护士长护理资料管理（古成藩）-POWERPOINTTEMPLATE

护士长护理资料的标准管理南方医科大学珠江医院古成璠标志着医院的护理管理水平护理资料的标准化管理﹡管理者及时掌握护理动态﹡护理人员掌握信息﹡提高管理水平﹡提高护士业务素质护理管理资料标准化护士长手册各种记录本种类标准规章制度护理常规种类标准1.护士长手册.1、护理人员情况2、年工作方案3、月工作方案,月工作重点,月小结4、出勤登记5、缺陷、好人好事登记6、科内大事登记7、业务学习登记8、投诉及处理登记9、年度工作总结内容种类标准1

会议记录本2

质量持续改进记录本3

临床教学记录本

2.各种记录本各种记录本护理质量持续改进记录本.1、科室质量持续改进小组名单2、分工及职责3、质量控制方案4、质量控制记录5、质量持续改进记录内容

临床教学记录本1、教学组长根本情况2、带教老师根本情况3、科室临床带教方案4、教案5、临床护理教学记录各种记录本

临床教学记录本6、操作考核情况7、护生座谈会记录8、教学成绩分析总结9、临床护理教学中期总结各种记录本种类标准

制度规章护理核心制度医院、科室管理制度各班工作职责及标准

护理常规护理管理资料标准化记录标准时间、地点、内容、参加人员、未参加人员及事由、授课人、课件、效果评价工程齐全护理人员花名册姓名性别出生年月籍贯学历职称毕业院校专业来院时间执业证号码身份证号码离院时间护理人员排班表

2009年珠江医院

病区护士排班表序号姓名11-211-311-411-511-611-711-8工时统计岗位周工作重点星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日1

护士长医护值班397000

行政值班397007

2

护理

组长3

4

5

6

责任护士7

8

9

10

12

护士

助理

护理管理资料标准化

--使用五常法进行管理

常组织常整顿

常清洁常标准常自律珠江医院护理文件资料整理指引文件通知〔红色〕人力资源〔绿色〕护士培训〔绿色〕护理管理〔蓝色〕护理质量〔蓝色〕患者平安〔黄色〕专科护理〔灰色〕

﹡医院护理相关文件﹡院护函通知文件通知护理管理资料标准化

--使用五常法进行管理护理管理资料标准化

--使用五常法进行管理

人力资源﹡科室床位及护理人力资源配置情况﹡护理人员花名册﹡护士执业资格证复印件﹡护理人员排班表〔近3个月〕﹡护士补充及人才引进方案等人力管理相关材料护理管理资料标准化

--使用五常法进行管理

护士培训

﹡医院及科室护理工作方案和总结﹡新修订护理相关规章制度﹡各级护理人员岗位职责﹡护士长会议记录﹡护理行政查房记录等

护理管理委员会及各二级委员会成员名单、会议记录及专业活动资料护理管理护理管理资料标准化

--使用五常法进行管理

护理质量﹡护理质量检查结果﹡护理质量总结分析报告﹡质量持续改进记录﹡病人表扬与投诉处理﹡护理查房﹡护理疑难病例讨论记录﹡新版入院告知书﹡首次护理记录﹡专科护理记录等护理质量相关资料护理管理资料标准化

--使用五常法进行管理

患者平安﹡中国医院协会患者平安目标﹡广东省卫生厅11个专科护理平安质量目标﹡患者平安事件报告表及分析压疮报告表﹡应用前瞻性质量管理方法如失效模式效应分析等相关资料护理管理资料标准化

--使用五常法进行管理

专科护理﹡医院及科室专科护理指引﹡科室护士参加医院专科护理小组名单及开展工作情况﹡专科护理个案等相关资料

专科护理小组组长备存：专科护理小组会议记录活动资料护理管理资料标准化

--使用五常法进行管理

护理管理资料标准化--优点.--有利于表达护理管理中的方案职能，提高护理质量，实现持续质量改进-有利于帮助新上任护士长理清管理思路-有利于护理管理督导--可做为护士长工作的指南，防止日常工作中的忙乱而导致资料不全

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房--临床业务查房.三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房--常规评价性查房.是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务

查房对象.

查房对象.5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在平安意外事件〔如跌倒、坠床、走失、自杀等〕高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象〞护士准备环境准备

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织

查房程序.总结：*护士长〔或专科护士〕归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长〔或专科护士〕/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房〞、“高级责任护士查房〞，并签名三级查房的组织

查房灵活应用.谢谢!111111111

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