支气管扩张患者的护理殷晓敏12课件讲解

支气管扩张患者的护理主讲老师：殷

晓

敏《内科护理》精品在线开放课程内

科

护

理打

造

精

品

崇

尚

专业

继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。正常

气道支气管

扩张支气管扩张内容护理评估一治疗要点二护理措施三护理评价四护理评估一1.健康史评估感染阻塞管腔扩张、变形（柱状、囊性、不规则状）常见病原体：铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌等主要因素

好发于左下叶*1支气管先天性发育缺陷家族史、支气管扩张既往史有无呼吸系统疾病：慢性鼻窦炎、百日咳、支气管肺炎、肺结核等2有无引起支气管阻塞因素4环境因素：空气污染等1.健康史评估32.身体状况评估(症状)慢性咳嗽伴大量脓痰轻度＜10ml/d中度10-150ml/d重度＞150ml/d咳嗽、咳痰与体位改变有关。静置后分三层上层：泡沫中层：黏液下层：脓性成分、坏死组织反复咯血2.身体状况评估(症状)少量＜100ml/d中量100－500ml/d大量＞500ml/d

或每次＞300ml干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状咯血量有时与病情严重程度和病变范围不一致同一肺段反复感染肺部感染2.身体状况评估(症状)3发热、乏力、消瘦、贫血、气促、贫血等全身中毒症状42.身体状况评估(体征)早期：可无异常肺部体征病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）其它：哮鸣音，部分患者有杵状指（趾）体征压抑、焦虑、紧张、恐惧等心理评估家庭支持及医疗保障情况评估3.心理-社会状况评估4.辅助检查痰细菌学检查:确定病原体。纤维支气管镜检查X线检查

粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。CT扫描

高分辨CT：支扩的主要诊断方法。

4.辅助检查治疗要点二1.控制感染抗生素使用：根据痰培养和药敏结果制心力衰竭阿莫西林、第一代头孢类药等。厌氧菌感染加用甲硝唑或替硝唑等。假单胞菌感染者：喹诺酮类、第三代头孢类药等。重症者轻症者混合感染者支气管舒张剂可改善气流受限2.改善气流受限气道高反应性可逆性气流受限应用化痰药物拍背体位引流雾化吸入3.清除气道分泌物4.咯血的处理大咯血不止

小量咯血中等或大量咯血对症治疗为主，包括休息、止咳、应用止血敏等。

严格卧床休息，常用垂体后叶素止血，输血。介入栓塞治疗或手术治疗。5.外科治疗外科治疗内科治疗仍反复发作或反复大咯血，且病变为局限性支气管扩张的患者。护理措施三1.护理诊断/护理问题清理呼吸道无效与痰多、黏稠、咳嗽无力有关营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增加有关有窒息的危险：与痰多、黏稠、不易排出有关护理诊断窒息处理一般护理病情观察体位引流心理护理用药护理2.护理措施2.护理措施一般护理休息与活动：小咯血静卧休息，中量和大咯血者应绝对卧床休息，并避免搬动患者。饮食营养：高热量、高蛋白、高维生素饮食。大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，保持大便通畅。2.护理措施病情观察观察咳痰、咯血情况。评估量、颜色、性质、气味等。观察意识、呼吸急促、发绀、有无窒息等情况。2.护理措施窒息处理大咯血及意识不清者，备好急救器械。出现窒息征象：头低足高45°俯卧位，头偏向一侧；轻拍背部，迅速排出血块，或吸痰器吸引；必要时气管插管或气管切开。高浓度吸氧。迅速建立静脉通道，给予止血药物。漱口，保持口腔清洁。2.护理措施体位引流2.护理措施体位引流体位：抬高患肺，引流气管开口向下。辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。引流时间：一般安排在晨起时、晚餐前及睡前。餐前1h进行，每次引流15～20min，每日1～3次。引流中观察：生命体征、痰液的颜色、量、性质。引流后护理：休息、清洁口腔、记录、送检。2.护理措施用药护理垂体后叶素可引起子宫、肠道平滑肌和冠状动脉收缩，冠心病、高血压患者和妊娠妇女忌用。静滴时要控制滴数，以免引起恶心、心悸、便意、面色苍白等不良反应。2.护理措施心理护理咯血时陪伴患者，保持其情绪稳定，避免因激动、焦虑而加重出血。帮助患者认识疾病，树立战胜疾病的信心。3.健康指导疾病预防指导提高对疾病的认识加强营养增强抗病能力1234注意保暖防治呼吸道感染指导有效排痰自我病情监测护理评价四护理评价护理评价咳痰、咯血是否好转，能否有效排痰。呼吸道是否通畅。营养是否改善，活动耐力是否增加。是否出现窒息、休克等并发症，发生时能否正确处理。小结