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文档简介

胃肠道穿孔CT定位探索翟亚楠经验总结原因溃疡外伤炎症肿瘤病理胃十二指肠溃疡穿孔前壁穿孔多见，其内气体和内容物流入腹腔，造成气腹和急性腹膜炎慢性穿孔多发生在后壁，穿透前浆膜与附近组织器官粘连，内容物不流入腹腔4/156病理小肠穿孔小肠肠曲彼此紧靠，穿孔后纤维蛋白沉着、肠管粘连而很快被封闭，故小肠内容物流出很少，也很少造成气腹。结肠穿孔肠内容物随大量气体流入腹腔，导致气腹和局限性或全腹膜炎。5/156临床表现临床上起病急，持续性上腹剧痛，很快延及全腹，腹肌紧张，全腹压痛等腹膜刺激病症。X线表现气腹腹水腹脂线异常麻痹性肠胀气X线表现MSCT1.能显示X线未能发现的少量游离气体2.有助于定位诊断及病因诊断MPR3D游标窗宽500～600Hu窗位-100～-120Hu目的：区分脂肪、空气密度，提高游离气体〔小气泡〕的显示能力。MSCT表现直接征象：空腔脏器壁连续性中断〔伴或不伴内容物外溢〕〔发现率20%〕受多种因素影响：扫描层厚、是否增强及多平面重建、穿孔的部位及大小、呼吸伪影以及胃肠道蠕动等等文献对于空腔脏器穿孔破口的CT显示率普遍较低MSCT表现间接征象：1.腹腔游离气体，小气泡征〔53.3％〕，2.胃肠道壁节段性增厚〔61.6％〕3.脂肪间筋膜增厚条索影〔71.6％〕4.腹腔积液穿孔定位的诊断思路

〔1〕首要步骤是腹腔游离气体的检出，应仔细观察CT薄层〔1.5mm〕图像，因为很多的局限性腔外小气泡征需要在薄层图像才能显示清晰，常规层厚〔5～7mm〕图像往往会漏诊，薄层扫描、合理的窗宽窗位能提高少量腹腔游离气体的检出率，减少漏诊率。当然发现气腹不等于就是穿孔所致，应详细了解病史，排除其他原因所致。〔2〕对一些间接征象〔胃肠道壁节段性增厚、局限性腔外小气泡征、胃肠道壁周脂肪间筋膜增厚条索影〕进行多平面任意重组，寻找破口，对一些比较大的穿孔，多平面任意重组可以比较直观地确定穿孔的大致部位。〔3〕腹腔游离气体的多少也是判断穿孔部位的一个要点。胃十二指肠球部、结肠含气较多，所以出现大量游离气体时，应首先疑心胃十二指肠球部穿孔，其次是结肠破裂穿孔，有肠梗阻除外。〔5〕在病情许可的情况下，增强扫描不但有利于破口的显示，还有助于空腔脏器穿孔的病因诊断。鉴别穿孔不一定有游离气体出现！由于穿孔破口过小、肠管本身含气少、腹膜的包裹吸收以及患者穿孔至CT检查的时间间隔过长，有可能局部空腔脏器穿孔CT未发现游离气体总结详细了解临床病史仔细观察薄层图片合理应用窗宽窗位发现腔外小气泡征多平面重组显示破口适当的CT增强扫描与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞，包括：

小网膜

lesseromentum

大网膜

greateromentum

网膜囊

omentalbursa网膜omentum肝胃韧带肝十二指肠韧带小网膜大网膜

网膜囊网膜囊的位置、境界与交通

〔网膜囊是位于小网膜和胃前方的扁窄间隙，文称小腹膜腔。网膜囊上壁为肝尾叶及膈下方的腹膜，下壁为大网膜的前、后叶返折部，前壁由上而下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前叶，后壁由下而上依次为大网膜后叶、横结

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