严重挤压伤的急诊处理2025

严重挤压伤的急诊处理2025介绍严重的挤压伤是由于外部挤压力对躯干、四创伤造成的。严重的压迫会导致直接的组织创肉坏死和神经功能障碍。挤压伤引起的全身表现，被定义为挤压综合征，压伤，以避免错过提供强化液体复苏的狭窄肾损伤。压伤的死亡发生在现场。“瓦砾下的时间”史上看，80%的被困受害者因外伤或外伤性窒息的直接影响而迅速死亡，10%因轻微创伤而幸存，而10%受重伤。其中，40%到70%的人会患上挤压综合症。挤压伤的其他并发症，包括功能衰竭患者的死亡率约为20%,但在多发损伤或多器官衰竭患者以及挤压伤挤压伤是躯干、四肢或身体其他部位长时间受压造成的身体创伤。对软组织、肌肉和神经造成的损伤可能是由于与压迫相关的外伤或缺血的主要直接影响。除了可能的直接肌肉或器官损伤外，在压力释放后，严重的挤压伤会导致受影响区域肿胀，并可能导致肌肉坏死和神经功能障碍。这种软组织损伤也可能是由于随后的筋膜室综合征引起的继发性损伤。挤压伤的非创伤性表现包括患者在醉酒或麻醉状态下长时间固定。在这种情况下，身体部分的重量没有减轻可能会产生隔室综合征和横纹肌溶解症。意识障碍的其他原因，如中风或昏迷，也可能导致挤压伤导致长时间无法活动。受影响的肌肉隔室可能是躺在坚硬的表面上，也可能是由一个肢体交叉在另一个肢体上导致局部压力增加引起的。臀室综合征已在术后、醉酒和昏迷的长期固定的患者中得到描述，并可能导致挤压综合征，尤其是在表现或识别经常延迟的情况下。非创伤性挤压综合征的其他原因也有描述，包括横纹肌溶解的缺血性、代谢性、毒理学和肿瘤学原因。挤压综合征挤压综合征定义为挤压伤引起的全身表现，可导致器官功能障碍(主要是急性肾损伤[AKI],但也可能发生多系统器官损伤)或死亡。挤压综合征的表现是肌肉损伤的全身性后果，特别是横纹肌溶解症，通常会导致AKI。挤压综合征也可能出现在其他组织受压的情况下。例如，长时间制动、烧伤和电击伤可能会导致挤压综合征。挤压综合征是地震中死亡的第二大原因，仅次于直接创伤。挤压伤的典型原因包括被困在车辆下或与工业大地震等自然灾害中，3%到20%的大规模伤亡可能涉及由于建筑物倒压缩力导致直接组织损伤，同时阻塞静脉流产生的细胞死亡，特别是肌坏死，可能导致挤压综合征。获救后20分钟骤停。在历史性地震和1941年伦敦闪电轰炸期间从倒塌建筑物中救出胸部挤压伤是导致呼吸衰竭和死亡的重要原因。辅助设备(例如口腔和鼻腔气道)、插管(有时是外科气道)以及使用便携式呼吸机。由于灰尘或与热气体相关的吸入气胸、血胸、连枷胸和肺挫伤在救护期间可能需要胸腔减压(例如，针或手指减压、胸管)。血容量不足可能是由于多种原因造成的。对于长期滞搜救团队、急救人员使用输液流程来预防挤压相关的急性肾损伤。通常，成人最初以1000mL/小时的速度推注生理盐水，持续2小时，然后减至500mL/小时。对于已知心力衰竭、肾功能衰竭或慢性阻塞性肺病的患者，建议使用较小的剂量，例如10ml/kg。四肢再灌注和高钾血症—释放被困四肢后，患者的症状可能很轻，四肢行治疗。此外，仅仅为了避免挤压综合征而在院前截肢严重挤压或折断的肢体也没有证据支持，并且会增加残肢感染的风险。然而，截肢可能是解救受害者的最后手段。分诊和转运一现场分诊、通过畅通路线快速转运“立即”分诊类别患者以及在医院再分诊对于最佳生存率至关重要。临床表现挤压伤是指直接挤压力造成的创伤。除了直接的组织损伤外，压缩力还会阻止静脉流出，导致钾、磷和肌红蛋白在组织中积聚。静脉阻塞也可能与四肢水肿有关。外伤性窒息—胸部严重挤压伤(如重物、踩踏)可导致外伤性窒息。这是由于上腔静脉内的胸压和压力显着增加；这种增加的压力加上试图对闭合的声门进行吸气会导致头部和颈部的毛细血管破裂。典型的表现是面部、颈部和躯干上方的颈面部紫绀、水肿、结膜下出血和点状皮疹。这种伤害通常在短暂的挤压力(仅几分钟)后出现，因为窒息超过几分钟会导致死亡。外伤性窒息在人群挤压事件中出现过，例如在体育、宗教、音乐和政治活动中发生踩踏事件。受害者也可能被踩踏，并有肌肉骨骼损伤和骨折。外伤性窒息可能合并肝脾撕裂伤、肋骨骨折、肺挫伤和缺氧性脑损伤。低血容量—挤压伤患者在就诊的最初几个小时内通常会出现血容量过低的休克。这可能来自一个明显的来源，因为受伤的四肢或隐匿性外出血，与器官损伤有关。挤压伤患者低血容量性休克的另一个可能原因是与第三间隙相关的分布性休克以及对再灌注损伤和细胞死亡的炎症反应。识别和治疗休克的原因以防止进一步的组织缺血和细胞死亡至关重要。低血压也可能使发生后续急性肾损伤(AKI)的风险恶化。四肢挤压伤一四肢挤压伤的临床表现范围广泛，从全身肿胀和红斑到水疱和紫癜，再到开放性骨折和四肢缺损并伴有缺血。除了处理与此类损伤相关的预期骨科和血管问题外，还需要了解这些患者发生急性筋膜室综合征和横纹肌溶解症的可能性。这些可能是由于挤压性直接创伤导致组织肿胀或由于长时间的低灌注状态导致缺血-再灌注损伤，从而导致肿胀、急性筋膜室综合征和横纹肌溶解。长期受压会导致细胞死亡，导致肌肉坏死和横纹肌溶解。这可能与筋膜室综合征和导致挤压综合征的组织损伤的全身表现有关。主动脉长期受压也会导致内膜损伤和血栓形成，从而进一步加器官损伤—胸部或腹部的钝性损伤还可导致肺挫伤、心脏挫伤、肋骨骨折、骨盆骨折、血胸、气胸和其他钝性实心和空心内脏损伤。长期受压甚至与无骨折的脊髓损伤有关。来自挤压机制的钝性损伤可能因抛射物造成的伴随穿透损伤而复杂化。挤压伤后遗症急性肾损伤—(AKI)—AKI的发展可能是多因素的。虽然挤压综合征可由于血红素产品的直接肾毒性作用以及肌红蛋白和尿酸盐晶体引起的肾小管阻塞而导致AKI,但低血压和低灌注也会导致急性肾小管坏死。挤压相关的AKI表现为横纹肌溶解和肌球蛋白血症、高钾血症、高磷血症和肌红蛋白尿。AKI患者存活下来且不会长期依赖透析，预后良好。老年人和慢性肾病患者进展为终末期肾病的风险增加。即使在最佳情况下，透析的风险也约为急性呼吸窘迫综合征一严重挤压伤后也可能发生急性呼吸窘迫综合征。促成因素可能是大容量晶体复苏、对损伤的炎症反应、组织坏死、分布性休克或与长骨骨折相关的脂肪栓塞综合征。院内管理初始创伤管理—高级创伤生命支持计划描述了急诊科创伤患者的初始管理。应继续在现场开始使用等渗盐水，并密切监测尿量。持续创伤管理一挤压伤患者的管理包括用于其他创伤患者的所有处理组临床监测—每天应进行数次临床检查和实验室研究，直至病情稳定。这些包括电解质(特别是血清钠、钾和碳酸氢盐)、肌酐和具有乳酸和/或碱不足的动脉血气。入院时应放置导尿管以密切监测尿量。对于有明显病史或提示有挤压伤史的患者，应持续监测患者，并采集电解质(特别是钾、钙和磷酸盐)和动脉血气。可以获得尿肌红蛋白和肌酸激酶以检测横纹肌截肢的需求差异很大(3%到59%),具体取决于解救延迟、相关伤害全身炎症或无法控制的出血的情况。关于保肢分系统尚未被证明具有预测性，并且性能更差。在大规模伤亡的情况下，严重挤压伤是急性四肢筋膜室综合征的已知筋膜室综合征可降低挤压综合征和肢体丧失的风险。在绝大多数病例中，关于预防性筋膜切开术在严重挤压伤中的作用存在争议。根据作者在1力表明舒张压与筋膜室压力(差压)之间的差异为30mmHg或更低时至30mmHg或更低时，可能会导致筋泛的肌坏死，在不截肢的情况下进行筋膜切开器官损伤一躯干挤压伤与实体损伤有关，包括肝和脾撕裂伤，以及空腔肾脏替代治疗和大规模伤亡事件一一旦确定急性肾损伤，积极的静脉补到慢性血液透析患者。这可能需要启动增援计划、设备缓存或将伤亡人员二次运送到基础设施仍然完好的地区。当可用的血液透析机数量不足时，可以使用腹膜透析，