妇科护理学26课件讲解

延时符妇科护理学延时符第十一章计划生育妇女的护理惠州卫生职业技术学院高丽玲学习内容

延时符第一节避孕方法及护理

第二节女性绝育方法及护理

第四节计划生育措施的选择第三节避孕失败的补救措施及护理延时符第一节避孕方法及护理目录

Contents药物避孕工具避孕第一节避孕方法及护理延时符学习目标1．掌握女性常用避孕方法及护理措施。2．熟悉药物避孕、工具避孕的禁忌症、适应症；宫内节育器的放置术与取出术。3．了解长期应用甾体激素避孕药对人体的影响。知识要点技能要点1．能运用护理程序，为药物避孕、工具避孕妇女提供整体护理。2．能运用良好的沟通能力，对计划生育妇女进行健康教育指导。第一节避孕方法及护理延时符第一节避孕方法及护理概念：避孕（contraception）是指通过科学的方法通过干扰正常妊娠过程中的一个或几个环节，在不妨碍身心健康和正常性生活的情况下，使妇女达到暂时不受孕。现在常用的避孕方法有药物避孕、工具避孕和其他避孕法等。避孕的机制可概括为以下几点：①抑制排卵或生精功能；②阻止精子与卵子相遇或杀死精子；③改变子宫腔内环境，使之不利于受精卵的植入及发育。第一节避孕方法及护理延时符一、药物避孕1.抑制排卵。

2.改变子宫内膜形态及功能。

3.改变宫颈黏液性质。4.改变输卵管功能。（一）避孕原理第一节避孕方法及护理延时符一、药物避孕1.适应证

健康的已婚育龄妇女，无避孕药禁忌者。2.禁忌证

（1）有急、慢性肝炎、肾炎，肝肾功能不全者禁用。（2）有严重的心血管疾病、血栓性疾病不宜服用。如高血压、冠心病等。避孕药中孕激素影响血脂蛋白代谢，加速冠状动脉硬化；雌激素使凝血功能亢进，冠状动脉硬化者易并发心肌梗死。雌激素还通过增加血浆肾素活性而升高血压，增加高血压患者脑出血的发病率。（3）哺乳期不宜使用复方口服避孕药。（二）适应证和禁忌证第一节避孕方法及护理延时符一、药物避孕短效口服避孕药长效避孕药探亲避孕药缓释避孕药外用避孕药其他避孕方法：紧急避孕、自然避孕法。（三）常用药物及用法第一节避孕方法及护理延时符一、药物避孕1.类早孕反应2.不规则阴道流血3.对月经的影响4.色素沉着5.体重增加6.其他（四）副作用及其处理第一节避孕方法及护理延时符一、药物避孕1.对机体代谢的影响2.对心血管系统的影响3.对凝血功能的影响4.对肿瘤的影响5.对子代的影响（四）长期应用甾体激素避孕药对人体的影响第一节避孕方法及护理延时符一、药物避孕（一）健康史

询问该妇女年龄、婚育史、现病史及既往史，以决定是否适合药物避孕。（二）身心状况

进行一般情况、精神状态、生殖器官及乳房评估，重点评估有无选择药物避孕的禁忌证。评估该妇女及配偶对药物避孕的认知程度。必要时行血常规及肝肾功能检查。【护理评估】第一节避孕方法及护理延时符一、药物避孕1.知识缺乏

缺乏药物避孕相关知识。2.焦虑

与药物副作用、服药后不适，避孕失败有关。3.舒适改变

与突破性出血、体重增加有关。【护理问题】第一节避孕方法及护理延时符一、药物避孕1.护理对象能正确叙述药物的使用方法及注意事项。2.护理对象能简述药物的不良反应及对策。3.护理对象能按医嘱服药，药物的副作用少。【护理目标】第一节避孕方法及护理延时符一、药物避孕1.知情选择

育龄妇女在指导和帮助下能自主选择适宜的避孕药，乐于接受和配合。

2.掌握好适应证和禁忌

对有禁忌证者耐心说明情况，帮助其选择最为适宜的避孕方法。3.做好用药指导

服用避孕药应避免同时服用某些药物；避孕药应存放于阴凉干燥处，药物受潮后不宜使用。4.确保药物有效剂量。5.做好随访。【护理措施】第一节避孕方法及护理延时符一、药物避孕6.健康教育（1）长效避孕药一般可连续使用2～3年，短效避孕药可连续使用5～6年，停用长效药时应服用短效避孕药2～3个周期过渡。（2）有生育要求者，宜停药6个月后再妊娠。（3）出现严重不良反应，应及时就诊，长期使用药物避孕者应定期进行肝肾功能检查。【护理措施】第一节避孕方法及护理延时符二、工具避孕概念：利用器具阻止精子与卵子结合或改变宫腔内环境，从而达到避孕目的，称为工具避孕。

常用的避孕器具有阴茎套、女用避孕套及宫内节育器。第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕

阴茎套（condom）

为男性用避孕工具，也称避孕套，既可达到避孕目的，又可防止性传播疾病。（一）阴茎套第一节避孕方法及护理阴茎套延时符一、工具避孕

有防止性传播疾病作用。Ⅱ度子宫脱垂及对女用避孕套过敏者不宜应用。（二）女用避孕套第一节避孕方法及护理女用避孕套延时符一、工具避孕

宫内节育器（intrauterinedevice，IUD）是一种安全、有效、简便、经济的避孕方法。（三）宫内节育器第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕1.种类（1）惰性宫内节育器（第一代IUD）

由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成，由于金属单环脱落率及带器妊娠率高，故目前较少使用。（2）活性宫内节育器（第二代IUD）

含有活性物质如铜离子（Cu2+）、激素及药物等，副作用小，避孕效果好，分为含铜IUD和含药IUD两大类。1）带铜宫内节育器2）含药宫内节育器（三）宫内节育器第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕2.避孕机制（1）子宫内膜变化。（2）对精子和胚胎的毒性作用。（3）前列腺素作用。（4）免疫作用。（5）活性物质作用。

（三）宫内节育器第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕3.宫内节育器放置术适应证及禁忌证（1）适应证

凡已婚妇女自愿采用节育器避孕而无禁忌证者。（2）禁忌证

①严重全身性疾病；②急性生殖器官炎症；③宫颈内口过松、严重狭窄、重度宫颈裂伤及重度子宫脱垂；④确诊妊娠或可疑妊娠者；⑤月经过多、过频或不规则流血；⑥生殖器官肿瘤；⑦子宫畸形；⑧宫腔深度≤5.5cm或≥9.0cm（除外人工流产、产后放置或放置含铜无支架IUD）；⑨人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或伴有感染者；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良，有出血或潜在感染可能；⑩有铜过敏史。（三）宫内节育器第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕4.放置时间

①月经干净后3～7日，无性交史；②人工流产后立即放置；③产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常；④自然流产与转经后放置，药物流产2次正常月经后放置；⑤哺乳期放置前要排除早孕；⑥含孕激素宫内节育器在月经第4～7日放置。曼月乐一般在月经快干净的时候放置，避免月经量多时随月经脱落；⑦性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。（三）宫内节育器第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕5.放置步骤（1）排空膀胱、取膀胱截石位。（2）消毒外阴及阴道。

（3）术者穿清洁工作衣，戴帽子、口罩、无菌手套。（4）外阴部铺无菌孔巾。行双合诊检查，查明子宫大小、形态和位置。（5）用阴道窥器扩开阴道暴露宫颈，并固定阴道窥器，阴道内有积液者应擦拭干净。（三）宫内节育器第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕5.放置步骤（6）消毒宫颈及颈管

用2.5%碘酒及75%酒精消毒，也可选用其他消毒液。（7）子宫颈钳夹持宫颈前唇/后唇，轻轻向外牵拉以固定子宫。用子宫探针沿子宫方向探测宫腔形态、大小，测量其深度。（8）根据宫颈口的松紧情况和宫内节育器的种类和大小，决定是否扩张宫颈口。（9）将选定的宫内节育器装在放置器上，轻送至宫底。带有尾丝者，距离宫颈外口1.5～2cm处剪断尾丝。（10）观察有无出血，取出宫颈钳和阴道窥器，填写手术记录。（三）宫内节育器第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕6.常见副作用（1）月经改变

多表现为月经血量增多，经期延长，或不规则出血，症状轻者不需治疗，2～3个月多能自行好转；症状重者可对症处理，无效者可考虑取出宫内节育器。（2）腰酸腹胀

主要与节育器和宫腔大小及形态不适应有关，轻者无需处理，重者可考虑更换合适的节育器。（3）白带增多

多因节育器刺激子宫内膜或其产生的机械损伤所致，带尾丝者明显，可考虑行坐浴或中医治疗。（三）宫内节育器第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕7.并发症及其防治（1）感染

抗感染治疗，无效者取出宫内节育器。（2）节育器异位

经腹或腹腔镜下将节育器取出。（3）节育器嵌顿或断裂

一经确诊，需尽早取出。（4）节育器下移或脱落

多发生于放置IUD前3个月。（5）带器妊娠

一经确诊，行人工流产的同时取出节育器。（三）宫内节育器第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕8.宫内节育器取出术（1）适应证

①计划再生育者；②改用其他避孕措施或绝育者；③放置期限已满需要更换者；④因不良反应治疗无效或出现并发症者；⑤停经1年以上者；⑥带器妊娠者。（2）禁忌证

①有生殖道炎症时先给予抗感染治疗，治愈后再取出；②全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。（三）宫内节育器第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕（3）取出时间

①月经干净后3～7日；②带器妊娠可于人工流产手术同时取出节育器；③子宫不规则流血者，随时可取。取器同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查。（4）取器方法

严格执行无菌操作技术。取环有困难者，可在B超直视下进行操作，必要时在宫腔镜下取出。节育环嵌顿者，可将环拉直剪断，由一端抽出。（5）术后注意事项

术后休息1～2日，2周内禁止性生活及盆浴。（三）宫内节育器第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕（一）健康史

询问年龄、生育史、月经史、末次月经干净的时间，是否自愿放置宫内节育器，有无急性全身性及生殖器官疾病史，有无严重心、肝、肾脏疾病及血液病病史。（二）身心状况

全身重要器官和妇科检查以评估有无禁忌证，评估妇女本人及配偶对所选择避孕工具的认知程度。进行血常规、阴道分泌物常规检查，必要时行盆腔B超检查。评估受术者是否有焦虑、恐惧的心理。

【护理评估】第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕1.知识缺乏缺乏工具避孕的有关知识。2.焦虑

与工具避孕副作用、并发症及担心避孕失败有关。【护理问题】第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕1.护理对象能说出工具避孕的有关知识。2.护理对象的不适降到最低，焦虑程度减轻或消失。【护理目标】第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕1.宫内节育器放置术和取出术的护理措施（1）术前护理

做好心理护理，解除受术者的恐惧心理，协助医生了解有无禁忌证。（2）术中配合

完成外阴、阴道消毒等术前准备工作；术中注意观察受术者的一般情况，发现异常情况及时报告医生，配合医生完成处理。（3）术后护理术后可能有少量阴道出血及下腹不适，如有异常随时就诊。【护理措施】第一节避孕方法及护理延时符一、工具避孕2.健康教育（1）放置宫内节育器者，术后休息3日，1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁。术后出现严重腹痛、发热、出血等应及时就诊。放置节育器后1个月、3个月、半年、1年各复查1次，以后每年检查1次。复查一般安排在月经干净后。（2）保持外阴清洁，嘱患者如术后有严重不适随时就诊。（3）做好工具避孕相关知识的宣传，指导夫妇选择适宜的避孕器具及其正确的使用办法。【护理措施】第一节避孕方法及护理延时符练一练宫内节育器的避孕原理不包括A.影响受精卵发育

B.宫腔内自然环境改变

C.干扰着床

D.宫腔内炎性细胞增多

E.反射性抑制排卵

答案：E第一节避孕方法及护理延时符练一练属于长效口服避孕药特点的项目，错误的是A