内科护理学00课件讲解

内科护理学循环系统疾病患者的护理心包疾病患者的护理目录

急性心包炎与缩窄性心包炎二护理目标四概述一护理诊断/问题三护理措施五要点导航（一）知识要点熟悉心包疾病患者的身体评估。了解心包疾病的病因及治疗原则。（二）技能要点能够对心包疾病患者实施护理措施能够熟练地为心包疾病患者进行健康指导。延时符一、概述定义：心包炎指多种因素引起的心包脏层和壁层炎性病变。分类：按病因可分为：感染性心包炎非感染性心包炎按病程进展可分为:急性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（一）急性心包炎：1.定义：为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（一）急性心包炎：2.病因:感染性

过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。非感染性自身免疫、肿瘤、代谢疾病（如尿毒症）外伤或放射性物理因素、心肌梗死等均可引起。延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（一）急性心包炎：3.发病机制：在心包炎的急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的炎性渗出，此时为急性纤维蛋白性心包炎。随着病程的进展，心包腔渗出液体增多、则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2000ml

3000ml不等。当有大量心包积液时，心包腔内压增高，影响心脏舒张期的血液充盈，使静脉血回流受阻，外周静脉压升高，导致心排血量降低，血压下降，出现急性心脏压塞的临床表现。延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（一）急性心包炎：4.护理评估4.1健康史评估有无结核、病毒感染等病史。有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等。邻近器官疾病延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（一）急性心包炎：4.护理评估4.2身体评估——症状：心前区疼痛为主要症状，疼痛多位于心前区，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部，多呈尖锐性疼痛,常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。

疼痛也可位于胸骨后，呈压榨性疼痛，需注意与心肌梗死鉴别。延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（一）急性心包炎：4.护理评估4.2身体评估——体征：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于胸骨左缘第3～4肋间，收缩期和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩擦音即消失。延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（一）急性心包炎：延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（一）急性心包炎：4.护理评估4.3心理-社会评估：病人因心前区疼痛、呼吸困难而出现精神紧张、烦躁不安，因急性心包压塞出现晕厥而感到恐慌；病人担心急性心包炎会出现危险而产生焦虑、悲观心理反应。延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（一）急性心包炎：4.护理评估4.4实验室和其他检查：血液检查感染性者常有白细胞计数增多及血沉增快等。X胸部线检查心包积液量大于300ml时，可见心脏阴影普遍向两侧增大，呈烧瓶样，心脏搏动减弱或消失。心电图常规导联(除aVR)呈弓背向下型抬高、T波改变，渗出性心包炎可有QRS波群低电压；无病理性Q波。延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（一）急性心包炎：4.护理评估4.4实验室和其他检查：超声心动图是诊断心包积液最简单、可靠的方法，M型或二维超声心动图中可见明显液性暗区。心包穿刺具有诊断和治疗双重价值。延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（二）缩窄性心包炎：1.定义：

缩窄性心包炎（constrictivepericarditis）是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（二）缩窄性心包炎：2.病因及发病机制：

结核性心包炎最常见，其次为非特异性心包炎，少数为化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、外伤性心包炎等。缩窄性心包炎是急性心包炎的后果，随着积液逐渐吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，使心室舒张受限、充盈减少，心搏量下降致血液循环障碍。长期缩窄，心肌可萎缩。延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（二）缩窄性心包炎：3.护理评估（症状）：起病缓慢，多在急性心包炎后1年内形成，少数可达数年。劳力性呼吸困难为早期症状，主要与心搏出量降低有关。后期可因大量的胸水、腹水使膈肌上抬和肺部瘀血，以至休息时也出现呼吸困难，甚至端坐呼吸。体循环瘀血时出现上腹胀满或疼痛、食欲减退等。延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（二）缩窄性心包炎：3.护理评估（体征）：颈静脉怒张。可见Kussmaul征。肝大、腹水、胸腔积液及下肢水肿。脉搏软弱无力，可发现奇脉。多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人可在胸骨左缘第3～4肋间闻及心包叩击音。延时符二、急性心包炎与缩窄性心包炎（二）缩窄性心包炎：4.心理-社会评估：焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。5.实验室及其他检查：血液检查X线检查超声心动图心电图延时符延时符延时符延时符三、护理诊断/问题1．气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。2．疼痛胸痛其与心包炎性渗出有关。3．体温过高其与细菌、病毒等因素导致急性炎症反应有关。4．活动无耐力其与心排血量减少有关。5．体液过多其与渗出性心包炎有关。延时符四、护理目标1．能维持现有的气体交换，呼吸困难等症状减轻。2．疼痛减轻或消失。3．能保持最佳的活动水平。4．体温恢复正常。5．能维持体重在理想范围内。延时符五、护理措施（一）一般护理1.体位与休息：协助病人采取舒适体位;疼痛严重时卧床休息。2.饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、半流质或软食，适当限制钠盐摄入。3.其他

延时符五、护理措施（二）病情观察观察病人的生命体征、意识状态及胸痛的部位、性质及呼吸困难的程度，有无心脏压塞的表现。延时符五、护理措施（三）协助治疗1．急性心包炎（1）病因治疗：①结核性：应早期、适量、联合、长期抗结核治疗。②化脓性心包炎：根据致病菌选用有效抗生素，必要时心包腔内注射。③急性非特异性心包炎和心脏损伤后综合征：一般只需休息及对症治疗，必要进用糖皮质激素或非甾体抗炎药。④尿毒症性心包炎：需强化透析治疗。延时符五、护理措施（三）协助治疗1．急性心包炎（2）心包穿刺引流：适用于大量心包积液或压塞症状者。（3）手术治疗：心包切开引流及习包切除术等。延时符五、护理措施（三）协助治疗2．缩窄性心包炎施行心包除术，早期进行。通常在心包感染被控制，结核活动已静止后手术。在术后继续用药1年。延时符五、护理措施（三）协助治疗：3．用药护理遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。应用抗结核、抗菌、糖皮质激