高血压的治疗降压目标生活方式干预药物治疗讲解

降压目标生活方式干预药物治疗高血压的治疗高血压的治疗——降压目标一般主张控制血压<140/90mmHg糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压<130/80mmHg老年人收缩140-150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65-70mmHg血压降的过低，容易导致缺血性疾病的发生。可以采取的措施：减轻体重；减少钠盐摄入，每日不超过6g补充钙钾减少脂肪摄入限制饮酒增加运动，推荐有氧运动高血压的治疗——生活方式干预高血压的治疗——生活方式干预如步行、慢跑、游泳等适用范围：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制的患者高血压2级及以上患者高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症的患者高血压的治疗——药物治疗常用降压药：第一类是利尿剂不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样副作用大同小异都导致血压下降，脱水大部分引起低钾血症高血压的治疗——药物治疗分类噻嗪类髓袢利尿剂保钾利尿剂渗透利尿剂利尿剂——噻嗪类，主要是氢氯噻嗪作用：肾脏远曲小管，抑制钠的重吸收副作用：肾损害有肾脏疾病的不宜使用还可导致低钾低钠血症高血压的治疗——药物治疗利尿剂——髓袢利尿剂，主要是呋塞米(也称为速尿）作用：在髓袢抑制钠重吸收副作用：耳毒性引起低钠低钾高血压的治疗——药物治疗利尿剂——保钾利尿剂，是低效利尿剂作用于远曲小管和集合管，具有排钠保钾作用副作用：高钾血症患者服药时要注意低钾饮食高血压的治疗——药物治疗利尿剂——渗透利尿剂，是低效利尿剂作用：利用有渗透压的晶体到达肾脏把水分带出体外主要用甘露醇高血压的治疗——药物治疗使用利尿剂时，最常用的是氢氯噻氢、吲达帕胺(噻嗪类)高血压的治疗——药物治疗注意事项使用剂量宜小不宜大小剂量安全有效，大剂量低钠低钾伴高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐过高者慎用注意事项呋塞米利尿效果快、强，多用于高血压急症，不可长期用药患者在利尿时要多吃含钾丰富的食物常用降压药：第二类是β受体阻滞剂普萘洛尔、阿替诺尔β受体分为β1、β2、β3受体高血压的治疗——药物治疗高血压的治疗——药物治疗分布于心肌，引起心率和心肌收缩力增加β1受体主要存在于脂肪细胞上，引起脂肪分解β3受体存在于支气管和血管平滑肌，引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等;β2受体β受体阻滞剂主要作用机制：通过抑制肾上腺素能受体（β受体），减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压减少心肌耗氧量高血压的治疗——药物治疗高血压的治疗——药物治疗注意事项:哮喘、慢阻肺、周围血管疾病禁用使用β受体阻滞剂时:用药前心率低于55次/分或二度以上房室传导阻滞，不用停用该类药物，可发生反跳现象，故应逐渐停药心率下降为正常反应，但若低于50次/分，应减量或停药常用降压药：第三类为血管紧张素转换酶抑制剂（AECI）主要减少血管紧张素Ⅱ的生成常用药有:卡托普利、依那普利、苯那普利、西卡普利高血压的治疗——药物治疗注意最常引起咳嗽，为无痰干咳夜间加重可导致低血压、高血钾妊娠高血压禁用，可致畸注意肾脏疾病禁用心功能不好慎用或禁用不与保钾利尿药合用常用降压药：第四类钙拮抗剂常用药:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等其机理为:在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上都有钙离子通道它像-扇大门一样控制钙离子的出入高血压的治疗——药物治疗高血压的治疗——药物治疗其机理为:细胞内钙离子浓度的增加，引起细胞的收缩，使血管阻力增加，血压升高钙离子拮抗剂就像忠实的门卫，与钙离子通道结合后，阻止了钙离子进入细胞使血管松弛，阻力减小，血压降低注意副作用有水肿，患者要按医生剂量服药水肿患者要注意个人卫生保护皮肤限制入水量并密切监测24小时尿量硝苯地平的副作用为反射性心动过速、头痛、面红、便秘。高血压的治疗——药物治疗常用降压药：第五类是血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂，ARB，即氯沙类药物机理为:血管紧张素作用于血管平滑肌，可使全身微动脉收缩，动脉血压升高。血管紧张素II是已知最强的缩血管活性物质之一。高血压的治疗——药物治疗药物机理为:血管紧张素II是由血管紧张素l在血管紧张素转化酶的作用下生成副作用同AECl相同高血压的治疗——药物治疗常用降压药：第六类a受体阻滞剂:主要由哌唑嗪、特拉唑嗪机理为：a受体又称"a型肾上腺素能受体，是能与交感神经节后纤维释放的递质、去甲肾上腺素和肾上腺素结合的受体之一。高血压的治疗——药物治疗机理为：受体结合后能使血管平滑肌、子宫平滑肌扩瞳孔肌等兴奋,使其收缩a受体阻滞剂，通过阻断血管平滑肌a1受体和直接舒张血管平滑肌作用，使血管扩张，外周阻力降低，血压下降高血压的治疗——药物治疗副作用:主要为体位性低血压，因此在用药过程中要监测血压首剂减半，在入睡前服用随疗程延长产生耐药性，根据血压变化调整剂量高血压的治疗——药物治疗高血压的治疗——药物治疗5从小剂量开始，逐渐加量，并密切观察疗效预防不良反应4建立规