常见急性症状的救护

常见急性病症的救护

邹城市中医院急诊科唐现华1常见急性病症的救护在临床中,我们常常会面对各种急性病症，如高热、急性腹痛、药物中毒等。这就需要我們护理人员把各专科的急救知识集中起来，运用护理程序迅速、系统地评估病人。迅速分诊并对急性病症尽快作出正确判断，采取相应的救护措施，使病人迅速转危为安，从而到达满意的救护效果。下面我们共同学习以下三个方面的救护：一、高热；二、急性腹痛；三、安眠药中毒。高热的救护措施一、概念高热通常是指体温在39℃以上，是人体对疾病的强烈反响，病人面色潮红，呼吸和脉搏急促，皮肤烫手〔通常体温每升高1℃，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。如发热过高〔体温超过41℃〕或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等重要器官造成损伤，应及时采取相应的降温措施。二、原因和机制：1、临床上引起高热的原因很多，主要由感染性疾病和非感染性疾病引起。〔1〕感染性疾病包括各种细菌、病毒、真菌、衣原体、立克次体、螺旋体或寄生虫等引起。2、针刺十指尖出血可泻热降温。3、生命体征的监护：卧床休息，应每4~6h测量并记录T、P、R、Bp。如出现烦躁、惊厥、谵妄等，遵医嘱选用镇静药。如出现脉搏快而弱、四肢发冷、血压下降，要立即吸氧、建立静脉通道，同时通知医生进行抢救治疗。4、加强临床观察：观察皮肤、黏膜有无黄染、淋巴结是否肿大、有无出血点、皮疹，注意皮疹的疹型、分布特点、皮疹与发热的关系，这有助于对病因的判断。5、原发病的治疗与护理：

〔1〕一旦明确引起感染的病原微生物后，遵医嘱正确、合理使用抗菌药物。〔2〕注意补充水分和营养：要给予病人高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多引水，及时补充盐和水分，促使体内毒素排出。〔3〕高热可以是某些疾病的早期表现，因此要密切观察，防止病情的进一步恶化。6、给予精神关心7、做好病人皮肤、口腔等根底护理，满足病人的根本需要，使病人尽可能的处于舒适状态，预防并发症的发生。概念

急性腹痛：是临床常见的一种急性病症，病情复杂多变，涉及学科广，常可因急性出血、严重感染甚至休克、器官破裂穿孔引起急性弥漫性腹膜炎而危及病人生命。我们要对腹痛的开展和病情变化要有足够的认识，防止预检分诊出现漏诊或护理中疏漏而酿成不良后果。

急性腹痛病因2、腹腔外或全身疾病引起腹痛〔1〕腹壁疾病：腹壁外伤、腹壁脓肿等。〔2〕胸部疾病引起的腹痛：如急性心包炎、急性心肌梗死等。3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响：糖尿病酸中毒、尿毒症等也可引起腹痛。4.神经源性疾病：由带状疱疹、末梢N炎等引起的腹痛。

救护措施

根本原那么：是保护生命，减轻痛苦，预防并发症，积极的对因治疗。〔1〕卧位：无休克的急腹症病人以半卧位或斜坡卧位，使腹腔内渗出物局限，控制感染，松弛腹肌，减轻疼痛，改善呼吸。已发生休克者，予中凹位，促进血液回流。

〔2〕控制饮食与胃肠减压：禁食、禁水、胃肠减压〔3〕纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。〔4〕应用抗生素控制感染。〔5〕对症治疗：吸氧，保肝。

〔6〕镇静，止痛，诊断未明，处于观察期的急腹症病人，禁用麻醉镇痛剂，如吗啡、杜冷丁，必要时可用解痉剂，如阿托品，654-2等，禁腹部热敷。热敷减轻腹部疼痛掩盖病情，如有出血者，加重出血。

护理要点

1稳定病人情绪。耐心向病人及家属解释，抚慰病人，缓解病人及家属的恐慌、紧张情绪，配合医护人员检查治疗。2密切观察病情：1〕一般情况观察：生命体征的观察，神态、脸色、脱水程度，有无反响迟钝，皮肤苍白，出冷汗，烦燥不安等休克前兆的观察，有无血压下降、出血、少尿、腰背痛、呼吸困难，发绀等DIC前兆的观察。2〕特殊病症观察：①腹痛部位，性质。②恶心、呕吐。③排便异常。3遵循五禁四抗原那么：五禁即禁食、水、禁用止痛剂、禁用热敷、禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗腹胀、抗感染。

安眠药中毒概述镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。安眠药分类安眠药：苯二氮卓类：长效类：地西泮〔安定〕氯硝西泮〔氯硝安定〕中效类：阿普唑仑〔佳静安定〕艾司唑仑〔舒乐安定〕短效类：三唑仑巴比妥盐类：长效类：巴比妥苯巴比妥中效类：戊巴比妥异戊比妥短效类：司可巴比妥硫贲妥非巴比妥非苯二氮卓类：水和氯醛吩噻嗪类：奋乃静，氯丙嗪中毒机制镇静催眠剂大致可分为巴比妥类和非巴比妥类，较大剂量均能抑制呼吸中枢与血管运动中枢，导致呼吸，循环衰竭，尤其是氯丙嗪类，还可直接作用于血管，使血管扩张，血压下降。

救护措施〔1〕立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗胃。〔2〕保持呼吸道通畅，吸氧。〔3〕静脉补液，补充能量和维生素，维持水电解质平衡，利尿。〔4〕应用碱性药，利于巴比妥类排出。〔5〕选用中枢神经系统兴奋剂：1〕可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。2〕美解眠50-100mg参加5%GS500ml中静滴。

〔6〕血压下降者，用升压药。〔7〕昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。〔8〕选用拮抗剂，安易醒〔氟马西尼〕拮抗。〔9〕用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8iv。〔10〕保肝对症。〔11〕血液灌流，血浆置换，促进毒物排泄。观察护理要点1、严密观察病情：意识状态和生命体征的观察，定时测量生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，假设瞳孔散大，血压下降，呼吸变浅或不规那么，常提示病情恶化，及时通知医生，并采取急救措施。2、保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。3、昏迷时间超过3_5天，可由鼻饲补充营养和水分。4、昏迷病人加强皮肤护理，防止压疮发生。谢谢！〔Thanksalot!)急性心力衰竭概念急性心力衰竭:是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注缺乏的临床综合征。根据心脏病变的部位和性质，可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿，严重者可发生心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致。本节主要讨论急性左心衰竭引起的急性肺水肿。一、病因和发病机制：

任何突发的心脏解剖或功能损害，导致心排血量急骤降低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰竭。

一、病因和发病机制：1．急性弥漫性心肌损害2．急性压力负荷过重

3．急性容量负荷过重4．急性心室舒张受限

二、临床表现1．急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达30～40次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。2.听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。局部早期病人，病程在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。

三、急救措施1．急救措施(1)体位：病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。

(2)吸氧和消除气道泡沫：立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的外表张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。吗啡注射后应注意血压和呼吸，假设发生呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂如纳络酮解救。急性肺水肿如伴有颅内出血、神志障碍、休克、慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘时禁用吗啡。老年体弱者应减量慎用。(4)快速利尿：呋塞米通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。常用20～40mg静脉注射，如30min内未见利尿效果，那么可增大剂量重复一次。(5)血管扩张剂的应用：对无低血压者，宜给予血管扩张剂。

(6)血管扩张剂选择：常用药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。

硝酸甘油：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。

硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、持续时间短。

酚妥拉明：a受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力增高的病人。(7)洋地黄制剂：急性左心衰竭时宜选用快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱发，或心脏增大伴左室收缩功能不全者。常用毛花甙C0.4mg稀释后静脉注射，必要时2～4h后可重复一次。(8)氨茶碱：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显的支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。常用量250mg以葡萄糖液稀释后缓慢(10～15min)静脉注射，必要4～6h后可重复一次。由于其治疗平安窗较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不良反响，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。(9〕糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶体和线粒体、促进利尿等作用，对急性肺水肿有