DB50T 1193-2021 优抚医院残疾军人生活照料服务规范

ICS03.080.99CCSA12DB50重庆市市场监督管理局发布IDB50/T1193—2021前言 12规范性引用文件 13术语和定义 14基本要求 15饮食 36起居 47清洁卫生 68排泄照料 9体位转移照料 10精神照料 11协助服药 12其他服务 13服务监督与改进 DB50/T1193—2021本文件依据GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定编写。请注意本文件的内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由重庆市退役军人事务局提出、归口并实施。本文件起草单位：重庆市革命伤残军人康复医院。本文件主要起草人：袁革、张旭东、金红明、李政、李卓翰、李树芬、朱永红、唐盛怡、程亮、袁娜、向秀红、何娟、蒋云飞。1DB50/T1193—2021优抚医院残疾军人生活照料服务规范本文件规定了优抚医院残疾军人生活照料服务的术语和定义、基本要求、饮食、起居、清洁卫生、排泄照料、体位转移照料、精神照料、协助服药、其他服务及服务监督与改进。本文件适用于为残疾军人提供生活照料服务的优抚医院，光荣院可参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件,其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB15979一次性使用卫生用品卫生标准GB/T29355-2012优抚医院服务规范GB50763无障碍设计规范MZ/T171-2021养老机构生活照料服务规范WS/T313-2019医务人员手卫生规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1优抚医院specialcarehospital为残疾军人和服役期间患严重慢性病、精神疾病的复员退伍军人等优抚对象提供医疗和供养服务的优抚事业单位。［来源：GB/T29355-2012，3.1，有修改］3.2生活照料dailylivingcareservice协助或照顾残疾军人饮食、起居、清洁卫生、排泄、体位转移、精神支持等日常生活的活动。［来源：MZ/T171-2021，3.1，有修改］4基本要求4.1总则秉持体现尊崇的政策导向，以科学的知识和技能为基础，不断提高残疾军人供养水平，提升残疾军2DB50/T1193—2021人生活质量，增强其获得感、幸福感。4.2环境4.2.1保持环境整洁、空气清新无异味。4.2.2服务场所应宽敞明亮、安全、安静、清洁；地面干燥，作防滑处理。4.2.3夏季室内温度保持24℃~28℃,冬季室内温度保持18℃~22℃,相对湿度50%～60%为宜。4.2.4居室开窗通风换气，春、夏、秋季，每日上午9～11时、下午14～16时，至少开门窗各通风1次，每次应不少于30min。冬季可缩短通风换气时间，每次应不少于20min；冬季通风换气应避免寒风直接吹向人体。4.3设施设备4.3.1应配备满足残疾军人生活照料服务需求的设施设备和用品。4.3.2无障碍设施应符合GB50763规定。4.3.3家具、扶手应坚固、稳定，无尖锐转角；有尖锐转角的成品用具应采用柔性材料包裹。4.3.4一次性卫生用品应符合GB15979规定，使用前应检查包装密封及有效期等。使用的非一次性物品应采用物理方法或化学方法消毒。4.3.5辅助器具应定期保养和安全检查。4.3.6公共区域应安装视频安防监控系统，房间内应安装呼叫系统，有条件的可配备可穿戴式监护设4.4服务人员4.4.1具有为残疾军人服务的职业素养，具备生活照料服务能力，掌握与残疾军人沟通技巧、突发事件应急处置方法，能根据不同的残疾军人身体状况及需求，提供相应服务。4.4.2应规范使用文明用语，着装整洁，戴口罩，修剪指甲、清洁双手，保持良好的服务态度；尊重残疾军人的隐私、信仰、饮食、民俗习惯等；直接接触残疾军人皮肤操作时，应保持双手温暖。4.4.3定期接受思想政治教育和相关业务培训。4.5安全保障4.5.1建立并实施相关安全管理制度；制定各类专项应急预案。4.5.2定期演练、完善应急预案，及时、妥当处理突发性事件，档案记录准确、齐全。4.5.3定期进行安全检查和安全风险评估，做好记录，及时消除各类安全隐患。4.5.4对服务人员进行安全知识和应急处理技能的培训。4.5.5餐饮操作应符合餐饮服务食品安全操作规范。4.5.6应重点关注危急重症、情绪或行为异常、外出就医返院等情况的残疾军人安全；有肢体活动不便、感知觉障碍的残疾军人，应有专人照顾起居；应对重点残疾军人进行床旁交班。4.5.7应重点关注节假日、双休日、中午班、夜班、交接班等时段的安全管理。4.5.8操作前应按WS/T313-2019第6条规定清洁双手，并核对房号、姓名等基础信息，了解残疾军人身体、精神状况，选择适宜操作方法，说明操作事项，进行有效沟通，取得配合。4.5.9移动操作时，不得有拖、拉、拽、坠等动作，避免发生身体损伤。4.5.10使用保护性约束用具时，应按医疗护理操作规范执行并做好记录。4.5.11对长期卧床的残疾军人，应保持床铺柔软、平整、清洁、干燥，并定时翻身，至少每2h翻身1次，合理使用软枕、楔形垫等保护性用具，必要时使用气垫床。3DB50/T1193—20215饮食5.1一般要求5.1.1保障营养、合理配餐、每周有食谱。根据残疾军人的需要或遵医嘱，制作普食、软食、半流食、流食及其他饮食。5.1.2尊重少数民族的饮食习惯，合理安排膳食。5.1.3根据残疾军人用餐习惯及季节变化，合理安排就餐时间。5.1.4为生活不能自理的残疾军人提供送餐服务，根据需要喂水、喂饭、鼻饲。5.1.5及时清洗、消毒餐具。5.1.6协助残疾军人进食、进水操作时，应采取半卧位或坐位；排痰困难者，先协助排痰再进食、进水；进食、进水过程中出现呛咳时，应停止操作，避免发生误吸、噎食。5.1.7每月定期征求残疾军人及陪护家属的膳食意见，及时改进膳食服务。5.2喂水5.2.1操作前准备准备水杯、温开水（38℃~40℃)、吸管、汤匙及毛巾等物品。5.2.2操作步骤按MZ/T171-2021第6.1.2的要求执行。5.2.3服务要求5.2.3.1残疾军人房间的保温瓶应置于安全位置。5.2.3.2白天喂水应不少于1次/2h。5.2.3.3喂水前检查水温，喂水时动作轻柔，喂水后不能立即平卧，以免发生呛咳、误吸等危险。5.2.3.4观察残疾军人进水情况，如果发生呛咳，应暂停操作，待平静后再喂水，发现异常通知医护人员。5.3喂饭5.3.1操作前准备准备软枕、餐具、食物、毛巾、杯子等物品。5.3.2操作步骤按MZ/T171-2021第6.2.2的要求执行。5.3.3服务要求5.3.3.1每天喂饭应不少于3次（特殊情况除外）。5.3.3.2喂饭时，动作轻缓，避免呛咳、噎食。5.3.3.3对有吞咽障碍的残疾军人，应将食品打成糊状；剔除食品中的骨头、鱼刺；固体、流质食物应交替进食；不宜吃圆形、过于光滑或带粘性的食品。5.3.3.4喂饭过程中观察残疾军人咀嚼、吞咽功能、进食量等，发现异常立即停止操作及时通知医护人员。4DB50/T1193—20215.4鼻饲5.4.1操作前准备准备灌注器、鼻饲器具、温开水（38℃~40℃)、水杯、鼻饲饮食、毛巾等物品。5.4.2操作步骤按MZ/T171-2021第6.3.2的要求执行。5.4.3服务要求5.4.3.1鼻饲前，先回抽胃液，观察有无消化道出血或胃潴留；如发现胃液中有红色、咖啡色等异常情况或回抽胃残余量大于100mL，不应鼻饲，及时通知医护人员。5.4.3.2每次鼻饲量不应超过200mL，每日4～6次，两餐间隔时间应不少于2h。5.4.3.3鼻饲过程中，如果发现异常，应停止操作，通知医护人员。5.4.3.4长期鼻饲的残疾军人应每日早、晚清洁口腔。5.4.3.5鼻饲器具每次使用后应清洁消毒，定期更换并做好相应记录。6起居6.1穿(脱)衣6.1.1操作前准备准备干净衣服等物品。6.1.2操作步骤6.1.2.1穿套头上衣6.1.2.1.1取衣物，分清上衣的前后面。6.1.2.1.2服务人员一手从衣服袖口处伸至衣服下端开口处，轻拉残疾军人手腕（内衣袖口），将其手臂套入衣袖，以此方式穿好对侧。6.1.2.1.3将残疾军人头部套入衣领，拉平衣身部分。6.1.2.2脱套头上衣6.1.2.2.1将残疾军人上衣的下端向上轻拉至胸部，协助残疾军人抬起双手，由背后向前脱下衣身部6.1.2.2.2服务人员一手扶住残疾军人肩部，一手轻拉近侧的袖口，脱下身体一侧衣袖，以此方式脱下身体对侧衣袖。6.1.2.3卧位穿开襟上衣6.1.2.3.1帮助残疾军人穿好身体患侧衣袖。6.1.2.3.2协助残疾军人翻身，开襟上衣的其余部分平整地塞进残疾军人身下。6.1.2.3.3协助残疾军人平卧，从残疾军人对侧身下拉出衣物，穿好身体健侧衣袖，扣好钮扣（拉好拉链）。6.1.2.4卧位脱开襟上衣5DB50/T1193—20216.1.2.4.1脱衣时，解开上衣钮扣（拉链），脱去残疾军人身体健侧衣袖，塞进残疾军人身下。6.1.2.4.2协助残疾军人翻身，脱去患侧衣袖，移除上衣，协助残疾军人平卧。6.1.2.5卧位穿裤子6.1.2.5.1取裤子分清前后面，服务人员位于残疾军人一侧，一手从裤管口套入至裤腰开口，轻握残疾军人脚踝（秋裤裤脚），一手向上拉裤腰至大腿，同样方法穿上另一条裤腿。6.1.2.5.2两手分别拉住裤腰两侧，向上提拉至臀部。6.1.2.5.3帮助残疾军人身体侧卧，将上侧裤腰向上拉至腰部；协助残疾军人身体转侧卧后，将上侧裤腰向上拉至腰部；系好裤扣（拉好拉链）、裤带。6.1.2.5.4协助残疾军人取舒适卧位，整理床单位。6.1.2.6卧位脱裤子6.1.2.6.1服务人员位于残疾军人一侧，帮助松开裤带、裤扣（拉链），协助其身体侧卧躺好，将上侧裤腰向下拉至臀下；协助残疾军人身体转侧卧躺好后，将上侧裤腰向下拉至臀下。6.1.2.6.2服务人员两手分别拉住残疾军人两侧裤腰向下，褪至膝部，一手抬起一侧下肢，一手捏住裤脚口褪去裤腿；同样方法褪去另一侧裤腿。6.1.2.6.3协助残疾军人取舒适卧位，整理床单位。6.1.3服务要求6.1.3.1穿（脱）衣动作轻柔，防止拉伤；翻身时注意安全，必要时拉上床档。6.1.3.2残疾军人一侧肢体功能障碍时，先穿患侧衣裤，后穿健侧衣裤；先脱健侧衣裤，后脱患侧衣裤。6.1.3.3对于有压疮及伤口的残疾军人，应注意保护皮肤。6.1.3.4在操作过程中保护残疾军人隐私。6.2睡眠照护6.2.1操作前准备应了解残疾军人日常睡眠习惯，改善影响残疾军人睡眠的环境因素，根据不同季节准备相应的床上用品。6.2.2操作步骤按MZ/T171-2021第7.2.2的要求执行。6.2.3服务要求6.2.3.1意识不清、谵妄或躁动的残疾军人，睡眠时应拉上床档，必要时使用保护性约束用具。6.2.3.2对身体状况不佳、睡眠障碍的残疾军人，应加强巡查。6.3更换床上用品6.3.1操作前准备准备清洁的床单、被套、枕套、床刷等物品。6.3.2操作步骤6DB50/T1193—2021按MZ/T171-2021第7.3.2的要求执行。6.3.3服务要求6.3.3.1根据不同季节和具体情况及时换洗床上用品，每月应不少于2次，必要时应随脏随换。6.3.3.2协助残疾军人翻身侧卧时，防止坠床，必要时使用床档。6.3.3.3更换被套时，避免遮住残疾军人口鼻。6.3.3.4套好的枕头、被套四角应充实。7清洁卫生7.1洗脸7.1.1操作前准备准备毛巾2条、洁面用品及润肤膏、盛有40℃~45℃适量温水的脸盆等物品。7.1.2操作步骤7.1.2.1坐位洗脸7.1.2.1.1协助残疾军人取坐位，胸前围毛巾，脸盆置于凳子上，服务人员站于残疾军人一侧。7.1.2.1.2温水浸湿毛巾并拧干，擦净面部皮肤。必要时可使用洁面用品、润肤膏，按其说明使用。7.1.2.1.3撤出用物，协助残疾军人取舒适体位，整理床单位。7.1.2.2卧位洗脸7.1.2.2.1协助残疾军人取平卧位，一条毛巾铺在枕头及胸前被子上，另一条毛巾温水中浸湿拧干，十字对折呈四层，毛巾四个角分别擦拭双眼的内眦和外眦。7.1.2.2.2毛巾洗净后拧至半干，包裹于手上，擦净额部、鼻部、鼻翼两侧、脸颊、下颌、耳廓、耳后、颈部。必要时可使用洁面用品、润肤膏，按其说明使用。7.1.2.2.3撤出用物，协助残疾军人取舒适体位，整理床单位。7.1.3服务要求7.1.3.1洗脸时动作轻柔，同时注意观察残疾军人精神状况，操作中应避免打湿被服。7.1.3.2洗脸过程中应询问、观察残疾军人有无不适，若有异常，应立即停止操作，必要时通知医护人员。7.1.3.3每天洗脸应不少于2次。7.2洗手7.2.1操作前准备准备盛有38℃~42℃适量温水的水盆、毛巾、洁手用品及护手霜等物品。7.2.2操作步骤7.2.2.1将水盆置于残疾军人手旁。7.2.2.2将一只手浸湿后，揉搓手腕、手掌、手背、手指、手指缝、手心，必要时使用洁手用品。7.2.2.3再浸入水盆中洗净，并用毛巾擦干，同样方法洗净另一只手。7DB50/T1193—20217.2.2.4整理用物，清洁现场。7.2.3服务要求7.2.3.1动作轻柔，应避免打湿被服。7.2.3.2洗手过程中应询问、观察残疾军人有无不适，若有异常，应立即停止操作，必要时通知医护人员。7.3刷牙7.3.1操作前准备准备防水垫、水杯、牙膏、水、牙刷、毛巾、水盆等物品。7.3.2操作步骤按MZ/T171-2021第8.4.2.1的要求执行。7.3.3服务要求7.3.3.1每天早、晚刷牙，每次应不少于3min。7.3.3.2刷牙时应避免打湿被服。7.3.3.3刷牙时观察是否有牙龈出血等异常情况，若有出血，通知医护人员。7.3.3.4冬季宜提供温水（38℃~40℃)。7.4漱口7.4.1操作前准备准备水杯、漱口水、吸管、毛巾等物品。7.4.2操作步骤按MZ/171-2021第8.5.2的要求执行。7.4.3服务要求7.4.3.1漱口时应避免打湿被服。7.4.3.2漱口时应询问、观察残疾军人有无口腔不适，若有异常，应立即停止操作，必要时通知医护人员。7.4.3.3每天餐后漱口。7.5口腔擦拭7.5.1操作前准备准备毛巾、棉球若干、止血钳2把、压舌板、弯盘2个、水杯2个、温水（40℃~45℃)、润唇用品、手电筒、楔形垫等物品。7.5.2操作步骤7.5.2.1将床头升高至30°~45°,协助残疾军人侧卧面向服务人员，楔形垫置于背部。7.5.2.2用压舌板、手电筒查看口腔，检查是否有溃疡、炎症。8DB50/T1193—20217.5.2.3将毛巾铺在残疾军人颌下及胸前，一个弯盘放入数个棉球，倒入适量温开水㓎湿。用止血钳取湿润棉球进行擦拭，已使用的棉球放于另一个弯盘内。7.5.2.4擦拭并湿润口唇、分别擦拭牙齿左右外侧面；7.5.2.5张开口腔，分别擦拭上下牙齿左右内侧面、咬合面；7.5.2.6分别擦拭两侧颊部以及上颚、舌面、舌下。7.5.2.7检查口腔是否擦拭干净，对有口腔炎症、溃疡的按医嘱进行处理。7.5.2.8用毛巾擦净残疾军人口角水痕，清点棉球，撤去用物。7.5.2.9协助残疾军人侧卧位转换成平卧位，整理床单位，床降至适宜高度。7.5.3服务要求7.5.3.1在钳取棉球时，应在弯盘壁上挤压出多余的水分，直至无水滴滴出，以免引起呛咳和误吸。7.5.3.2棉球应钳紧，防止脱落引发意外事故。7.5.3.3一个棉球擦拭一个部位，不重复使用。7.5.3.4动作轻柔，防止损伤口腔粘膜。7.5.3.5口角干裂时，口唇涂擦润唇用品。7.5.3.6每天早晚进行口腔擦拭各1次。7.6清洁义齿7.6.1操作前准备准备水杯、软毛牙刷、义齿清洁剂等物品。7.6.2操作步骤按MZ/171-2021第8.4.2.2的要求执行。7.6.3服务要求7.6.3.1询问义齿使用过程中有无不适，查看义齿有无变形。7.6.3.2清洗义齿时，不应用硬毛牙刷刷洗，义齿不得用热水、酒精浸泡。7.6.3.3神志不清、智力障碍的残疾军人不使用义齿。7.6.3.4每天睡前清洁义齿1次。7.7梳头7.7.1操作前准备准备毛巾、梳子等物品。7.7.2操作步骤7.7.2.1坐位梳头7.7.2.1.1协助残疾军人取坐位，坐稳后将毛巾围于其肩背部。7.7.2.1.2一手压住残疾军人头发根部，一手梳理头发至整齐。头发较长的残疾军人，可一手握住头发中段，分段梳理，再从发根梳至发梢。7.7.2.1.3卷起毛巾撤下，处理毛巾上的头屑及脱落头发。7.7.2.2卧位梳头9DB50/T1193—20217.7.2.2.1托住残疾军人头部，将毛巾铺于枕巾和头部之间。7.7.2.2.2帮助残疾军人将头部偏向一侧，按坐位梳头方法，先梳理一侧，再梳理另一侧。7.7.2.2.3一手托起肩颈部，一手卷起毛巾撤下，处理毛巾上的头屑及脱落头发。7.7.2.2.4协助残疾军人取舒适卧位，整理床单位。7.7.3服务要求7.7.3.1梳理过程中不可用力拉拽头发。7.7.3.2头发纠集成团时，可用30%酒精溶液浸湿并从发梢缓慢梳理。7.7.3.3每天应不少于1次。7.8剃须7.8.1操作前准备准备电动剃须刀、毛巾、润肤膏、盛有40℃~45℃适量温水的的水盆等物品。7.8.2操作步骤7.8.2.1帮助残疾军人头偏向一侧。7.8.2.2一手绷紧皮肤，一手打开剃须刀开关，按照从左至右、从上到下的顺序剃须。7.8.2.3剃须完毕，用毛巾擦拭剃须部位，检查是否刮净、有无遗漏部位。7.8.2.4卷起毛巾撤下，处理毛巾上的胡须。7.8.2.5整理用物，放回原处备用。7.8.3服务要求7.8.3.1服务人员根据残疾军人身体状况提醒、协助或帮助其剃须。7.8.3.2剃须过程动作轻柔，防止刮伤皮肤。7.8.3.3若胡须较硬，用温热毛巾热敷5min～10min后剃须。7.8.3.4必要时涂抹润肤膏。7.8.3.5每周剃须应不少于1次。7.9洗头7.9.1操作前准备洁发用品、安全带、梳子、电吹风等物品。7.9.2操作步骤7.9.2.1坐位洗头7.9.2.1.1协助残疾军人取坐位，水盆置于凳或椅上，将污水桶放置水盆一侧，毛巾围于颈肩部，双耳塞棉球，叮嘱其身体前倾，头部位于水盆上方，低头闭眼，双手扶稳盆沿。7.9.2.1.2手持水壶缓慢倾倒温水淋湿头发。7.9.2.1.3用双手将洁发用品磨出泡沫，涂擦头发上，用指腹反复揉搓。7.9.2.1.4一手持水壶缓慢倒水冲洗头发，一手轻揉至洗净头发。7.9.2.1.5取出双耳棉球，用毛巾擦干面部及头发，并吹干、梳理整齐。DB50/T1193—20217.9.2.1.6整理用物，清洁现场。7.9.2.2卧位洗头7.9.2.2.1协助残疾军人取平卧位，将枕头垫于肩背部，防水布、浴巾垫于头肩部下，简易洗头盆置于浴巾上，出水管放于污桶内。7.9.2.2.2协助残疾军人头枕于简易洗头盆上，颈部位于放有折叠毛巾的盆缘处，双耳塞棉球。7.9.2.2.3一手持水壶缓慢倾倒温水，一手揉搓湿润头发。7.9.2.2.4双手将洁发用品磨出泡沫，涂擦于头发上，用指腹反复揉搓。7.9.2.2.5一手持水壶缓慢倒水淋洗头发，一手轻揉头发洗净泡沫，用干毛巾包裹头发。7.9.2.2.6一手托起残疾军人枕部，一手撤去简易洗头盆。取出双耳棉球，用毛巾擦干面部及头发，吹干、梳理整齐。7.9.2.2.7撤去浴巾及防水布，取舒适体位。7.9.2.2.8整理用物，清洁现场。7.9.3服务要求7.9.3.1不应用指甲抓挠头皮，以免损伤头皮。7.9.3.2动作轻稳快捷，应避免残疾军人长时间低头引发不适。7.9.3.3及时吹干头发，避免受凉。7.9.3.4必要时应使用安全带。7.9.3.5随时询问查看其身体状况，如有不适停止操作，必要时通知医护人员。7.9.3.6根据季节合理安排，每周应不少于1次。7.10床上擦浴7.10.1操作前准备准备温水（40℃~45℃)、橡胶单、洁身用品、润肤膏、浴巾、毛巾3条（分别用于身体、臀部、足部位）、水盆3个（分别用于身体、臀部、足部位）、污水桶、干净衣裤，必要时备屏风、便器等物7.10.2操作步骤7.10.2.1关闭门窗，水盆内盛适量温水，协助残疾军人脱去衣裤，盖好被子。7.10.2.2将浴巾半铺半盖其擦拭部位，用毛巾包手涂上洁身用品擦拭，清水洗净毛巾，擦净相应部位上的洁身用品，再用浴巾沾干皮肤。7.10.2.3擦洗脸部，按7.1条操作。7.10.2.4擦拭手、手臂，暴露一侧手臂，由前臂肘窝向上臂腋窝、手擦拭，同法擦拭另一侧手、手臂。7.10.2.5擦拭胸部，将被子向下折叠暴露胸部，由上向下擦拭胸部及两侧。7.10.2.6擦拭腹部，被子向下折叠至大腿上部，应用浴巾遮盖胸腹部。打开浴巾下角暴露腹部，顺时针螺旋形擦拭腹部及两侧腰部。7.10.2.7擦拭背臀，协助残疾军人翻身取侧卧位，暴露背臀部，浴巾一侧边缘铺于背臀下，另一侧边缘向上反折遮盖背臀部，由腰骶部沿着脊柱向上擦洗至肩部，再螺旋形向下擦洗背部一侧；同样方法擦洗另一侧；环形擦洗左右侧臀部。7.10.2.8擦洗下肢，协助残疾军人平卧，盖好被子，暴露一侧下肢，一手扶住下肢的踝部成屈膝状，一手由小腿向大腿方向擦洗；同样方法擦洗另一侧下肢。DB50/T1193—20217.10.2.9清洗足部，按7.13条操作。7.10.2.10擦洗会阴，男性残疾军人按7.12.2.1条操作；女性残疾军人按7.12.2.2条操作。7.10.2.11为残疾军人更换干净衣裤，盖好被子。7.10.2.12整理用物，清洁现场。7.10.3服务要求7.10.3.1注意残疾军人保暖和保护隐私。7.10.3.2擦洗过程中，皮肤皱褶部位应擦洗干净，动作轻柔，避免损伤皮肤，随时添加温水。7.10.3.3观察皮肤有无红肿、溃烂，发现异常，立即通知医护人员。7.10.3.4床上擦浴时间控制在15min～20min。7.10.3.5根据季节合理安排，每周应不少于1次。7.11洗澡7.11.1操作前准备准备防滑垫、梳子、洁发洁身用品、棉球若干、润肤膏、浴巾2条、毛巾2条、干净衣裤、洗澡椅（坐位洗澡）或洗澡平车（平车洗澡）、防滑拖鞋等物品，必要时准备轮椅、吹风机。7.11.2操作步骤7.11.2.1坐位洗澡7.11.2.1.1关闭门窗，保持浴室温暖，地面放置防滑垫。根据身体状况，采取搀扶或轮椅运送的方式将残疾军人送入浴室，安置在洗澡椅上。7.11.2.1.2协助残疾军人脱去衣裤，双耳塞棉球，在洗澡椅上坐稳，双手握住扶手，根据季节调节水温（38℃~42℃),温热不烫手为宜，从双脚开始淋湿残疾军人身体。7.11.2.1.3提醒残疾军人闭眼，淋湿头发，涂擦洁发用品，由发际向头顶部用指腹揉搓头发，用水将泡沫冲洗干净，必要时擦干面部。7.11.2.1.4由上至下涂抹洁身用品，顺序为颈部、耳后、双上肢、胸腹部、背部、双下肢，最后擦洗会阴、臀下及双足。将面部及全身冲洗干净，同时将地面冲洗干净，关闭水源开关。7.11.2.1.5取出耳部棉球，使用毛巾擦干残疾军人面部及头发，用浴巾包裹并擦干身体，必要时，涂抹润肤膏。7.11.2.1.6协助残疾军人穿着干净衣裤，梳理头发，必要时使用吹风机吹干头发，搀扶或用轮椅运送残疾军人返回房间。7.11.2.1.7整理用物，开窗通风，擦干地面，清洗毛巾、浴巾及更换下的衣裤。7.11.2.2平车洗澡7.11.2.2.1关闭门窗，保持浴室温暖，将残疾军人从床上转移到洗澡平车上推至浴室，根据季节调节水温（38℃~42℃),温热不烫手为宜。7.11.2.2.2协助残疾军人脱去衣裤，双耳塞棉球。7.11.2.2.3提醒残疾军人头部后仰，闭眼，淋湿头发，涂擦洁发用品，由发际向头顶部用指腹揉搓头发，用水将泡沫冲洗干净后擦干头发及面部。7.11.2.2.4淋湿身体，涂抹洁身用品，先洗身体前面，顺序为耳后、颈部、双上肢、胸腹部、双下肢，再将残疾军人翻身侧卧洗背部，臀部，最后清洗会阴、双足。7.11.2.2.5将面部及全身冲洗干净，同时将地面泡沫冲洗干净，关闭水源开关。DB50/T1193—20217.11.2.2.6取出耳部棉球，使用毛巾擦干残疾军人面部及头发，将一条干浴巾平铺在残疾军人身下，另一条干浴巾包裹并擦干身体，必要时，涂抹润肤膏。7.11.2.2.7协助残疾军人穿着干净衣裤，梳理头发，必要时使用吹风机吹干头发，用平车运送残疾军人返回房间。7.11.2.2.8整理用物，开窗通风，擦干地面，清洗毛巾、浴巾及更换下的衣裤。7.11.3服务要求7.11.3.1洗澡不宜在起床、空腹、餐后进行。7.11.3.2洗澡过程中，注意询问观察残疾军人身体状况，如有不适，立即停止操作，协助其回房休息，必要时通知医护人员。7.11.3.3擦洗动作轻柔,洗澡时间应控制在15min左右为宜。7.11.3.4夏季每天洗澡应不少于1次，其他季节每周洗澡应不少于1次。7.11.3.5采用平车洗澡时，应将平车两侧护栏拉起，防止坠床。7.12会阴擦拭7.12.1操作前准备准备一次性护理垫、橡胶单、便盆、冲洗壶、温水（38℃~42℃)、一次性手套、无菌纱布、毛巾2条、楔形垫、软枕，必要时备屏风等物品。7.12.2操作步骤7.12.2.1男性会阴擦拭7.12.2.1.1将物品推至床旁，揭开被褥，协助残疾军人侧卧，身体略微前倾，将一次性护理垫对折置于橡胶单上后平铺在残疾军人臀下位置。协助残疾军人将裤子褪至膝部，再协助残疾军人恢复至仰卧位。7.12.2.1.2戴上一次性手套，持毛巾浸湿拧干，按先对侧后近侧顺序，自阴茎根部向尿道口擦洗阴茎背侧，然后取无菌纱布裹住阴茎提起，擦洗阴茎腹侧至阴囊，将包皮后推，露出尿道口，自尿道口开始由外向后旋转擦洗尿道口、龟头及冠状沟。7.12.2.1.3用冲洗壶冲洗会阴部，从阴囊根部向下冲洗擦拭至肛门部，再用毛巾擦干会阴部。7.12.2.1.4撤去便盆，一次性护理垫、橡胶单等物品，脱去手套，协助残疾军人穿好裤子并取舒适体位，盖好被子。7.12.2.2女性会阴擦拭7.12.2.2.1将物品推至床旁，揭开被褥，协助残疾军人侧卧，身体略微前倾，将一次性护理垫对折置于橡胶单上后平铺在残疾军人臀下位置。协助残疾军人将裤子褪至膝部，再协助恢复仰卧位。7.12.2.2.2戴上一次性手套，一手持冲洗壶一手拿毛巾，边冲洗边擦洗会阴部，从阴阜向下至尿道口、阴道口、肛门，边擦洗边转动毛巾，洗净后并用毛巾擦干会阴部。7.12.2.2.3撤去便盆、一次性护理垫、橡胶单等物品，脱去手套，协助残疾军人穿好裤子，盖好被子。7.12.2.2.4整理用物，清洁现场。7.12.3服务要求7.12.3.1注意残疾军人保暖和隐私，多人同居一室，应用屏风遮挡。7.12.3.2被服清洁干燥，避免残疾军人受凉。7.12.3.3擦拭顺序应自外向内、自上而下，动作轻柔。DB50/T1193—20217.12.3.4每天应不少于1次。7.12.3.5检查会阴部皮肤是否有红肿、溃烂等情况，发现异常，及时通知医护人员。7.13床上洗足7.13.1操作前准备准备盛有38℃~42℃适量温水的水盆、软枕、防水布、洁足用品、浴巾、毛巾、润肤膏、一次性手套等物品。7.13.2操作步骤7.13.2.1服务人员戴上一次性手套，将被尾向上折叠露出双足，曲膝、膝下支撑软枕，将浴巾置于防水布上铺在足下，再放上水盆，内盛适量温水。7.13.2.2双足浸泡在水盆中5min～10min，一手托起一只脚，一手用涂有洁足用品的毛巾轻轻擦洗足背、足底、趾缝等各部位。7.13.2.3放入水盆中洗净洁足用品，拧干毛巾轻轻擦拭蘸干水分，将脚置于浴巾上。同样方法洗净另一只脚。7.13.2.4清洗完毕，撤去水盆，脱去手套，整理床单位，必要时双脚涂抹润肤膏。7.13.3服务要求7.13.3.1饭前、饭后1h内不宜洗足。7.13.3.2足部有破溃的残疾军人不能洗足。7.13.3.3水温适宜，动作轻柔，避免损伤皮肤、打湿被服。7.13.3.4擦拭毛巾专人专用。7.13.3.5每天应不少于1次。7.14修剪指（趾）甲7.14.1操作前准备准备指甲刀、纸巾、指甲锉、盛有38℃~42℃适量温水的水盆、毛巾等物品。7.14.2操作步骤按MZ/T171-2021第8.12.2的要求执行。7.14.3服务要求7.14.3.1应修剪至指（趾）甲边缘光滑无毛刺。7.14.3.2修剪过程中应动作轻柔，注意指（趾）甲留存长度，避免损伤皮肤。7.14.3.3若指（趾）甲较硬，用温热毛巾包裹5min或浸泡后修剪。7.14.3.4指甲刀等个人用品应定期消毒。7.14.3.5修剪指（趾）甲每月应不少于2次。8排泄照料8.1如厕DB50/T1193—20218.1.1操作前准备准备拐杖、轮椅、卫生纸等物品。8.1.2操作步骤8.1.2.1协助残疾军人使用拐杖或轮椅进入卫生间，关闭卫生间门。8.1.2.2打开坐便器盖，协助残疾军人解开裤带、裤扣（拉链），将裤子褪至大腿中部，面向残疾军人从腋下环抱移至坐便器上，提示扶稳安全扶手排便。8.1.2.3待排便结束，协助残疾军人身体前倾，擦净肛门，协助起身提起裤子，系好裤扣（拉好拉链）、裤带。8.1.2.4盖上坐便器盖子，冲洗便器。8.1.2.5协助残疾军人洗净双手，送回房间，开窗通风。8.1.3服务要求8.1.3.1注意环境隐蔽，确保残疾军人的隐私。8.1.3.2叮嘱残疾军人握紧扶手，便后缓慢起身，以免摔倒。8.1.3.3便后及时清洁环境，保持空气清新、无异味。8.1.3.4行走不便的残疾军人可在床旁使用坐便椅。8.2尿壶使用8.2.1操作前准备准备尿壶、一次性护理垫、毛巾、一次性手套、盛有38℃~42℃适量温水的水盆等物品。8.2.2操作步骤8.2.2.1将物品推至床旁，揭开被褥，协助残疾军人侧卧，身体略微前倾，将一次性护理垫对折置于橡胶单上后平铺在残疾军人臀下位置，再协助残疾军人呈相反方向侧卧，展开一次性护理垫，恢复仰卧位。8.2.2.2戴上一次性手套，协助男性将其阴茎插入尿壶口内；协助女性取仰卧屈膝位，双腿分开，将女性专用尿壶口边缘靠近阴部。尿壶放置好后，盖好被子，自行排尿。8.2.2.3排尿后，揭开被子撤去尿壶，擦洗干净会阴部。撤去一次性护理垫，脱去手套，协助穿好裤子。必要时为女性残疾军人清洗会阴。8.2.2.4整理床单位，开窗通风；清洁尿壶，放回原处备用。8.2.3服务要求8.2.3.1注意环境隐蔽，保护残疾军人隐私。8.2.3.2操作前应检查尿壶完好，无破损。8.2.3.3排尿后，观察尿液颜色、气味、量等，如有异常及时通知医护人员。8.3男性尿套使用8.3.1操作前准备准备尿套、集尿袋、纱布条、粘贴条、盛有40℃~45℃适量温水的水盆、毛巾、医用污物桶、一次性手套，必要时备避孕套、小剪刀等物品。DB50/T1193—20218.3.2操作步骤8.3.2.1将尿套与集尿袋接好，用粘贴条或者纱布条固定。8.3.2.2戴一次性手套，揭开被褥，用温水㓎湿过的毛巾擦拭阴茎、阴部，将尿套沿阴茎套上，用纱布条以合适的松紧环形缠绕固定尿套，将集尿袋挂于床缘。8.3.2.3脱去手套，协助残疾军人取舒适卧位，盖好被子。8.3.2.4整理用物，清洁现场。8.3.3服务要求8.3.3.1注意残疾军人保暖和保护隐私。8.3.3.2尿套与集尿袋接好固定牢，防止漏尿。固定尿套时松紧合适，过松会滑脱，过紧造成阴茎水肿甚至缺血坏死。8.3.3.3每24h对尿套操作更换。8.3.3.4每隔2h～3h放一次尿，查看尿套固定情况，注意调节尿套松紧度。8.3.3.5对尿套过敏、容易滑脱、不能够耐受的残疾军人，可将避孕套前端剪一小孔，与集尿袋连接、固定，用同样方法操作使用。8.4更换尿袋8.4.1操作前准备准备更换的尿袋、止血钳、碘伏、棉签、一次性无菌手套、医用污物桶等物品。8.4.2操作步骤按MZ/T171-2021第9.4.2的要求执行。8.4.3服务要求8.4.3.1注意残疾军人保暖和保护隐私。8.4.3.2每隔2h～3h查看一次尿袋，尿液超过一半及时放尿。8.4.3.3根据残疾军人及尿袋的情况决定更换时间，不宜超过7d。8.5床上排便8.5.1操作前准备准备毛巾、盛有40℃~45℃适量温水的水盆、一次性护理垫、卫生纸、污物桶、橡胶单、一次性手套、软枕、便盆等物品。8.5.2操作步骤8.5.2.1一次性护理垫排便8.5.2.1.1揭开被褥，协助残疾军人侧卧，身体略微前倾，将一次性护理垫置于橡胶单上后平铺在残疾军人臀下位置，再恢复侧卧位。盖好被褥，露出臀部，自行排便于护理垫上。8.5.2.1.2排便完毕后，服务人员戴一次性手套，用卫生纸擦拭肛周大便，撤去一次性护理垫放入污物桶。8.5.2.1.3在温水盆中浸湿毛巾并拧干，擦拭干净会阴部及臀部，脱去手套，协助残疾军人恢复舒适体位。DB50/T1193—20218.5.2.1.4整理床单位，开窗通风，处理污物桶。8.5.2.2便盆排便8.5.2.2.1协助残疾军人将裤子褪至膝部，服务人员一手扶托残疾军人的腰骶部（肢体活动障碍者用软枕支托膝下），一手将橡胶单垫于腰臀部、便盆置于臀下，便盆窄口朝向足部，用毛巾遮盖会阴部，盖好被子。8.5.2.2.2排便完毕，服务人员取出便盆，用卫生纸遮盖，协助残疾军人侧卧，并擦净肛门。必要时，用温热毛巾擦洗臀部及肛门周围并擦干。8.5.2.2.3撤下橡胶单，穿好裤子，整理床单位。8.5.2.2.4处理便盆，开窗通风。8.5.3服务要求8.5.3.1注意髋部下方护理垫放置，防止污染床单。8.5.3.2注意残疾军人的保暖和保护隐私。8.5.3.3动作轻稳，翻转身体时避免发生坠床，必要时拉上床档。8.5.3.4取放便盆时，避免擦伤皮肤。8.5.3.5观察粪便形状，如有异常及时通知医护人员。8.5.3.6便秘者，定时注入开塞露协助排便。8.6人工取便8.6.1操作前准备准备开塞露、小剪刀、一次性手套、便盆、卫生纸、毛巾、盛有40℃~45℃适量温水的水盆、楔形垫、软枕、一次性护理垫等物品。8.6.2操作步骤8.6.2.1服务人员戴一次性手套，协助残疾军人将裤子褪至膝部，呈侧卧位，残疾军人背后垫楔形垫，胸前放软枕，臀下垫一次性护理垫，便盆放在床尾侧伸手可及处。8.6.2.2取20mL开塞露一支，将顶端剪去，挤出药液少许润滑肛门，然后轻轻插入肛门，将药液缓缓挤入，并留取少量开塞露。8.6.2.3一手将开塞露涂擦食指至指跟部，一手分开残疾军人臀部，嘱咐残疾军人深呼吸，食指沿肛壁一侧轻轻插入，由浅入深将粪便掏出放于便盆内。8.6.2.4取完便后，取卫生纸擦拭肛门，脱去手套。用湿热毛巾热敷肛门，缓解不适。8.6.2.5协助残疾军人穿好裤子、取舒适位，整理床单位。8.6.2.6整理现场，开窗通风，做好记录。8.6.3服务要求8.6.3.1注意环境隐蔽，保护隐私。8.6.3.2动作轻柔，防止损伤肠粘膜或引起肛门周围水肿。8.6.3.3不得使用器械掏取粪便，避免误伤肠粘膜而造成损伤。8.6.3.4操作过程中观察残疾军人，有无面色苍白，呼吸急促，全身大汗等症状，发现不适，应立即停止操作，通知医护人员。8.7一次性纸尿裤更换DB50/T1193—20218.7.1操作前准备准备毛巾、盛有40℃~45℃适量温水的水盆、清洁纸尿裤，污物桶等物品。8.7.2操作步骤按MZ/T171-2021第9.3.2的要求执行。8.7.3服务要求8.7.3.1动作应轻、稳、熟练，避免发生坠床现象，同时注意遮盖残疾军人，防止受凉，保护隐私。8.7.3.2根据残疾军人胖瘦情况选择合适尺寸的纸尿裤。8.7.3.3更换纸尿裤时，将纸尿裤大腿内、外侧边缘展平，防止侧漏。8.7.3.4每次更换或排便后应使用温热毛巾擦拭或清洁会阴部，保持局部清洁干燥。8.7.3.5每天应至少更换1次，必要时随脏随换。9体位转移照料9.1床上体位转换9.1.1操作前准备准备软枕2个、楔形垫等物品。9.1.2操作步骤9.1.2.1平卧位转换成侧卧位9.1.2.1.1协助平卧位的残疾军人双手交叉抱于胸前，扶住残疾军人远侧肩部、髋部，由平卧位翻转成面向服务人员的侧卧位。9.1.2.1.2环抱残疾军人臀部移至床中间位置；下侧手臂放于枕边，上侧手臂呈功能位搭放在胸前软枕上；背部放置楔形垫，将残疾军人身体向后倚靠楔形垫；下侧下肢微曲，上侧下肢弯曲置于软枕上，盖好被子。9.1.2.2侧卧位转换成平卧位9.1.2.2.1移除楔形垫和软枕。9.1.2.2.2双手分别扶住其肩膀和髋部，翻转成仰卧位躺好。9.1.2.2.3环抱残疾军人臀部移至床中间，盖好被子。9.1.2.3平卧位转换成坐位9.1.2.3.1以靠近床铺一侧肘臂为支点，帮助残疾军人撑起上半身，服务人员托抱残疾军人颈肩部，沿自然坐起曲线协助残疾军人坐起，移至到背靠床头。9.1.2.3.2腿部处于功能位，背部、膝下放软枕，整理好被服。9.1.3服务要求9.1.3.1变换体位过程中动作轻稳，防止发生坠床、摔伤。9.1.3.2长期卧床残疾军人应至少2h转换体位1次。9.1.3.3变换体位后应保持功能位且稳定舒适。DB50/T1193—20219.1.3.4在体位转换过程中，密切观察残疾军人身体状况，如有异常，应及时通知医护人员。9.2床与轮椅转移9.2.1操作前准备准备轮椅、软枕、海绵垫等物品。9.2.2操作步骤9.2.2.1床转移至轮椅9.2.2.1.1推轮椅到床旁，椅与床呈30°~45°夹角，刹住车闸，翻起脚踏板。9.2.2.1.2协助残疾军人坐于床沿，服务人员弯腰屈髋，面向残疾军人，叮嘱残疾军人双臂交叉于服务人员颈后；服务人员右腿位于残疾军人两腿之间，两手臂环抱残疾军人腰部或提腰带夹紧。9.2.2.1.3转动身体，带动残疾军人转身移动坐在轮椅上，扶助其坐好。9.2.2.1.4在残疾军人后背及患侧上肢下，放软枕或海绵垫，并系好安全带。9.2.2.1.5翻下脚踏板，将残疾军人双脚放于脚踏板上。9.2.2.2轮椅转移至床9.2.2.2.1推轮椅到床旁，椅与床呈30°~45°夹角，刹住车闸，解开安全带，移除用物，翻起脚踏板。9.2.2.2.2叮嘱残疾军人双臂交叉于服务人员颈后，服务人员右腿位于残疾军人两腿之间，两手臂环抱残疾军人腰部或提腰带夹紧。9.2.2.2.3转动身体，带动残疾军人转身移动坐到床沿，协助残疾军人平躺，盖上被子。9.2.3服务要求9.2.3.1转移时轮椅应固定，不能滑动。9.2.3.2动作轻稳，协调一致，确保残疾军人安全。9.3平车搬运9.3.1操作前准备根据残疾军人情况选择转移方法，准备平车、被单、帆布兜或中单等物品。9.3.2操作步骤9.3.2.1单人搬运，按MZ/T171-2021第10.3.2.1的要求执行。9.3.2.2双人搬运，按MZ/T171-2021第10.3.2.2的要求执行。9.3.2.3三人搬运，将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，将闸制动。揭开盖被，协助残疾军人穿好衣服。三人站在同侧床边，将残疾军人移至床边，甲一手托住残疾军人头、颈、肩和背部，另一手手臂置胸背部；乙一手托住残疾军人的背部，另一手臂置臀下；丙一手托住残疾军人膝部，另一手置残疾军人小腿处，乙喊口令，三人同时抬起，使残疾军人身体稍向服务人员倾斜，同时移步将残疾军人放于平车上，盖好被子。9.3.2.4四人搬运，将平车与床平行并靠拢，将闸制动。揭开盖被，协助残疾军人穿好衣服。在残疾军人腰、臀下铺帆布兜或中单。搬运者甲、乙分别站于床首、尾端，分别抬起残疾军人的头、颈肩及双DB50/T1193—2021腿；搬运者丙、丁分别站于床及平车两侧，抓紧帆布兜或中单四角，四人同时抬起，将残疾军人轻放于平车中央，盖好被子。9.3.3服务要求9.3.3.1转移时平车应固定，不能滑动。9.3.3.2搬运过程，动作轻稳，协调一致，确保残疾军人安全。9.3.3.3搬运至平车时，头部位于平车的大轮端。9.3.3.4天气寒