI）＝体重（kg）÷[身高（m）]2诊断标准：1、“体重指数”作为判断肥胖的标准，根据世界卫生组织的规定：体重指数（BMI）大于25为超重，大于30为肥胖。我国人群的肥胖标准，体重指数大于24时为超重，大于28时为肥胖。2、男性正常腰围应控制在85cm内，女性应控制在80cm内，否则也算肥胖。世界卫生组织（WHO）根据BMI将肥胖分为3度。Ⅰ度肥胖：BMI为30～34.9；Ⅱ度肥胖：BMI为35～39.9；Ⅲ度肥胖：BMI≥40。也可根据超过标准体重的程度分为轻度肥胖（超重20%）、中度肥胖（超重30%）和重度肥胖（超重50%）。肥胖的定义肥胖的分类单纯性肥胖

又称原发性肥胖，主要又摄食过多或摄入过量能量高的食物引起的，只有肥胖而无任何器质性疾病的肥胖症。继发性肥胖

常因神经和内分泌或代谢性疾病引起的。如间脑性、垂体性、甲状腺性、药物性肥胖、多囊卵巢综合征等。全身性减肥美容术手术适应证BMI≥40或BMI≥35伴有与肥胖相关的疾患时，具有全身性减肥美容手术适应证。经多种方法减肥无效者；肥胖影响正常生活和工作者；肥胖已经影响器官功能者均可考虑施行此类手术。01040302可调式胃束带植入术胃肠短路术胃成形术迷走神经切断术全身性减肥美容手术方法减少胃容量02腹部成形美容术第二节适应证、禁忌证术后处理腹部成形美容术手术方法、注意事项术后并发症的防治及处理

1、适应证：

①腹部或其他部位严重肥胖伴有皮肤过度松弛，受术者要求手术切除；

②腹部具有局限性瘢痕的肥胖者，其不但要求去脂，同时又要求去除瘢痕；

③肥胖症；

④要求在外科其他手术的同时切除腹部多余的皮肤和脂肪。（一）手术适应症与禁忌症

2．禁忌证：

①应用激素或内分泌疾病所致腹部肥胖（继发性肥胖）；

②有严重器质性疾病或精神、心理异常者；

③腹壁有感染者；

④妊娠期、哺乳期或日后希望生育者；

⑤瘢痕体质者；

⑥具有慢性腹内压增高因素存在或腹外疝者（一）手术适应症与禁忌症横切口

各种低位横切口是目前临床上最为常用的切口。优点是瘢痕较为隐蔽，可以切除脐以下腹壁的大块松弛的皮肤和皮下组织缺点是对腰部曲线和骨盆外形改善不理想，但可以通过腹肌、腹膜提紧术加以弥补

临床上经常应用的横切口有低位水平切口、低位弧形切口、低位曲线切口，低位W形切口等（三）体位及切口设计①受术者在术后至少需缚收腹带2周，以适应术后腹部过紧的感觉；②削薄皮下层时注意保留1~2cm正常皮下脂肪，以保证皮肤的血管、神经支配和皮肤的正常弹性，防止皮肤坏死和穿孔；③术中应输液补充血容量，如出血超过500ml时可酌情输血；④缝合边距不宜过宽，缝合后腹部张力不能过大，以防皮缘坏死；⑤为防止皮下血肿，缝合切口时应放置皮下负压吸引管，根据引流量的多少，于术后48～72小时拔除。（四）手术要点及注意事项6、注意事项1、腹部加压包扎，保持屈膝位一周，床头抬高18°～20°，膝下垫一枕，以减少腹部张力。

2、术后48小时内限制下床活动，防止呕吐、咳嗽、便秘等因素致使腹内压增高。

3、保持敷料清洁干燥，如渗出较多，应及时更换。

4、术后鼓励受术者在床上做踝、膝关节活动，防止静脉血栓形成。

5、一般引流液少于15ml/d，可酌情拔出。

6、术后5天下床活动，但须避免过伸活动。

7、术后2周拆线。

8、使用弹力腹带固定3个月，3月内避免剧烈活动。（五）术后处理

1、血肿和血清肿；

2、脐坏死；

3、瘢痕增生；

4、皮肤坏死；

5、腹壁感染；

6、腹壁两侧不对称

7、髂嵴两侧皮肤堆积

8、感觉异常

（六）术后并发症的防治及处理03脂肪抽吸美容术第三节手术适应证及禁忌证手术器械与设备肿胀麻醉手术部位选择及手术禁区手术方法一二三四五目录手术适应证手术禁忌证肿胀麻醉主要配方是：生理盐水1000ml；2%利多卡因20～40ml；肾上腺素0.5～1mg（ml）；5%碳酸氢钠5～20ml。手术部位选择切口选择原则：术后切口不易被人察觉，不易形成增生性瘢痕，方便操作和易引流。第一，选隐蔽切口；第二，选轮廓线切口；第三，选顺皮纹方向切口。手术方法标记抽吸范围消毒范围手术切口选择肿胀麻醉抽吸量术后处理术中观察内容抽吸方式12345678并发症术后并发症及常