全套电子课件：外科护理学

第一章

绪论学习目标1了解外科护理的发展。2熟悉外科护理的学习方法与要求。3熟悉做好外科护理工作对护士的要求。第一节外科护理的发展外科护理

的概念研究外科现存的、潜在的健康问题的发生、发展规律及其预防、诊断和护理的学科。外科护理

的发展远古时代19世纪40年代

现代外科学创建弗罗伦萨·南丁格尔

克里米亚战争新的医学模式和现代护理观第二节学习外科护理的方法与要求外科护理的三个阶段密切观察病情变化，缓解病人的痛苦，帮助病人做好身体、心理方面的准备以适应手术的要求预防医源性感染和意外伤害，保证病人的安全和手术的顺利进行解除病人的术后疼痛，预防术后并发症和残障，促进身心早日康复手术前手术中手术后学习外科护理的方法与要求三、不断学习、更新知识二、理论与实践相结合一、以现代护理观念为指导：人、环境、健康和护理第三节如何做好外科护理工作一、道德修养二、身心修养四、法律修养三、专业修养较强的认知能力细致的观察能力灵活的应变能力熟练的操作能力知识更新能力ThankYou!第二章

外科体液代谢失衡的护理学习目标1掌握体液的正常代谢。2掌握水、钠失衡，钾代谢失衡、代谢性酸中毒临床特点及护理措施。3熟悉各种体液失衡的护理诊断。4了解体液失衡的治疗要点。第一节体液的正常代谢一、水平衡

水是机体内含量最多的重要构成物质。成年男性体液总量占体重的60%（女性占55%，婴儿占70%），其中细胞内液占40%，细胞外液占20%。在细胞外液中，血浆占5%，组织间液占15%。内生水是指体内氧化过程中产生的水，也称代谢水，每日约300ml。对严格限制入水量者，如脑水肿、肺水肿、心力衰竭、肾功能衰竭等，必须将此水计算在入水量内。二、电解质平衡

细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO-3和蛋白质。

细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO-4和蛋白质。

细胞外液与细胞内液的渗透压相等，一般为290～310mmol/L。肾对钠的调节作用强，对钾的调节能力差。HCO-3对Cl-的增减常起代偿作用，即Cl-增多时HCO-3减少，而Cl-减少时HCO-3却增加。三、酸碱平衡

机体主要通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，保持血液的pH值在7.35～7.45之间。

体液的缓冲系统有碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血红蛋白系统、细胞本身等多个缓冲对，其中HCO-3和H2CO-3是最重要的一对，二者比值为20∶1。肺是排出体内挥发性酸（H2CO3）的主要器官。肾是调节酸碱平衡的重要器官，是最主要的酸碱平衡调节系统第二节水、钠代谢失衡的护理脱水的三种类型又称原发性脱水，指失水多于失钠，血钠高于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。又称急性缺水或混合性缺水。它造成细胞外液量迅速减少，水和钠成比例地丢失，血钠仍在正常范围（135～150mmol/L），细胞外液的渗透压也保持正常。高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水病因及发病机制辅助检查临床表现治疗原则血清钠高于150mmol/L，血液浓缩，尿相对密度增高。轻度缺水饮水后即可纠正；中度以上缺水，静脉补充5%葡萄糖液，待缺水症状基本纠正后，酌情适量补充电解质溶液。1水入量不足如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体，或在高温环境劳动而饮水不足者或遭水源断绝者。2水分排出过多如高热、呼吸增快、气管切开者或大量应用渗透性利尿药等。口渴是最早出现的症状。随后出现黏膜干燥、皮肤弹性减退、眼眶和小儿前囟凹陷、尿量减少、尿相对密度增高。脱水进一步加重时，出现发热、昏迷、惊厥等神经系统症状。一、高渗性脱水病因及发病机制辅助检查临床表现治疗原则轻度病人，经静脉补充等渗盐水即可纠正。缺钠严重者，可给予3%～5%氯化钠，一般不超过300ml，以尽快纠正血钠过低。以后根据病情决定是否继续输入高渗盐水或改用等渗盐水。1胃肠道消化液持续性丢失或大创面慢性渗液等只补充水分，而未补充电解质。2长期使用排钠性利尿剂，使得经肾脏排钠过多。较早出现周围循环衰竭，但无口渴。尿量早期正常或增多，后期减少，脱水征明显。一、低渗性脱水三、等渗性脱水（一）病因及发病机制

1大量消化液的丢失如严重呕吐、腹泻、小肠梗阻等。2大量血浆、血液丢失如大面积烧伤、严重创伤。3反复大量排放胸水和腹水。（二）临床表现

缺钠表现为厌食、恶心、乏力等。缺水的表现明显，如尿少、唇舌干燥、皮肤弹性减退、眼球下陷等。（三）辅助检查血钠为135～150mmol/L；血液浓缩，尿相对密度增高。（四）治疗原则以等量的等渗盐水或平衡盐溶液补充，或盐、糖交替输入。三、等渗性脱水（五）护理问题（六）护理措施1控制病因2降温3保护皮肤、黏膜4避免受伤5液体疗法护理液体疗法基本原则注意补液顺序与速度保证输液通畅观察治疗反应6心理护理（七）健康教育第三节钾代谢失衡的护理一、低钾血症（一）病因

1钾摄入不足2钾丢失过多3钾转入细胞（二）临床表现神经肌肉症状肌无力；消化道症状腹胀、便秘、恶心、呕吐以及肠鸣音减弱或消失；中枢神经抑制症状早期可有烦躁；循环系统表现心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。（三）辅助检查1实验室检查血清钾低于35mmol/L。2心电图T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波等（四）治疗原则

去除病因，防止钾的继续丢失。能口服者尽量口服补钾，严重者静脉补钾。一、低钾血症（五）护理问题（六）护理措施1控制病因尽快去除病因，以减少或中止钾的继续丧失。2及时补钾以口服钾盐最安全，常选用10％氯化钾溶液。不能口服者可经静脉滴注，但要遵守以下原则：尿量正常；浓度不高；速度勿快；总量限制；静脉补钾时要注意观察病人心率、心律及心电图变化。3病情观察严密观察病人的精神状态、生命体征、尿量、原发病情况，监测血钾水平和心律变化。

4安全护理加强陪护，协助病人活动，避免出现摔伤或肌肉萎缩。（七）健康教育二、高钾血症（一）病因

1钾摄入过多2钾排除减少3钾体内外移（二）临床表现神经肌肉系统轻度高钾血症，可有手足感觉异常、疼痛、肢体苍白、湿冷；心血管系统高钾抑制心肌收缩，出现心率缓慢、心律不齐，严重时心室颤动，心脏停搏于舒张状态；酸中毒高血钾时，可致代谢性酸中毒。（三）辅助检查1实验室检查血清钾低于5.5mmol/L。2心电图T波高而尖，QRS波群增宽，QT间期延长，PR期延长（四）治疗原则

去除病因，限制钾的摄入，迅速降低血钾，防治心律失常。二、高钾血症（五）护理问题（六）护理措施1改善营养状况鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，必要时静脉补充营养。2降低血清钾浓度遵医嘱做好以下处理。禁钾转钾排钾3保护心脏严重高血钾时，应缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml，利用钙离子对抗钾离子对心脏的毒性作用。4病情观察严密观察病人的精神状态、生命体征、尿量、原发病情况，监测血清钾水平和心电图的变化。（七）健康教育第四节 肌力评定一、代谢性酸中毒（一）病因

1碱性物质丢失过多2酸性物质产生过多3体内储酸过多（二）临床表现1中枢神经系统以抑制症状为主，有头痛、头晕、表情淡漠、嗜睡、感觉迟钝或烦躁，可出现神志不清或昏迷。2呼吸系统最突出的表现是呼吸加深加快，呼出气体中有酮味。3循环系统面色潮红、口唇呈樱桃红色，心率加快，血压偏低，心律不齐等。4运动系统有对称性肌张力减退，腱反射减弱或消失。（三）辅助检查主要通过血气分析的动态监测协助评估病情变化（四）治疗原则

首先应消除引起代谢性酸中毒的原因。一、代谢性酸中毒（五）护理问题（六）护理措施1心理护理加强与病人的沟通，协助其生活，减轻病人的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。2一般护理协助病人翻身，避免压疮、摔伤等意外发生。3观察病情变化注意观察病人的意识、生命体征及原发病的变化，正确采集血气分析标本并动态观察检查结果，纠正酸中毒时要注意血清钾的变化。4补充碱液的护理重度代谢性酸中毒时常输入5%碳酸氢钠溶液，但应谨防药液外漏、外渗致组织坏死。（七）健康教育二、代谢性碱中毒（一）病因

1体内酸性物质损失过多2碱性物质摄入过多3缺钾低钾血症时，H+进入细胞内，引起碱中毒（二）临床表现轻度中毒者，一般无明显症状。较重者可有呼吸浅而慢，头痛、嗜睡、精神错乱，甚至昏迷。伴有低钙血症时，出现手足抽搐。（三）辅助检查

血气分析pH值和HCO-3增高，PaCO2正常或增高，BE正值增大。（四）治疗原则

积极治疗原发病，恢复血容量，纠正低钾和低钙，严重碱中毒者补充稀盐酸溶液。二、代谢性碱中毒（五）护理措施1去除病因，控制呕吐，减少胃肠液丧失，减少碱性物质的摄取，纠正细胞外液的不足。对呕吐严重者，及时清理呕吐物，避免误吸。2密切观察意识及生命体征变化，记录24小时出入水量。3纠正碱中毒可用01mol盐酸静脉滴注，滴速要慢，以免造成溶血等不良反应。4当碱中毒纠正后可出现低钙血症，如手足抽搐时，可给予钙剂纠正；碱中毒时多伴有低钾血症，故须考虑同时补钾，才能加速碱中毒的纠正。三、呼吸性酸中毒（一）病因

1呼吸中枢抑制2呼吸道梗阻，气体交换障碍3胸部疾病（二）临床表现病人可有呼吸困难，换气不足和全身乏力；有时有气促、发绀、头痛、胸闷。随着中毒的加重，可有血压下降、谵妄、昏迷等。动脉血液pH值下降，PCO2增高。（三）护理措施

①控制致病因素；

②改善肺通气、换气功能，如吸氧、促进咳痰、使用呼吸机辅助呼吸等；

③监测生命体征，注意心率变化。三、呼吸性酸中毒（一）病因

癔病、精神过度紧张、高热、颅脑外伤等和使用呼吸机不当。（二）临床表现轻症病人一般无症状，加重时可有眩晕，手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐等，心率增快，血压正常或下降。血液pH值升高，PCO2和［HCO-3］下降。（三）护理措施

积极处理原发病。用纸筒罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和丧失，以提高血液PCO2。也可让吸入含有5%CO2的氧气。手足抽搐者可给10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射。实习一外科体液失衡的护理【实习目的】1学会对常见体液失衡进行护理评估。2能正确说出对脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人采取的护理措施。【实习准备】1操作人员准备：着装整齐、洗手。2药物准备：准备好临床常用药物。如生理盐水、5%葡萄糖等渗盐水、复方氯化钠溶液、高渗氯化钠溶液、林格氏液、5%～10%葡萄糖溶液、10%氯化钾溶液、5%碳酸氢钠溶液等。3临床见习，选择合适的病例并进行沟通，取得病人的配合。4如不具备医院见习条件，可在实验室进行。教师准备好病例资料，也可采用视频资料或病例介绍，尽量达到仿真的环境。【实习内容及方法】1教师先示教临床各种常用液体，指出常用液体的性质和用途。2采用临床见习与案例分析方法对常见体液失衡病人进行护理评估、制定相应护理措施、并进行健康教育。3护理技术：补液的监测。4教师评价矫正。【实习作业】写出水钠失衡病人的护理措施。自我检测1正常成人24小时液体出入量为（）A1000～2000mlB1500～2500mlC2000～2500mlD1000～2500mlE2000～3000ml2细胞内液的主要阳离子是（）AFe2+BMg2+CK+DNa+ECa2+3低钾血症的病因不包括（）A长期少食B频繁呕吐C急性肾功能衰竭D碱中毒E注射大量葡萄糖和胰岛素4输入大量库存血易发生（）A低钾血症B高钾血症C高钠血症D高钙血症E低镁血症5男性，42岁，肠梗阻手术后出现神志淡漠、肌肉软弱无力，腹胀，心律不齐，心动过速。考虑其主要原因是（）A高血钾B低血钾C低氯性碱中毒D代谢性酸中毒E代谢性碱中毒自我检测6高渗性脱水首先应补充的液体是（）A等渗盐水B平衡盐液C右旋糖苷D5%葡萄糖液E3%氯化钠溶液7当纠正代谢性酸中毒时应特别注意离子浓度改变的是（）ACl-BK+CNa+DHCO-3EH+8高钾血症最明显的心电图改变是（）A出现U波BST-T段改变CT波低平或倒置DT波高而尖EQ-T延长9低钾血症最早出现的临床表现是（）A烦躁不安B肌无力C心动过缓D恶心呕吐E腱反射减退10最简单反映体液量是否补足的指征是（）A血压、脉搏B尿量及其比重C口唇黏膜D皮肤弹性E精神状态自我检测11高钾血症引起心律失常的紧急处理是（）A10%葡萄糖酸钙20ml静推B50%葡萄糖酸钙20ml静推C10%葡萄糖钙20ml静推D50%葡萄糖钙20ml静推E10%氯化钠20ml静推12体液不足的纠正治疗，经计算所得的补水量，第1天应（）A一次补完B先补充1/3，再加日生理需要量2000mlC先补充1/4，再加日生理需要量2000mlD先补充1/2，再加日生理需要量2000mlE先补充2/3，再加日生理需要量2000ml13成年男性体液总量占体重的百分比为（）A45%B50%C55%D60%E65%14属于等渗液体的是（）A25%碳酸氢钠B09%氯化钠C5%葡萄糖氯化钠溶液D10%葡萄糖E5%氨基酸溶液15将10%氯化钾30ml稀释于5%葡萄糖溶液中，至少需要的溶液量是（）A500mlB800mlC1000mlD1200mlE1500mlThankYou!第三章外科休克的护理学习目标1掌握休克的概念、临床表现、监测和急救。2掌握休克的护理措施和健康教育。3熟悉休克的治疗原则和护理问题。4了解休克的病因分类、微循环的变化。第一节概述休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，以机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征，因此恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。现代的一致观点将休克视为一个序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官衰竭(MOF)发展的连续过程。

1低血容量休克大量失血、失液引起休克称为低血容量休克，是外科最常见休克。2创伤性休克是低血容量休克的常见类型，是指严重创伤特别是伴有一定量出血时引起休克。3感染性休克是指由微生物及其毒素产物等引起的脓毒症伴休克。4心源性休克是由于急性心肌梗死、严重心律失常、心包压塞等引起的有效循环血量锐减所致。5神经源性休克由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围血管阻力降低，有效循环血量相对不足所致。6过敏性休克某些物质和药物、异种蛋白等，可引起人体发生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。一、病因及分类

有效循环血量单位时间内通过心血管系统进行循环的血量称为有效循环血量，占全身血量的80%～90%。维持有效循环血量取决于三个因素：①充足的血容量。②有效的心搏血量。③适宜的外周阻力。一、病因及分类

有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。1微循环的变化临床上通常分为三期（1）微循环收缩期（2）微循环扩张期（3）微循环衰竭期2内脏器官的继发性损害休克是微循环的变化导致内脏、器官的继发性损害，易受累的器官为肾、肝、肺、胃肠道、脑、心脏等。二、病理生理

休克的临床表现一般随休克的病程演变而改变，根据其发病过程可分为休克代偿期、休克抑制期和休克失代偿期。1休克代偿期持续时间较短，表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢发凉、心率加快、脉压差小、尿量减少等。2休克抑制期持续时间较长，表现为神情淡漠，甚至昏迷，皮肤黏膜淤血、发绀，湿冷，脉搏细速、血压进行性下降，尿量进一步减少。3休克失代偿期病情恶化时，发生心、肺、肾等器官功能衰竭为本期特征，表现为昏迷、无脉搏、无血压、无尿、全身广泛出血倾向、进行性呼吸困难，一般吸氧不能改善。三、临床表现

1实验室检查红细胞计数、血红蛋白值测定可提示失血情况，血细胞比容增高提示血浆丢失，白细胞计数和中性粒细胞比例增高提示有感染存在。2中心静脉压（CVP）是反映相对血容量和右心功能的指标，正常值为049～098kPa（5～10cmH2O），常结合动脉压作为调整输液速度和量的指标。3肺毛细血管楔压（PCWP）可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状况，正常值为6～15mmHg。降低说明血容量不足，增高则提示左心房压力增大。4动脉血气分析反映动脉血氧合、体内二氧化碳清除以及血液pH值的改变。其中动脉血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）是主要的检测指标。5其他检查如心电图、X线片、细菌学检查等视伤情和病情而定。四、辅助检查

①一般紧急治疗；②补充血容量；③处理原发病；④纠正酸碱平衡失调；⑤应用血管活性药物；⑥治疗DIC；⑦应用抗生素；⑧应用糖皮质激素。五、治疗原则第二节休克的护理

1体液不足与失血、失液有关。2心排血量减少与回心血量和心功能下降有关。3组织灌注改变与有效循环血量减少、重要脏器血流锐减有关。4气体交换受损与呼吸异常或呼吸模式改变有关。5体温过高与细菌感染有关。6有受伤的危险与躁动、昏迷等意识障碍有关。7有感染的危险与创伤、失血、各种医源性管道侵入等有关。一、护理问题

（一）一般护理1体位取休克体位，可应用抗休克裤，避免过多搬动，在更换体位后及时观察血压、脉搏、CVP是否稳定，并及时给予处理。2饮食暂禁食。3保持呼吸道通畅。4保持正常体温。5镇静止痛。6预防意外损伤7防治DIC。8需手术者，及时做好术前准备工作9心理支持二、护理措施

（二）补液护理1建立有效静脉通路应迅速建立静脉通路。2合理补液补充血容量，恢复血流灌注①电解质溶液②全血③血浆及其代用品3记录24小时出入量4补液时应监测病人血压、脉搏变化二、护理措施

（三）病情观察与监测1精神状态可反映脑组织血液灌注和全身循环状况。2皮肤温度、色泽3血压血压是休克治疗中最常用的监测指标。4脉率脉率的变化多出现在血压变化之前。5呼吸注意观察呼吸频率、幅度、节律及呼吸道是否通畅。6尿量是反映肾血液灌注情况的可靠指标。尿7中心静脉压(CVP)是反映全身血容量、回心血量及右心功能的指标，对指导休克扩容治疗有重要意义。8动脉血气分析了解肺功能及酸碱失调的变化。二、护理措施（四）血管活性药物的应用及护理1严格查对血管活性药物的名称、用法及用量。2均匀滴注血管活性药物。3血管收缩剂如去甲肾上腺素药液，不能漏出血管外。4血管扩张剂能增加血管容积，使血压有不同程度的下降5增强心功能化二、护理措施（五）纠正酸中毒轻度酸中毒经早期补充血容量，改善微循环后多能自行纠正。酸中毒症状明显者需补给碱性溶液，常用5%碳酸氢钠。但不主张过早使用碱性溶液，同时注意避免纠酸过度。（六）预防感染遵医嘱全身应用有效抗生素，必要时应用糖皮质激素。二、护理措施（七）休克的预防1对有可能发生休克的伤病员，应针对病因，采取相应的预防措施。对外伤病员要进行及时有效的急救处理。2严重感染者，采用敏感抗生素静脉滴注；积极清除原发病灶。对某些可能合并休克的外科疾病，抓紧术前准备，积极手术治疗。3充分做好术前准备，包括纠正水、电解质紊乱和低蛋白血症；补充血容量；全面了解病人心肺功能；选择合适的麻醉方法等。

1稳定病人情绪休克病情危重，变化迅速，故病人及家属可能表现为明显的焦虑和恐惧以及对医护人员的求助与依赖心理。2疾病知识宣教讲解各项治疗护理措施的必要性以及疾病的转归，以取得病人及家属的配合，使他们树立战胜疾病的信心。3恢复期加强营养指导，给予易消化高营养饮食。三、健康教育实习二休克的护理【实习目的】1学会对休克病人进行护理评估并提出护理诊断，制定护理措施。2说出休克主要监测项目及其临床意义，并判断循环血量恢复情况。3在实践中体现良好的职业素质、同情心、爱心。【实习准备】1临床见习，事先与医院联系好，选择适合的病例并进行沟通，取得病人及家属的理解与配合。2不具备医院见习条件，可在外科实训室进行。教师准备好病例资料、视频资料。【实习内容及方法】1临床见习：观察休克病人的生命体征，并进行护理评估，观察补充血容量的护理方法。2看录像或多媒体视频资料演示休克动态监测。3利用典型病例资料，学生先分组进行讨论，找出存在的护理问题，讨论并制定护理措施。各小组代表将本组讨论结果反馈给老师和其他同学，听取大家的改进意见。【实习作业】休克的监测指标及其临床意义。自我检测1各种类型休克基本病理变化是（）A血压下降B中心静脉压下降C脉压减小D尿量减少E有效循环血量锐减2休克时使用血管扩张药必须具备的条件是（）A纠正酸中毒B心功能正常C补足血容量D先用血管收缩药E与皮质激素同用3成年男性，因失血性休克正在输液。现测得其CVP48cmH2O（047kPa），Bp90/55mmHg（12/73kPa）。应采取的措施是（）A加快输液速度B减慢输液速度C应用强心药物D应用去甲肾上腺素E静脉滴注多巴胺4抗休克的基本措施是（）A纠正酸中毒B吸氧C补充血容量D应用血管活性物质E应用皮质激素自我检测5成人休克经治疗后尿量稳定在30ml/小时以上，提示（）A休克好转B血容量仍不足C肾血液灌流量不足D肾血管收缩仍存在E已发生急性肾功能衰竭6休克护理措施中错误的是（）A休克卧位B常规吸氧C热水袋保暖D观察每小时尿量E每15～30分钟测血压、脉搏1次7休克微循环收缩期是指临床的（）A休克代偿期B休克抑制期C休克失代偿期DDIC期E继发性损害期8休克严重时，因组织严重缺氧导致（）A代谢性碱中毒B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D呼吸性酸中毒E混合型碱中毒9休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是（）A血压回升B尿量增多C肢端温度上升D皮肤颜色较红E神志恢复清楚自我检测10男性，32岁，自高空坠落，腹痛、腹胀1小时。查体：血压60/40mmHg，脉率130次/分，腹腔穿刺液呈血性，应（）A先给升压药纠正血压B即输血C纠正休克，全身情况好转后，剖腹探查术D在积极抗休克的同时行剖腹探查术E立即手术治疗11休克时，5～10分钟快速静脉滴注等渗盐水250ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示（）A心功能不全B血容量过多C容量血管过度收缩D血容量不足E肾功能不全(12～15题共用题干)某男，40岁，因车祸发生脾破裂，就诊时血压8/4kPa（60/30mmHg），脉率120次/分，烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。12在等待配血期间，静脉宜首选（）A5%葡萄糖溶液B5%葡萄糖盐水C碳酸氢钠等渗盐水D林格液E5%碳酸氢钠自我检测13不正确的护理措施是（）A吸氧，输液B置热水袋保暖C平卧位D测每小时尿量E测中心静脉压14如进入微循环衰竭期时会出现（）A表情淡漠B皮肤苍白C尿量减少D血压下降E全身广泛出血15此病人的休克指数为（）A05B10C15D20E25ThankYou!第四章外科营养代谢支持的护理学习目标1掌握肠内营养和肠外营养的适应证、输注方法和护理措施。2熟悉肠内营养和肠外营养的概念，营养液的配制。3了解外科病人的代谢特点及营养需求。

第一节概述一、外科代谢特点及营养需求（一）外科病人的代谢特点（二）营养需求1禁食、饥饿时的代谢特点在饥饿状态下，外源性供能已停止，机体糖原的储备仅能供12小时之用，此时只得依靠肝糖原分解成葡萄糖，形成内源性功能。2创伤、感染后的代谢特点创伤、感染应激后的神经内分泌变化使体内三大营养物质在分解代谢处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态，其程度与创伤和感染的严重程度呈正比。1能量需求机体的能量储备包括糖原、脂肪及蛋白质。2蛋白质需求人体通过蛋白质的摄入维持生长发育的需要，维持组织更新、组织创伤时更需要蛋白质作为修复的原料。第二节营养代谢支持病人的护理

1营养失调（低于机体需要量）与营养物质摄入不足或过度消耗有关。2有感染的危险与中心静脉置管、营养液放置和输液时间过久，病人营养不良，抵抗力低下及长期禁食有关。3潜在并发症误吸、腹泻、气胸、空气栓塞、代谢紊乱等。一、护理诊断

（一）肠内营养1选择营养制剂2预防误吸3减少胃肠道不适4保持喂养管固定、通畅妥善固定喂养管，避免喂养管扭曲、折叠、受压。5保护皮肤黏膜二、护理措施

（一）肠外营养1营养素的类型与量2输液护理3并发症的观察和护理（1）穿刺插管时并发症（2）感染并发症（3）代谢并发症

1告知营养不良对机体可能造成的危害，使之认识合理营养支持的临床意义及其与饮食的区别。

2在可能的情况下，鼓励病人经口饮食，使之充分认识肠内营养对维护肠道结构与功能、避免肠源性感染的重要意义。3告知病人恢复经口饮食是一逐步递增的过程，在康复过程中，应保持均衡饮食。4向病人及家属提供管饲食物的基本知识，教会其自行动手操作喂食方法。三、健康教育自我检测1可不经直接消化吸收的肠内营养剂是（）A匀浆膳B要素饮食C大分子聚合物D牛奶E蔬菜汁2用于防治肝性脑病的营养制剂是（）A匀浆膳B要素饮食C大分子聚合物D高支链氨基酸配方E必需氨基酸配方3成人TPN是每日脂肪的一般供给量是（）A

1～2g/kgB

2～3g/kgC

3～5g/kgD

4～6g/kgE

6～8g/kg4成人对葡萄糖的代谢能力是（）A

1～2g/(kg·d)B

2～4g/(kg·d)C

3～6g/(kg·d)D

4～5g/(kg·d)E

6～8g/(kg·d)自我检测5利用体重指数判断营养不良的标准是（）A＜16

5为消瘦，≥20为超重B＜18

5为消瘦，≥20为超重C＜18

5为消瘦，≥24为超重D＜20

5为消瘦，≥24为超重E＜20

5为消瘦，≥25为超重6对诊断营养不良有支持意义的是（）A血浆蛋白＜1

5g/LB血转铁蛋白＜3

0g/LC血浆蛋白＜35g/LD血转铁蛋白＜2

5g/LE血淋巴细胞计数＜3×109/L7外科营养液配制后冷藏的有效期为（）A

2小时B

4小时C

8小时D

12小时E

24小时自我检测8全胃肠外营养支持可能发生的最严重的代谢并发症是（）A高钾血症B低钾血症C肝功能异常D高渗性非酮症性昏迷E高血糖症9不需要管饲饮食的是（）A手术后不能张口进食者B拒绝进食者C昏迷病人D高热病人需补充高热量流质时E晚期食管癌病人10下列哪一项不是肠外营养的并发症（）A腹泻B导管败血症C低血糖D高渗性非酮症性昏迷E肝功能损害ThankYou!第五章麻醉病人的护理学习目标1掌握麻醉前用药的目的、种类和方法。2掌握全身麻醉常见并发症的护理；椎管内麻醉护理；局麻药毒性反应护理。3熟悉麻醉前常规准备；麻醉恢复期监测与护理。4了解局部麻醉、全身麻醉、椎管内麻醉方法。第一节概述一、麻醉的概念

麻醉是应用药物或其他方法，使病人在手术时痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术。麻醉的最基本任务是消除手术所致的疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件。现代麻醉学不仅以消除手术中疼痛为基本任务，同时还包括急救复苏、重症监测、疼痛诊疗和其他相关医学领域的研究。二、麻醉的分类与方法1局部麻醉方法（1）表面麻醉（2）局部浸润麻醉（3）区域阻滞麻醉（4）神经干（丛）阻滞麻醉2局部麻醉药的过敏反应和毒性反应（1）过敏反应（2）毒性反应1.麻醉方法:蛛网膜下腔阻滞麻醉;硬脊膜外腔阻滞麻醉2.蛛网膜下腔阻滞麻醉的主要并发症:血压下降;呼吸抑制;恶心、呕吐;头痛;尿潴留3.硬脊膜外腔阻滞麻醉的主要并发症:全脊髓麻醉;血压下降;呼吸抑制;硬膜外血肿;脊神经根损伤1根据麻醉药进入机体的途径，可分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。2并发症:呕吐与误吸;呼吸道梗阻;呼吸抑制;血压下降;心律失常与心搏骤停;高热与惊厥;苏醒延迟或不醒（一）局部麻醉（二）椎管内麻醉（三）全身麻醉按照麻醉作用的范围第二节麻醉前护理麻醉前准备护理措施护理问题健康教育1心理护理2饮食3药物过敏试验4麻醉前用药5麻醉和急救物品的准备1术前详细讲解麻醉方法和手术进程。2讲解术后可能出现的并发症的表现和预防方法，争取病人合作。3.协助病人合理安排休息和活动。1麻醉前病情评估2纠正和改善病理生理状态3心理状态的准备1焦虑、恐惧与对疾病、麻醉和手术的了解有关。2知识缺乏缺乏麻醉和麻醉配合相关知识。3潜在并发症呼吸、循环功能异常。第三节麻醉后的监测与护理护理问题护理措施麻醉恢复期监测与护理健康教育1告知麻醉后的不适和并发症。2指导病人学会自我护理、自我保健的方法，提高其心理适应能力和社会生活能力。1有受伤的危险2低效性呼吸状态3心排血量减少4潜在并发症窒息、血压降低、头痛等。1麻醉恢复室护理职责2麻醉恢复室护理工作程序1一般护理2病情观察3治疗配合4对症治疗5心理护理实习三麻醉并发症的观察与护理【实习目的】1

掌握麻醉中、麻醉后监测的内容与护理措施。2

掌握麻醉并发症的观察与护理。3

熟悉局麻药毒性反应的临床表现和处理方法。【实习准备】1

临床见习：参观医院麻醉恢复室及ICU病房，观察麻醉后的监测和护理。2

无见习条件者，可在实训室内进行，教师准备视频资料或病案资料，供学生学习讨论。3

学生应按要求着装，衣帽整洁、仪表端庄、保持肃静。【实习内容及方法】1

临床见习：观察麻醉、手术后病人的健康状况、生命体征和生理变化等，进行初步评估，提出护理诊断，有针对性地提出护理措施。2

病案讨论：根据病例资料进行护理评估，提出护理诊断，制定护理措施。【实习作业】局麻药毒性反应的发生原因和防治措施。自我检测1麻醉前用药的目的不包括（）A提高痛阈以减少麻醉药用量B使病人情绪安定、利于合作C减轻内脏神经反射D减少口腔和呼吸道分泌物E防止术中支气管痉挛2硬膜外麻醉最严重的并发症是（）A呼吸抑制B低血压C局麻药毒性反应D全脊髓麻醉E硬膜外血肿3以下哪项不属于局部麻醉（）A表面麻醉B局部浸润麻醉C吸入麻醉D蛛网膜下腔阻滞E硬膜外阻滞4不属于引起局麻药毒性反应的原因是（）A一次性用药量过大B注药速度过快C注药部位血供丰富D局麻药误注入血管内E局麻药吸收过快5为预防全麻术后发生误吸的护理措施是（）A留置鼻饲管B继续禁食、禁水C麻醉清醒前去枕平卧头偏向一侧D用阿托品E用止吐药自我检测6吸入麻醉时，术前用阿托品的目的是（）A提高病人耐受力B减少胃肠道蠕动C抑制迷走神经反射D减少呼吸道分泌物E减轻术中交感神经兴奋7常用的静脉麻醉药有（）A地西泮B氧化亚氮C氟烷D氯胺酮E安氟醚8全麻时造成呼吸道梗阻的最常见原因是（）A呕吐物误吸B舌后坠C喉痉挛D分泌物阻塞E支气管痉挛9为预防蛛网膜下腔阻滞麻醉后头痛的发生，应采取的措施是（）A头偏向一侧B薄枕平卧4～6小时C去枕平卧6～8小时D吸氧E减少术中输液量10术前常规禁食的主要目的是（）A避免胃膨胀而妨碍手术B防止麻醉期间呕吐导致误吸C防止术后腹胀D防止术后肠麻痹E防止术后便秘ThankYou!第六章围手术期的护理学习目标1掌握手术前、后护理的内容、方法及手术室工作的内容和要求。2掌握常用手术器械及物品的用途、使用及传递方法。3熟悉手术室规章制度和常用手术器械与物品的使用。4熟悉手术护士、巡回护士的工作内容。5了解手术室的设施和设备。第一节手术前的护理1焦虑、恐惧2营养失调低于机体需要量3体液不足4潜在并发症1心理护理2提高手术耐受力协助完成各项检查;合理营养;保证睡眠和休息3手术前常规准备呼吸道准备;胃肠道准备;手术区的皮肤准备;配血、药物过敏试验;术前适应性训练;手术日晨准备4急症手术术前准备:密切观察病情变化;积极手术前准备;心理护理1介绍疾病知识、手术程序2督促病人至少术前2周戒烟，教会深呼吸，有效咳嗽、排痰和术后伤口保护方法。3根据手术要求，训练特殊体位，以适应手术中的体位要求。4练习床上排便护理问题护理措施健康教育第二节手术中的护理一、手术室的设施与设备三、常用手术器械与物品二、手术室的管理四、手术人员的准备（一）常用手术器械

刀、剪、钳、镊、拉钩、缝针、缝线和吸引器头等。（二）常用物品

引流物;布类物品;手术敷料（一）病人准备:一般准备、安置体位、手术区皮肤消毒和铺单。（二）手术人员准备:术前一般准备、手臂的刷洗与消毒、穿无菌手术衣和戴无菌手套。（一）手术室的建筑与布局1应设在安静、清洁、无污染的位置。2应靠近手术科室、血库、病理诊断科等。3手术间的数量4手术室工作线路（二）手术间基本设备（一）手术室规章制度（二）手术室的日常清洁消毒管理（一）器械护士职责（三）手术器械台的准备（二）巡回护士职责（四）手术中的无菌原则1器械台2铺无菌台3器械托盘在手术进行过程中，手术区无菌环境的保护直接关系手术效果，必须严格遵守无菌操作原则。器械护士又称洗手护士，其主要工作职责是管理器械台和传递器械。巡回护士主要职责是在手术台下配合手术，保证供应术中应用的物品，以及负责手术室的对外联络等。五、手术室护士分工及职责第三节手术后期的护理1舒适的改变2体液不足3营养失调4知识缺乏5潜在并发症（一）病情观察:生命体征;伤口;术后并发症（二）术后常规护理措施:搬运;术后体位;饮食与输液;活动与起床;引流管的护理;伤口护理（三）术后不适的护理:伤口疼痛;恶心、呕吐;腹胀;尿潴留（四）术后并发症的护理:术后出血;肺部感染;切口感染;切口裂开;下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎1指导病人学会自我护理、自我保健。2指导病人学会自我调节。3指导科学锻炼或训练，预防术后并发症。4定期复诊。护理问题护理措施健康教育实习四手术的皮肤准备【实习目的】1

明确手术病人皮肤准备的目的及重要性。2

熟练掌握手术区备皮的操作方法。【实习准备】1

病人准备病人沐浴、更换干净衣物。2

用物准备治疗盘内置刀架及刀片、弯盘、纱布块、橡皮巾、毛巾、汽油、70%乙醇、棉签、手电筒、肥皂液、软毛刷以及盛有温水的脸盆等。骨科手术还应准备软毛刷、无菌巾、绷带。3

环境准备治疗室，注意保暖与照明。【实习内容及方法】1

教师示教备皮的操作方法和注意事项。2

学生分组练习。【实习作业】备皮的注意事项。实习五手术人员的无菌准备【实习目的】1

学会洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。2

熟悉手术中的无菌规则及手术人员的职责。3

培养严谨的工作态度和严格的无菌观念。【实习准备】1

用物准备肥皂、无菌毛刷、消毒肥皂液、无菌小毛巾、消毒液、无菌手术衣包、无菌手套。2

学生准备穿上洗手衣、裤，戴好手术帽、口罩。【实习内容及方法】1

教师示教外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。2

连台手术更换手术衣和手套法。3

学生分组练习。【实习作业】穿无菌手术衣和戴无菌手套的注意事项。实习六常用手术器械、物品的识别和应用【实习目的】1

认识常用手术器械和物品，了解其用途，使用方法。2

掌握常用手术器械和物品的使用方法。3

能正确的传递手术器械。【实习准备】

常用手术器械、物品。【实习内容及方法】1

教师示教常用手术器械、物品。2

学生辨认常用手术器械、物品。3

学生练习常用手术器械的使用方法。【实习作业】课后任意组合手术器械、物品，随即对学生进行考核。实习七手术体位的安置及手术区皮肤消毒、铺无菌巾【实习目的】1

学习多功能手术床的使用与维护。2

学习手术体位的安置。3

学会手术野皮肤消毒的方法与步骤。【实习准备】1

用物准备多功能手术床、2

5%碘酊、70%乙醇棉球、人体模型，手术无菌巾包。2

学生准备穿好工作服、戴好帽子、口罩。3

环境准备外科实验室。【实习内容及方法】1

教师示教手术体位安置，讲解要领及注意事项。2

教师示教手术野皮肤消毒、铺无菌巾方法。3

学生分组练习。【实习作业】手术区皮肤消毒、铺无菌巾的操作方法和注意事项。实习八器械台管理和手术中的配合【实习目的】1

熟悉手术器械台的管理规则。2

掌握手术器械台的铺置、器械的摆放，手术中的配合。【实习准备】1

用物准备手术器械台、无菌手术包、无菌持物钳、手术器械包、人体模型。2

学生准备洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。3

环境准备外科实验室。【实习内容及方法】1

教师示教或观看电教片。2

学生分组练习，每组由术者、第一助手、第二助手、器械护士、巡回护士组成，各司其职，角色互换练习。3

教师指导点评。【实习作业】手术中的无菌原则。自我检测1

下列手术中属于限期手术的是（）A

急性阑尾炎的阑尾切除术B

脾破裂脾切除术C

胃癌根治术

D

腹股沟斜疝的疝修补术E

胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术2

术后恶心、呕吐的最常见原因是（）A

胃酸过多B

腹胀C

切口疼痛D

麻醉反应E

肠蠕动恢复3

腹部的缝合伤口出现红肿、压痛、有波动，最主要的处理是（）A

应用抗生素B

局部热敷C

半卧位D

拆除缝线，引流E

局部理疗4

肥皂水刷手法需要刷手次数和时间为()A

刷洗2遍，共约5分钟B

刷洗2遍，共约10分钟C

刷洗3遍，共约10分钟D

刷洗2遍，共约15分钟E

刷洗2遍，共约20分钟5

手术区皮肤消毒范围是包括手术切口周围()A

5cmB

10cmC

15cmD

30cmE

50cm自我检测6

器械护士的职责是（）A

术前访视病人B

核对床号、姓名等C

安置手术体位D

检查手术间内各种药物、物品E

协助手术人员穿手术衣7

手术结束关腹前应注意（）A

用2%碘酊消毒切口一遍B

切口内用70%乙醇消毒C

请麻醉师加注药物后关腹D

器械护士核对器械敷料，无误后方能关腹E

待病人麻醉清醒后再关腹8

择期手术术前12小时禁食，4小时禁饮的目的是（）A

让胃肠道适当休息B

防止因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎C

减少胃肠道手术时的污染D

防止术后腹胀E

减少术后排便9

胃肠道手术后开始进食的时间是（）A

体温恢复正常

B

血压、脉搏平稳C

术后4～6小时D

术后24小时E

肛门排气后10

腹部手术后病人清醒，血压平稳，应采取的体位是（）A

平卧位B

侧卧位C

半坐卧位D

去枕平卧位E

头高斜坡卧位第七章外科感染病人的护理ThankYou!第七章外科感染病人的护理学习目标1掌握化脓性感染的临床特点、护理措施。2掌握破伤风的防治原则及护理措施。3熟悉化脓性感染的治疗原则。4熟悉破伤风的病因、临床表现。5了解气性坏疽的临床特点及护理措施。第一节概述一、分类

1按病菌种类和病变性质分类（1）非特异性感染（2）特异性感染2按病变进程分类（1）急性感染（2）亚急性感染（3）慢性感染3按发生条件分类原发性感染继发感染二、感染转归与影响因素

1炎症吸收好转2局限性脓肿形成3炎症扩展4转为慢性炎症5影响因素（1）机体抵抗力（2）局部抵抗力（3）致病菌的毒力（4）治疗措施三、临床表现

1局部症状 2全身症状四、辅助检查

1实验室检查（1）血常规检查（2）病原体检测 2影像学检查（1）B超检查（2）X线检查（3）CT、MRI五、治疗原则

1局部治疗（1）患部制动（2）局部用药（3）物理治疗（4）手术治疗2全身治疗（1）支持治疗（2）抗生素应用（3）其他处理第二节常见化脓性感染病人的护理疖是皮肤单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。治疗上以局部治疗为主。痈是多个相邻的毛囊及附属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。好发于上唇、颈后和肩背部等皮肤厚韧部位。致病菌为金黄色葡萄球菌。糖尿病病人发生率较高。治疗上应及早选用有效抗生素。急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。常见致病菌为溶血性链球菌。治疗上应及早选用有效抗生素。一、疖二、痈三、急性蜂窝织炎丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。致病菌为β溶血性链球菌。治疗上应积极治疗局部病灶。急性淋巴管炎是致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起的淋巴管及其周围组织的急性炎症。常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。治疗上应积极治疗原发病灶脓肿是在身体各部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死液化而形成的脓液积聚，其周围有一完整的脓腔壁者成为脓肿。根据脓肿所在部位不同，分为浅表脓肿和深部脓肿。四、丹毒五、急性淋巴管炎和淋巴结炎六、脓肿七、甲沟炎和脓性指头炎

甲沟炎是指甲沟或周围组织的化脓性感染。可由轻微外伤或手指倒刺（逆拨）引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。多因刺伤引起，亦可由甲沟炎发展而来。

感染早期，甲沟炎和脓性指头炎均可局部理疗、外敷药物、温盐水浸泡等处理，根据病情，酌情使用抗生素。脓肿形成及时切开引流。八、全身化脓性感染

全身化脓性感染是指致病菌侵入人体血液循环，生长繁殖产生毒素，引起严重的全身感染或中毒症状，称为全身化脓性感染。通常指脓毒症和菌血症。

全身性感染通常为继发性。

治疗原则主要是提高机体抵抗力。1体温过高与2疼痛3营养失调（低于机体需要量）4自理缺陷与5潜在并发症1心理护理2病情观察。3饮食和营养4局部疗法护理5全身疗法护理6对症护理7标本的采集和留置1加强个人卫生和环境卫生。2做好劳动保护。3坚持锻炼，加强营养。4积极治疗各种慢性疾病；受伤后应指导病人酌情进行功能锻炼。5加强医院、病室卫生管理护理问题护理措施健康教育第三节特异性感染的护理病因病理治疗原则临床表现护理问题1清除毒素来源2中和游离毒素3控制痉挛4防治并发症1有窒息的危险2有体液不足的危险3疼痛4活动无耐力5焦虑和恐惧破伤风杆菌只在伤口局部生长繁殖，其产生的外毒素才是造成破伤风发病的主要原因。破伤风杆菌感染须具备三个条件：①病原菌侵入伤口；②缺氧环境；③机体抵抗力低下。1潜伏期一般为6～12日2前驱期无特征性表现，感乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张，张口不便等。3发作期破伤风典型症状是在肌肉紧张性收缩基础上，阵发性强烈痉挛。一、破伤风1病室准备2保护病人，防止受伤3严格隔离4病情观察5保持呼吸道通畅6应用抗生素7营养支持8终末处理解除隔离1自动免疫2被动免疫3正确处理伤口1加强劳动保护，避免损伤。2普及科学接生，以防止新生儿破伤风和产妇产后破伤风。3加强宣传教育，认识破伤风的危害性。护理措施预防措施健康教育一、破伤风病因病理治疗原则临床表现护理问题1手术治疗2应用抗生素3高压氧治疗4支持治疗1疼痛与感染有关2组织完整性受损3营养失调4潜在并发症感染性休克大量失血或休克，伤口有大片组织坏死、深部肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，异物存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。1局部表现2全身症状3辅助检查二、气性坏疽1严格隔离与消毒2严密观察病情3对症处理4高压氧治疗的护理说明5全身支持6应用抗生素7截肢护理1加强劳动保护，避免受伤。2受伤及时彻底清创，早期使用大剂量有效抗生素是预防本病发生的关键。3帮助病人制定出院后康复锻炼计划，尽快恢复自理能力。护理措施健康教育二、气性坏疽实习九外科感染的护理【实习目的】1

掌握常见软组织化脓性感染临床表现与护理措施。2

掌握破伤风的预防、并发症的观察及护理措施。3

熟悉气性坏疽的护理。【实习准备】1

临床见习，事先与医院联系好，选择适合的病例并进行沟通，取得病人的配合。2

不具备医院见习条件，可在外科实训室进行。教师准备好视频资料、病例资料、尽量达到仿真的环境。【实习内容及方法】1

临床见习，学生分组采集病史，观察各种软组织化脓性感染临床表现，有重点地进行护理体检。各小组对本组病例资料进行整理分析，提出护理问题，制定护理措施，然后由本组代表向老师和其他同学报告，接受老师和同学的修改意见。2

观看视频资料或介绍病例，学生观看后进行讨论，找出存在的护理问题，讨论并制定护理措施，并进行健康教育。将本小组讨论结果反馈给老师和其他同学，听取大家的改进意见。【实习作业】

根据病案资料制定护理措施及健康教育。自我检测1

有关感染，下列哪项是错误的（）A

疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症

B

痈是多数散在的不相关联的疖病C

丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变D

急性蜂窝组织炎是皮下结缔组织的感染E

脓肿是急性感染后局部脓液积聚2

符合外科感染的特点是（）A

显著的局部症状和体征B

少数由混合细菌引起感染C

少数与创伤有关

D

不需要手术治疗E

不易致全身感染3

面部“危险三角区”疖最危险的并发症是（）A

眼球感染B

毒血症C

面部蜂窝织炎D

颅内海绵状静脉窦炎E

窒息

4

伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛是（）A

急性淋巴结炎B

急性淋巴管炎C

静脉炎D

动脉炎E

皮炎5

丹毒的临床表现，下列哪项不对（）A

局部皮肤红肿B

胀痛及烧灼感C

常有化脓D

轻易复发E

好发于小腿自我检测6毒血症与脓毒症的鉴别中哪项不正确（）A两者的致病菌可不一致B两者均不属于全身性感染

C血细菌培养，前者阴性，后者可阳性D前者的致病菌并不侵入血循环

E两者均有明显的全身性反应

7破伤风最早发生强直性痉挛的肌群是（）A面肌B咀嚼肌C颈项肌D背腹肌E膈肌8控制破伤风病人痉挛的最主要措施是（）A保持病室安静B护理措施要集中C限制亲友探视D按时使用镇静剂E静脉滴注破伤风抗毒素9破伤风属于（）A菌血症B败血症C毒血症D脓血症E脓毒症10脓性指头炎若不及时处理可发生（）A甲沟炎B骨坏死、骨髓炎C急性化脓性腱鞘炎D化脓性滑囊炎E指甲下脓肿自我检测11

外科感染治疗不正确的是（）A

创面红外线照射B

患部抬高C

未感染创面可外敷药物D

患部被动运动，促进血液循环E

局部热敷12

金黄色葡萄球菌感染的脓液特点是（）A

脓液稠厚，黄色，无臭B

脓液稀薄，淡红色C

脓液稠厚，恶臭D

脓液淡绿色，甜腥味E

脓液特殊的恶臭（13～15题共用题干）男性，35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛。诊断为破伤风。13

导致死亡的常见原因（）A

休克B

窒息C

肺部感染D

肾功能衰竭E

脱水，酸中毒14

与控制痉挛无关的护理措施是（）A

保持室内安静B

护理措施要集中进行C

按时使用镇静剂

D

避免损伤E

避免强光照射15

治疗时使用的抗生素是（）A

青霉素B

甲硝唑C

红霉素D

四环素E

磺胺药ThankYou!第八章损伤病人的护理学习目标1掌握损伤的护理措施。2熟悉损伤的临床表现、治疗原则、护理问题、健康教育。3熟悉换药用品与管理、清创与换药技术。4了解伤口的分类、伤口修复过程、影响愈合因素。第一节概述一、病因与分类致伤因素损伤的分类1机械性损伤指暴力作用于人体引起的损伤。2物理性损伤由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等造成的损伤。3化学性损伤如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4生物性损伤指毒蛇、犬、猫、昆虫等咬抓或螫伤，可带入毒素和致病微生物。1按致伤原因分类:烧伤、冻伤、锐器切割伤、钝器打击伤、挤压伤、火器伤、爆震伤和核放射伤等。2按受伤部位分类:颅脑损伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢损伤等。3按皮肤完整性分类:闭合性损伤和开放性损伤。二、伤口修复过程及影响因素伤口修复过程影响伤口愈合的因素1修复过程损伤的修复分为纤维蛋白充填、细胞增生、组织塑形三个阶段。组织的修复功能是伤口愈合的基础。2伤口愈合类型（1）Ⅰ期愈合：指损伤组织的结构和功能都得到恢复。

（2）Ⅱ期愈合：瘢痕性愈合，只恢复损伤组织的结构，功能缺欠。1局部因素伤口有感染、异物存留或失活组织过多，局部血运障碍、制动不良及局部处理不当等。2全身性因素包括年龄、营养状况、免疫功能低下、内分泌影响和药物作用等。第二节创伤病人的护理（一）分类

1闭合性创伤受伤部位皮肤或黏膜仍保持完整，无开放性伤口。有挫伤;扭伤;挤压伤;爆震伤;震荡伤。2开放性创伤受伤部位的皮肤或黏膜的完整性受到破坏，有伤口和出血，深部组织与外界相通。常见有：擦伤;刺伤;切割伤;裂伤;撕脱伤;火器伤。（二）临床表现

1局部表现常有疼痛、肿胀、淤斑和功能障碍2全身表现轻者无明显全身表现，严重者可发生创伤性休克（三）辅助检查1实验室检查血常规和红细胞2影像学检查3穿刺试验和导管检查4内镜检查（四）治疗原则1急救原则2全身治疗3局部治疗（五）护理问题（六）护理措施1急救现场 2体位和局部制动3饮食与营养 4防治感染5严密观察病情变化 6开放性伤口的处理7镇静止痛和心理支持 8维护各器官功能9功能锻炼（七）健康教育第三节

烧伤病人的护理（一）病理过程

1休克期主要发生在伤后48小时以内。2感染期伤后48小时开始渗出液回吸收，细菌、毒素和各种有害物质被吸收至血液。3修复期组织烧伤后在炎症反应的同时，创面已开始自我修复过程。（二）伤情判断

1烧伤面积的估计面积以烧伤区占全身体表面积的百分比表示。 2烧伤深度的估计通常采用三度四分法，即分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。（三）辅助检查1实验室检查严重烧伤可出现血红蛋白尿，尿量减少。2其他检查血肌酐、尿素氮检查，可了解肾功能情况；血气分析可了解体内酸碱平衡情况等。（四）治疗原则

轻度烧伤的治疗主要是处理创面和防止局部感染。中度以上烧伤需局部治疗和全身治疗并重。（五）护理问题（六）护理措施1现场急救

2静脉补液的护理3烧伤创面处理

4全身性感染的防治5心理护理

（七）健康教育第四节

伤口护理一、换药用品和换药管理（一）换药用品（二）换药室的管理1基本设备换药台、药品柜、储槽、弯盘、换药碗、有盖弯盘、有盖搪瓷杯、换药车、托盘架、聚光灯、污物桶等。2器械类拆线剪刀、刀柄、刀片、止血钳、持物钳、引流物、探针等。3敷料类无菌纱布及纱垫、棉球及棉签、各类绷带、无菌手套、胶布等。4药品类常用外用药物及用途1基本条件2专人规范管理3保持环境清洁4严格管理物品5换药台的管理1病人准备2用品准备3人员准备1体位2麻醉3清洗去污4清理伤口5缝合伤口6包扎固定伤口1有骨、关节损伤或神经、肌腱、血管修补者2体位3观察伤肢血液循环及伤口引流情况4伤后24小时5指导清创前的准备清创的步骤清创后的护理二、清创与换药（一）清创术换药的原则换药步骤换药前准备换药后护理1揭除敷料2伤口清洁、处理（1）缝合伤口（2）肉芽组织创面（3）感染创面3覆盖无菌敷料并包扎固定伤口1将病人恢复至正常体位2注意观察敷料是否松脱或被浸透3注意肢体末梢循环情况4换药后将所用物品及更换下来的污染敷料集中于污物桶内，做好换药记录。1严格执行无菌操作原则2根据伤口情况安排换药顺序3换药过程中始终坚持两把镊子操作法4换药时间1换药人员准备2换药用品准备3病人准备二、清创与换药（二）换药三、绷带包扎与止血带使用方法（一）绷带包扎使用方法（二）止血带使用方法1卷轴带的种类（1）纱布卷轴带（2）弹性卷轴带（3）石膏卷轴带2包扎的注意事项（1）病人取舒适体位（2）肢体骨隆处或凹陷处，应垫好衬垫再行包扎（3）选择宽度合适的绷带卷（4）四肢包扎应自远心端开始（5）包扎应用力均匀3基本包扎法1橡皮止血带橡皮止血带适用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血，常用于现场急救运送。2气囊止血带气囊止血带常用于手术室中出血量较大的四肢手术，将袖带绑在伤口的近心端，充气后起到止血作用。目的是使手术野清晰，便于手术操作。实习十清创术与换药【实习目的】1掌握一般伤口的换药方法。2熟悉清创术的基本步骤和要求。3常用换药用品名称、用途及换药用品的管理原则。【实习准备】1用物准备（1）基本设备：换药台、药品柜、换药车、换药碗、弯盘、托盘架、聚光灯、污物桶等。（2）器械类：清创包、拆线剪刀、刀柄、刀片、止血钳、持物钳、敷料镊、引流物、探针等。（3）药品类：常用外用药。（4）敷料类：无菌手套、无菌纱布及纱垫、棉球及棉签、各类绷带、胶布等。（5）其他：肢体扶托架、保险刀架及刀片、橡皮布、手电筒、洗手设备、实验操作模型或实验动物等。2其他教学资源临床带教老师安排的示教病例；视频资料等。实习十清创术与换药【实习内容及方法】1

临床见习（1）见习换药室主要设施设备，换药工作台、换药车用品的管理，换药室主要工作制度及无菌原则，污物的处理方法及要求。（2）在教师的指导下，采集病史，熟知清创、换药需要的用物准备。（3）认真观察带教老师用物准备的过程和操作要求、注意事项。（4）认真观察带教老师清创术、换药术的操作示教。（5）进行整理分析，小结、书写实验报告。2

多媒体演示组织学生观看清创术和换药术的多媒体视频资料。观看前简单讲解和提出观看要求，观看后要求同学及时小结。3

技能训练（1）示教：教师进行清创术、换药术操作及换药用品管理示教。（2）换药操作实训：分组在伤口模型或实验动物伤口上进行练习。（3）小结、完成实验报告。【实习作业】清创术的基本操作步骤和换药的原则。实习十一绷带包扎与止血带使用【实习目的】1

掌握卷轴绷带、腹带、胸带包扎的基本方法。2

掌握止血带的应用。【实习准备】卷轴绷带、腹带、胸带及止血带等用品。【实习内容及方法】1

教师进行操作示教（1）绷带包扎：①环形→腕部。②蛇行→前臂。③螺旋形→上臂。④螺旋反折形→小腿。⑤“8”字形→膝关节。⑥回返形→头部。（2）腹带、胸带包扎法。（3）止血带缚扎法。2

技能实训同学互为“病人”，分组练习，教师巡回指导。3

随机抽查同学的实验效果，并进行小结。【实习评价】绷带包扎的基本方法及注意事项。自我检测1易引起急性肾功能衰竭的损伤是（）A火器伤B撕脱伤C裂伤D挤压伤E切割伤2某人由高处跌下，引起骨盆骨折，左肱骨骨折及右股骨开放性骨折，伤口正在大量出血，急救治疗要首选（）A抗休克B加压包扎止血C骨折复位D清创缝合E骨折临时固定3对伤口较深的开放性损伤处理，下列哪项应常规执行，不可缺少（）A输液、输血B抗生素治疗C创口内放置橡胶管引流D创口严密缝合E注射破伤风抗毒素（TAT）4烧伤3日以后的主要致死原因是（）

A休克B心功能不全C败血症D急性肾功能衰竭E水电解质紊乱5头面部烧伤，应特别警惕是否伴有（）A眼部烧伤B呼吸道烧伤C耳部烧伤D消化道烧伤E颅脑损伤自我检测6一成人双小腿烧伤，大水疱，疱皮薄，基底潮红，剧痛，应诊断为（）

A65％浅Ⅱ度烧伤B65％深Ⅱ度烧伤C7％浅Ⅱ度烧伤D7％深Ⅱ度烧伤E13％浅Ⅱ度烧伤7烧伤病人，体重50kg，Ⅱ°以上烧伤面积为80％，第1个24小时补液总量为（）A4000mlB5000mlC6000mlD7000mlE8000ml8手外伤后6小时，伤口污染严重者，宜（）A彻底清创缝合伤口B只清创，不缝合C清创后延期缝合D单纯换药E单纯清洗伤口9为了防止交叉感染，应安排下列哪位首先换药（）A清创缝合后拆线B寒性脓肿形成窦道C脓肿切开引流D尾骶部褥疮E下肢慢性溃疡10使用止血带止血时应（）A每隔1小时放松2～3分钟B每隔1个半小时放松5～10分钟C每隔2小时放松10分钟D每隔2小时放松15~30分钟E持续几小时不放松，以免再出血自我检测11关于绷带包扎法下列哪项是错误的（）A取舒适坐位或卧位B肢体关节保持功能位置C有伤口者，先予清创并保持干燥D包扎方向是由近心端向远心端

E绷带结打在肢体外侧12水肿明显的伤口最好采用（）A09％生理盐水B3％高渗盐水C20％硝酸银烧灼D漂白粉溶液E01％雷佛奴尔溶液13一般术后预防性引流条拔出时间为（）A12小时以前B24～48小时C48～72小时D72～96小时E96～120小时14抢救伤员时应当首先处理（）A骨折B窒息C出血D疼痛E伤口15大面积烧伤24小时内主要的护理措施是（）A镇静止痛 B创面处理C预防感染 D保持呼吸道通畅

E保证液体输入ThankYou!第九章肿瘤病人的护理学习目标1掌握肿瘤的临床表现、护理措施、健康教育。2熟悉肿瘤的治疗原则、护理问题。3了解肿瘤的病因、病理。

第一节概述（一）病因

1外界因素（1）化学因素（2）物理因素（3）生物因素（4）不良生活方式2内在因素（1）遗传因素（2）内分泌因素（3）免疫因素（4）心理、社会因素（二）病理1肿瘤的分类根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响，肿瘤可分为良性与恶性肿瘤两大类。2恶性肿瘤的发生、发展可分为癌前期、原位癌和浸润癌三个阶段。3肿瘤细胞分化恶性肿瘤细胞分为高分化、中分化、低分化（或未分化）三级。（三）肿瘤的分期1TNM分期法国际抗癌协会提出了TNM