国家基本公共卫生服务规范-预防接种服务(全省培训)

国家基本公共卫生服务规范

－预防接种服务规范预防接种服务实施单位一般接种单位新生儿接种单位村卫生室或社区卫生服务站实施主体一般接种单位：是预防接种工作的主体和责任管理单位。主要设置在社区卫生服务中心或乡镇卫生院，由县级卫生行政部门指定。以乡镇卫生人员为主，个别地方需抽调乡村医生。实施主体新生儿接种单位：即设有产科病房的各级各类医院主要承担新生儿乙肝疫苗第一针和卡介苗的接种任务；个别需注射乙肝免疫球蛋白；做好与一般接种单位的衔接工作，告知新生儿监护人及时到居住地接种单位建立预防接种证、卡（簿）。实施主体村卫生室或社区卫生服务站：开展主动搜索及时发现流动儿童、并向一般接种单位报告向儿童监护人开展咨询活动，宣传预防接种知识提供预防接种人员，协助一般接种单位实施预防接种工作承担免疫规划疫苗强化免疫和应急接种的宣传发动、调查摸底与预约等工作下发预防接种通知发现疑似预防接种异常反应，向上级卫生机构和县级预防控制机构报告一、服务对象辖区内0～6岁儿童和其他重点人群，含流动人口根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在特别地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种，在特别地区对重点人群接种出血热疫苗等特殊接种。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗补充免疫，落实群体性接种和应急接种措施。

二、服务内容预防接种管理预防接种疑似预防接种异常反应处理（一）预防接种管理儿童预防接种证（卡）管理：及时为辖区内所有计划居住或居住满3个月（我省要求为常住儿童出生后1个月内，流动儿童居住满2个月）的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。乡镇为主，村配合。通知儿童家长或其监护人：采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。村为主。清理核对预防接种卡：每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。

乡镇为主。（二）预防接种接种前的工作。乡镇主体核实受种对象接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。接种前告知和健康状况询问与禁忌症筛查

询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，可采用书面或（和）口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。

（二）预防接种接种时的工作。确定受种对象接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种；规范接种核对无误后严格按照《预防接种工作规范》规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。（二）预防接种接种后的工作。留观：协助儿童监护人，确保受种者在接种后应在留观室观察30分钟（应有留观记录）。记录：接种后及时在预防接种证、卡（簿）上记录，应按接种证类型要求进行记录。包括接种时间、疫苗种类及批号、接种人员等信息。预约：与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。（1、第一类疫苗与第二类疫苗如有冲突，绝对保证第一类疫苗预约接种优先，上次未种的第一类疫苗本次接种优先，第二类疫苗根据免疫程序完成相应月龄的第一类疫苗接种后，才作考虑预约接种。2、与第一类疫苗同病种或同免疫程序的第二类疫苗不预约在内。3、第一类疫苗和第二类疫苗不得在同一天预约接种；4、不得全程预约；5、预约第二类疫苗，需明确告知费用承担、异常反应补偿方式等有关事项，尊重群众的知情权、选择权)

网络报告：有条件的地区录入计算机并进行网络报告（所有一般预防接种单位必须在接种后3日内网络报告接种信息）。

（三）疑似预防接种异常反应处理如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》的要求进行处理和报告。责任报告单位和报告人应当在发现疑似预防接种异常反应后48小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡，向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告；发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时，在2小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡或群体性疑似预防接种异常反应登记表，以电话、传真等最快方式向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告。

社区医生和村医的主动发现和及时报告非常重要。三、服务流程四、服务要求接种单位要求接种单位必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位，并具备有《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。（《江苏省疫苗出入库信息实时网络报告监测方案（试行）》和《江苏省药品冷链物流操作规范》）接种人员要求承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士（乡级）或者乡村医生资格（村级）。什么身份的人员就应该具备什么样的资格。并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗（《江苏省预防接种人员上岗证》）。需穿工作服、戴口罩、工作帽。每次接种门诊至少有6名接种人员；负责卡介苗接种的人员应经过专项培训，具备卡介苗接种资质（《卡介苗接种上岗证》）。询问诊筛查专职医生和异常反应处置医生应具有执业医师、执业助理医师资格。服务要求主动发现预防接种对象基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、村（居）委会等多种渠道，利用提供其他医疗服务、发放宣传资料、入户排查等方式，向预防接种服务对象或监护人传播相关信息，主动做好辖区内服务对象的发现和管理。预防接种服务周期根据预防接种需要，合理安排接种门诊开放频率、开放时间和预约服务的时间，提供便利的接种服务。各地根据扩大的免疫规划工作内容和要求，结合当地实际情况，调整免疫服务形式，增加服务次数，确保适龄儿童及时得到预防接种服务。在服务频次上，预防接种单位尽可能实行按周或按日接种，实行每周至少1-3天门诊日工作制；日门诊总量最多不超过200针次，每个接种工作人员每半天门诊接种不得超过40剂次；在预防接种单位服务覆盖半径上，城区5公里以内，农村10公里以内。提倡和鼓励预防接种门诊在周六或周日开诊1次，为群众提供方便服务。服务要求做好其他预防接种服务工作按照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《全国疑似预防接种异常反应监测方案》等相关规定做好预防接种服务工作。五、考核指标建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数×100％。某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100％。具体要求：

1、适龄儿童建证率=100%；

2、脊灰基础、脊灰加强、麻疹风疹、麻腮风、乙肝、卡介苗、百白破基础、百白破加强、A群流脑、乙脑基础、乙脑加强、甲肝、白破、A+C群流脑等14种疫苗接种率应达到95%以上，脊灰疫苗基础免疫接种及时率达到85%以上，乙肝疫苗首针及时率、麻疹风疹疫苗初免及时接种率和麻腮风疫苗接种及时率均应达到90%以上。六、附件疫苗免疫程序江苏省免疫程序（2011年修订）预防接种卡扩大免疫规划儿童免疫程序1疫苗免疫程序疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量/剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4口服液体疫苗1滴糖丸疫苗1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月龄，18－24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml麻疹风疹疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml注：1.CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml。 2.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书

扩大免疫规划儿童免疫程序2麻腮风疫苗18－24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗6－18月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30μg/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100μg/0.5ml2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射

1ml乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁,6周岁4上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml第1、2剂次间隔7－10天甲肝灭活疫苗18月龄,24－30月龄2上臂三角肌附着处肌内注射0.5ml2剂次间隔≥6个月疫苗名称出生时1月龄2月龄3月龄4月龄5月龄6月龄8月龄6－18月龄18月龄18－24月龄2周岁24－30月龄3周岁4周岁6周岁乙肝疫苗第1剂第2剂第3剂卡介苗1剂脊灰疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂百白破疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂白破疫苗1剂麻疹风疹疫苗1剂麻腮风疫苗1剂乙脑减毒活疫苗第1剂第2剂A群流脑疫苗第1、2剂A+C群流脑疫苗第1剂第2剂甲肝灭活疫苗第1剂第2剂江苏省扩大儿童免疫规划疫苗接种程序（2011年修订）特定人群疫苗免疫程序出血热疫苗（双价）16－60周岁3上臂外侧三角肌肌内注射1ml接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种炭疽疫苗炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处皮上划痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接触者不能接种钩体疫苗流行地区可能接触疫水的7－60岁高危人群2上臂外侧三角肌附着处皮下注射成人第1剂0.5ml，第2剂1.0ml7－13岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量1/4接种第1剂次后7－10天接种第2剂次基本公共卫生服务疾病预防控制项目预防接种工作考核表

（150分）以往发现的问题1公示不到位。一些预防接种门诊没有及时上墙公示和张贴免疫规划疫苗免疫程序、疫苗种类、接种程序和方法。不能及时更新4.25预防接种日宣传活动等免疫规划政策宣传画。第二类疫苗具体收费价格、物价部门收费备案文件不能按要求上墙公示。以往发现的问题2接种人员的资质认证与管理不到位。由于人员变动比较频繁，一些地区对新进人员没有及时进行上岗资质培训，在工作较忙时，无预防接种资质人员参与直接接种工作。有的接种人员在上岗时没有佩戴上岗证。以往发现的问题3免费疫苗不免费、第二类疫苗过度接种。一些接种单位过度宣传、有意诱导群众使用第二类疫苗替代第一类疫苗接种（如用进口疫苗替代国产疫苗）。同类疫苗过度接种，如乙脑疫苗，有的地方对已完成国家免疫程序接种的对象仍然每年预约一针次乙脑灭活疫苗接种，扩大第二类疫苗接种收费对象。二类疫苗的过度接种，使当地群众负担过重。

以往发现的问题4预约管理混乱。部分接种单位向儿童家长发放全程预约通知单，从2012预约到2018年，7次预约流感疫苗。有的地方预约单上只预约时间，不注明疫苗。有的地方预防接种信息系统预约单上第一类疫苗和替代该类同品种的第二类疫苗同时预约。个别预防接种单位甚至以第一类疫苗预约通知单向群众预约第二类疫苗接种，违反第二类疫苗接种必须遵循“知情同意、自愿、自费”原则，强行推广第二类疫苗接种。以往发现的问题5宣传教育与告知解释不到位。部分接种单位第一类疫苗免费服务窗口与第二疫苗、儿保体检检测收费服务窗口未能分开工作，存在在第一类疫苗免费服务窗口宣传儿保体检检测收费项目内容，导致群众以为免费疫苗不免费的误会发生。知情同意流于形式，不解释、不说明，只是叫监护人签字，监护人签了字也不知道为什么。事后觉得被骗了，再举报、投诉。以往发现的问题6“搭车”收费、第二类疫苗收费票据管理不到位。预防接种单位以第二类疫苗接种现场人数较多为由，存在拒开发票或提前开具发票等不规范行为。有的用内部流程单代替发票，接种时又全部收回，监护人没有任何收费凭证。有的收费票据内容项目不明，事后就不知道收的什么钱。原卫生部《关于加强预防接种工作的通知》卫办发〔2012〕50号）

2012年7月6日背景：自预防接种工作实施以来，我国如期消灭了天花和脊灰，疫苗针对传染病的发病和死亡持续下降，人均期望寿命明显增长，对保护群众身体健康和促进经济社会协调发展发挥了重要作用。但是，近年来我国部分疫苗针对传染病出现局部暴发，尤其是新疆发生了脊灰输入疫情，暴露出预防接种工作在部分地区有滑坡趋势。原卫生部《关于加强预防接种工作的通知》一、加强组织领导，完善协调机制各级卫生行政部门要把预防接种工作作为基本公共卫生服务项目的重中之重，优先保障。要加强组织领导工作，主要领导负全责，明确相关部门、机构职责，建立有效协调机制，及时通报信息，研究解决工作中出现的问题，统筹组织实施预防接种，巩固扩大国家免疫规划工作的成果，有效控制疫苗针对传染病。

预防接种是政府提供的一项重要基本公共卫生服务，各级卫生行政部门要在政府的领导下，与政府有关部门建立相应的协调机制，明确职责分工，强化协调配合，落实预防接种的各项措施。要定期向政府汇报预防接种工作进展情况、遇到的问题和对策建议，为政府决策、督导考核、目标管理乃至责任追究提供依据，切实加强政府对预防接种工作的领导，确保本地区国民经济和社会发展规划中预防接种目标的实现。同时，预防接种又是一项社会性非常强的公共卫生工作，各级卫生行政部门要协调和动员社会各方力量，大力宣传国家免疫规划政策和预防接种所取得的成就，广泛普及预防接种知识，发动全社会关心、支持和参与预防接种工作。原卫生部《关于加强预防接种工作的通知》二、健全服务网络，理顺运行机制县级卫生行政部门要根据辖区实有预防接种服务对象、服务半径、人口密度、地理条件和医疗卫生资源配置等情况，合理设置接种单位、服务模式、服务周期，提高预防接种服务可及性，对接种单位和接种人员实行资质管理，确保预防接种服务安全、有效。农牧区、边远山区、海岛等交通不便地区，要因地制宜入户接种，在流动人口集聚地增设接种点，并开展巡回接种，主动服务，确保预防接种全面覆盖。承担预防接种任务的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室及相关医疗卫生机构要严格按照《预防接种工作规范》等规定开展预防接种工作，改善接种门诊（点）服务环境，合理布局功能分区，安排专人负责，足量配置接种工作人员，应用信息化管理提高预防接种管理效率。要积极争取基层社会管理组织的支持，通过多种途径准确查找和全面掌握接种对象，特别是及时了解流动人口的分布与流向，切实落实责任区域内的预防接种工作；承担预防接种任务的医疗保健机构要及时实施新生儿卡介苗和乙肝疫苗首剂预防接种工作。疾病预防控制机构要认真做好预防接种工作的宣传、培训、监测评估和疑似预防接种异常反应的调查、报告等工作，负责对接种单位进行业务指导，开展基本公共卫生服务项目中预防接种工作绩效考核。原卫生部《关于加强预防接种工作的通知》三、明确补助标准，保障经费落实各省级卫生行政部门要紧密结合本地实际，以有利于协调有序推动预防接种工作、有利于持续有效控制疫苗针对传染病、有利于充分调动基层卫生人员积极性为出发点，合理测算预防接种补助标准，按照“钱随事走”的原则对承担国家免疫规划疫苗（含应急强化免疫）接种任务的单位进行补助，原则上每接种1剂次不低于5元（包括建证、建卡、信息管理、冷链管理、宣传告知、实施接种等），其中采取入户接种形式的农牧区、边远山区、海岛等交通不便地区要根据实际工作量、工作时间等因素提高接种补助标准。对承担预防接种工作入户宣传、