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文档简介

超声引导下椎管内神经阻滞北京大学人民医院麻醉科马瑞云背景传统的椎管内麻醉是通过皮肤表面的解剖标志定位进行的。其操作难易程度与患者解剖标志触摸的难易程度相关，也要依赖于操作者的经验。其失败率为2％-3％。有研究表明肥胖患者；有脊柱手术史的患者、高龄患者以及风湿免疫类疾病患者可能产生脊柱变形或退行性改变，使皮肤表面的解剖标志变得难以触及，难以分辨清楚。2007年到2009年美国椎管内麻醉下行全髋及全膝置换术的患者的一项调查表明：其中48%为70岁以上的老年人，22%的患者体重指数大于35。这些手术最理想的麻醉方式是椎管内麻醉，而这些人群恰恰都是解剖定位困难的高危人群。优越性精确定位：确定进针的最佳位置和进针轨迹减少试穿次数，减少并发症：有助于减少穿刺触碰骨质、误穿血管神经及刺破硬脊膜等并发症，提高硬膜外穿刺成功率及麻醉安全性缩短操作时间特殊患者：解剖标志难以触摸的患者：肥胖，背部水肿异常解剖患者：脊柱侧弯，椎板切除术后，或装有脊柱辅助设备提高患者的满意度增强病人安全方面有显著作用：如对不合作者，深度镇静者或者已经麻醉的儿科病人或创伤病人。局限性超声仪成本比较高，包括购买超声仪并对其进行维护。相关人员对超声技术的训练及对超声的技术支持等方面。硬膜外或者腰硬联合麻醉之前进行超声检查需要一定的时间。然而，对于一位富有经验的医生来说此过程不会超过5分钟。脊柱的超声深度大约在6-8cm之间，因此图像清晰度受到了限制。四面环绕的骨性结构阻挡了较多超声声束进入硬膜外腔，加之反射较多，致使声束减弱，最终削弱了超声成像的能力。脊柱部位允许超声研究的窗口是很小的，尤其是胸部脊柱，因此，获得硬脊膜，黄韧带，膜硬件外腔的全貌是相当困难的。在这个有限的区域内，进行同步地穿刺与成像过程是不易实施的，虽然实时引导在某些情况下是可行的，但目前的超声技术水平导致这项技术在椎管内麻醉与镇痛中不能普遍应用。声扫扫描准备体位探头：曲阵探头vs线阵探头（5—8hz）深度：6—8cm扫描平面脊柱成像旁正中矢状面横突视面

横突（TP）：矢状面中线旁3-4cm。三叉戟征横突：三叉戟征旁正中矢状面关节突视面

向中线移动：连续波浪高回声，无间隙骆驼征关节突，关节面：骆驼征旁正中矢状倾斜位椎板间隙视图

探头向中线倾斜15—30度：椎板，椎板间隙马脸征后复合物黄韧带后硬脊膜前复合物

前脊膜

后纵韧带

椎体

椎间盘椎板，椎板间隙：马脸征间隙定位横截面定位中线：棘突无法触摸（肥胖）横向椎间视角：硬脊膜，前复合物。关节突，横突。很少可见黄韧带，较少见硬膜外腔。可用于检查旋转畸形：脊柱侧凸。对称。横截面横截面：棘突间隙定位定位椎体扭转---横截面（棘突间隙）椎体扭转---横截面（棘突间隙)椎体扭转---旁正中斜切面（椎板间隙）USRA.CAhttp://www.u

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