呼吸系统常见疾病X线表现秦宽学校安徽卫生健康职业讲解

呼吸系统常见疾病X线表现主讲人：秦宽学校：安徽卫生健康职业学院呼吸系统常见疾病X线表现一、支气管扩张症常规胸片可表现正常；有时可在病变部位显示肺纹理增多和（或）环状透亮影。二、肺炎1.大叶性肺炎：①充血期，可无阳性发现，或仅显示肺纹理增多，肺透明度减低。②红色和灰色肝变期，表现为密度均匀的致密影；不同肺叶或肺段受累时病变形态不一，累及肺段表现为片状或三角形致密影，累及整个肺叶则呈以叶间裂为界的大片状致密影；实变影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。③消散期，实变区密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影；炎症最终可完全吸收，或仅残留少量索条状影，偶可演变为机化性肺炎。二、肺炎2.小叶性肺炎：病变多位于两肺中下野的内、中带，沿肺纹理分布；表现为多发散在斑片状影，边缘模糊不清，密度不均，并可融合成较大的片状影；支气管壁充血水肿引起肺纹理增多、模糊。3.间质性肺炎：两肺中下野为好发部位，常表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状或小斑片状影；可伴有弥漫性肺气肿；肺门密度增高、结构不清常为肺门周围间质内炎性浸润所致。三、肺脓肿病灶可单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿；早期呈肺内致密的团状影，其后形成厚壁空洞，内壁常较光整，底部常见气液平面。①急性肺脓肿：由于脓肿周围存在炎性浸润，空洞壁周围常见模糊的渗出影。②慢性肺脓肿：脓肿周围炎性浸润吸收减少，空洞壁变薄，腔也缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。四、肺结核1.原发型肺结核：原发综合征典型呈“哑铃”状表现。包括：①原发浸润灶：邻近胸膜处的肺内原发病灶，多位于中上肺野，呈圆形、类圆形或局限性斑片影；②淋巴管炎：为自原发病灶向肺门走行的不规则条索状影；③肺门、纵隔淋巴结增大：表现为肺门影增大或纵隔淋巴结增大，并突向肺野。四、肺结核2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）1）急性血行播散型肺结核：表现为两肺弥漫分布的粟粒状影，粟粒大小为1～3mm，边缘较清晰。典型表现为“三均匀”，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。2）亚急性、慢性血行播散型肺结核：表现为双肺上、中野粟粒状或较粟粒更大的小结节影，其大小不一、密度不等、分布不均，即“三不均匀”。五、肺肿瘤1.原发性支气管肺癌（1）中央型肺癌：①早期，胸片上常无异常表现，偶尔可有局限性肺气肿或阻塞性肺炎表现②中晚期，胸片上主要表现为肺门区肿块，呈分叶状或边缘不规则形，常可伴有阻塞性肺炎或肺不张。（2）周围型肺癌:①早期，胸片上表现为肺内结节影，形态可不规则，常见分叶征、毛刺征或胸膜凹陷征。②中晚期，胸片上大多表现为肺内球形肿块影，可见分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征；当肿瘤坏死经支气管引流后，可形成厚壁偏心空洞；肿块内钙化较少见。五、肺肿瘤（3）弥漫型肺癌:胸片上弥漫型肺癌常表现为两肺广泛分布的细小结节，也可表现为大片肺炎样改变；病变呈进行性发展，有融合倾向，融合病灶呈肿块状，甚至发展为整个肺叶的实变，有时可见“空气支气管征”。五、肺肿瘤2.继发性肺肿瘤:经血行发生的肺转移瘤，常表现两肺多发结节或棉球样阴影，密度多均匀，大小不一，轮廓清楚，以两肺中下野外带较多，也可局限于一侧肺野；少数可为单发球形病灶。血供丰富的原发肿瘤可发生粟粒状转移，较多分布在中、下肺野；偶可表现为多发小片状浸润影。淋巴道转移可表现为两肺门和（或）纵隔淋巴结增大，同时可见自肺门向外呈放射状分布的条索状影伴“串珠样”结节。六、胸膜病变化脓性胸膜炎急性期主要表现为胸腔游离积液或包裹性积液，部分患者并发支气管胸膜瘘，可见有气液平面。慢性期主要表现为胸膜增厚、粘连，甚至钙化，导致患侧肋间隙变窄，胸廓塌陷，纵隔移向患侧，横隔上升；部分患者邻近肋骨可因炎症刺激而出现骨膜反应。七、胸部外伤1.气管及支气管裂伤：气胸、纵隔气肿及皮下气肿为常见且重要的间接征象。轻度气管及支气管裂伤者X线可无明显异常。严重损伤者主支气管断裂，形成严重的气胸，萎陷的肺组织因重力作用下坠至胸腔底部，呈团块状高密度影，其上缘在主支气管水平以下。七、胸部外伤2.肺挫伤与肺撕裂伤肺挫伤表现为肺纹理边缘模糊不清，可见不按肺段或肺叶范围分布的斑片状或片状稍致密影，边缘模糊。肺撕裂伤后形成的含气囊肿表现为薄壁的环形透亮区，其中可有或无气液平面；肺血肿表现为类圆