【婚前保健培训课件】预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播实施方案

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案自治区妇幼保健中心2021年3月要点

提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治效劳最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平方案制定依据方案制定依据依据：?艾滋病防治条例??中国遏制与防治艾滋病行动方案〔2021-2021〕??中国预防与控制梅毒规划〔2021-2021年〕??全国乙型病毒性肝炎防治规划?具体目标具体目标支持全国所有县〔市、区〕开展预防艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及其所生儿童的相关干预效劳艾滋病、梅毒和乙肝外表抗原阳性孕产妇及其所生儿童采取预防艾滋病母婴传播干预措施的比例分别到达90%以上工作目标至2021年，我国要到达以下目标：儿童新发感染HIV病例降低90%；艾滋病母婴传播率降至5%；先天梅毒发病率将至0.5%；最终目标：消除儿童感染艾滋病消除先天梅毒的发生策略加强政府领导，落实部门责任。开展社会发动，促进广泛参与。整合效劳资源，提高干预效果。扩大覆盖范围，促进常规开展。

策略---1

加强政府领导，落实部门责任将这项工作纳入政府重要议事日程，进行科学规划，实行目标管理，加强监督考核，形成政府领导的长效工作机制。合理安排资金，确保各项措施落实。建立以卫生部门为主体、各相关部门参与的协作机制，充分发挥各部门优势，各司其职，

策略---2

开展社会发动，促进广泛参与

策略---3

整合效劳资源，提高干预效果

策略---4

扩大覆盖范围，促进常规开展各地应当扩大预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的覆盖面，在婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、性病防治、方案生育等领域，开展综合干预效劳，早发现、早干预、早随访，使更多育龄妇女、孕产妇及其家庭受益。建立与常规妇幼保健工作相结合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播效劳模式，充分发挥三级妇幼保健网络的作用，我区已覆盖14各地(州、市〕94各县〔市、区〕措施各级医疗保健机构在开展标准孕产期保健效劳的同时，应为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的干预效劳措施---1

广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染各级卫生部门要与各相关部门密切合作，发挥部门优势，开展形式多样的健康教育活动。各级医疗卫生机构应当在妇产科、方案生育门诊、青少年保健门诊、孕妇学校、婚前保健门诊、社区卫生效劳机构等多种效劳场所开展健康教育。措施---1

广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染举办有针对性的、形式多样的健康教育和宣传活动，提高群众的相关知识水平。结合常规医疗保健效劳，对效劳对象提供咨询和指导，提高孕产妇、育龄妇女对效劳的利用为感染的育龄妇女及其家庭提供咨询和指导，减少非意愿妊娠和疾病传播措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询效劳

结合孕产期保健效劳，为所有孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测前咨询，告知母婴传播的危害及接受相关检测的必要性等核心信息。措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询效劳提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询效劳各级医疗保健机构应结合孕产期保健和助产效劳开展检测咨询效劳主动为所有孕产妇提供检测与咨询效劳在孕产期初次接受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测，尽早明确感染状况，尽早提供干预措施临产时才寻求助产效劳的孕产妇及时获得效劳为所有的孕产妇提供检测前、后咨询措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询效劳检测前信息提供检测前咨询告知母婴传播的危害及接受相关的检测的必要性等核心信息检测后咨询阴性结果：提供改变危险行为、防止艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息阳性结果：保密咨询，告知预防母婴传播干预措施信息，进行配偶/性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情同意选择妊娠结局，提供必要的转介效劳等措施---3

加强感染孕产妇及所生儿童

孕产期保健和儿童保健效劳各级医疗保健机构应当加强对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇的孕产期保健和随访效劳。为感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕产妇所生的新生儿进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，预防营养不良。措施---3

加强感染孕产妇及所生儿童

孕产期保健和儿童保健效劳各医疗保健机构均应提供艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇：加强常规孕产期保健，提供随访、平安助产、心理支持、家庭防护等效劳所生儿童：有针对性的护理，喂养指导，加强常规儿童保健及其生长发育监测，预防营养不良为资源终止妊娠的感染孕产妇提供平安的终止妊娠效劳措施---4

为艾滋病感染孕产妇及所生儿童

提供干预措施应用抗艾滋病病毒药物。提供适宜的平安助产效劳。提供科学的婴儿喂养咨询、指导。为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测。预防性应用复方新诺明。措施---4

为艾滋病感染孕产妇及所生儿童

提供干预措施用药前进行艾滋病病症观察、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测对孕产妇感染状况进行评估，确认临床分期结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案措施—4

预防性应用抗病毒药物

处于艾滋病临床Ⅰ期或Ⅱ期，免疫功能相对好，

CD4+T淋巴细胞计数＞350mm3艾滋病感染孕产妇

从孕14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始孕期临产及分娩产后孕产妇AZT+3TC+LPV/r或EFVAZT+3TC+LPV/r或EFV人工喂养：停止用药母乳喂养：用药持续至停止母乳喂养后1周所生儿童无论采用何种喂养方式出生后尽（6—12小时）开始用药AZT或NVP，4—6周措施---4--孕期没有接受HIV检测，临产时才发行感染的孕产妇孕期临产及分娩产后人工喂养产妇AZT+3TC+单剂量NVP产妇：AZT+3TC，7天儿童：单剂量NVP+AZT，4—6周，或NVP，每天一次，4—6周母乳喂养AZT+3TC+LPV/r或EFV产妇：持续用药至停止母乳喂养后一周儿童：NVP，每天一次，4—6周措施---4治疗性抗病毒药物--处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350mm3艾滋病感染孕产妇孕期临产及分娩产后孕产妇AZT+3TC+NVP或EFVAZT+3TC+NVP或EFV持续终生用药AZT+3TC+NVP或EFV所生儿童无论采用何种喂养方式出生后尽（6—12小时）开始用药AZT或NVP，4—6周措施—4

孕产妇抗病毒药物剂量和用法--AZT〔齐多夫定〕：300mg/次，每日2次--3TC〔拉米夫定〕：150mg/次，每日2次--LPV/r〔克立芝〕：400/100mg/次，每日2次--EFV〔依非韦伦〕：600mg/次，每日1次--NVP〔奈韦拉平〕：治疗，200mg/次，每日2次，仅产时，单剂量应用措施—4婴儿应用抗病毒药物婴儿抗病毒药物剂量和用法1.NVP方案:出生体重≥2500g，服用NVP15mg=1.5ml，每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg=1.0ml，每天1次；出生体重＜2000g，服用NVP2mg/kg=0.2ml/kg，每天1次；2.AZT方案:出生体重≥2500g，服用AZT15mg=1.5ml〕，每天2次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT10mg=1.0ml〕，每天2次；出生体重＜2000g，服用AZT2mg/kg=0.2ml/kg，每天2次；无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早〔6～12小时内〕开始服用。措施---4

应用抗病毒药物用药过程中--提供持续的咨询指导及相关检测，提供用药依从性--定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查，密切关注可能出现的药物副作用--孕期每三个月和产后4—6周进行一次CD4+T淋巴细胞计数检测--孕晚期再进行一次病毒载量检测措施---4

提供适宜的平安助产措施---4

提供科学的婴儿喂养咨询、指导提倡人工喂养，防止母乳喂养，杜绝混合喂养人工喂养的条件评估，符合条件给与人工喂养指导与支持暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养不超过6个月措施---4

儿童随访及检测儿童满1、3、6、9、12和18个月龄进行随访出生后6周及3个月〔或其后尽早〕采血进行早期诊断未进行艾滋病感染早期诊断或早期诊断结果阴性者，12个月龄、18个月龄抗体检测措施---4

预防性应用复方新诺明艾滋病感染孕产妇：CD4+T淋巴细胞计数≤350mm3艾滋病感染母亲所生儿童符合下述条件之一艾滋病早期诊断结果为阳性CD4+T淋巴细胞百分比＜25%母亲应用艾滋病抗病毒药物时间＜4周措施---5

为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施为梅毒感染孕妇提供标准治疗。提供适宜的平安助产效劳。为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗。为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗。措施---5

梅毒标准治疗全程、足量孕早期发现—孕早期与孕晚期各提供1个疗程额抗梅毒治疗孕中、晚发现—立刻给与2各疗程的抗梅毒治疗，2个疗程之间间隔4周以上〔最少2周〕，第二个疗程应在孕晚期进行临产时发现—应立即给与治疗随访，假设再次感染或复发立即开始再一个疗程的抗梅毒治疗性伴侣的检测及治疗措施---5

治疗方案推荐方案。1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。替代方案。1.假设没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天；2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗，红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。禁用四环素、多西环素措施---5

儿童预防性治疗儿童预防性治疗的条件--孕产妇孕期未接受标准治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗孕期接受非青霉素治疗方案分娩前1个与内才进行抗梅毒治疗--出生时非梅毒螺旋体抗体实验阳性，滴度不高于目前分娩面前滴度的4倍且没有临床表现的儿童预防性治疗方案：出生后应用苄星青霉素G，5万单位公斤体重，分双臀肌肉注射措施---5

先天性梅毒治疗脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射〔分两侧臀肌〕。脑脊液异常者。水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10～14天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。措施---6

为乙肝外表抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施对乙肝外表抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白〔100国际单位〕。按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。措施---7

为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供关心和支持医疗卫生机构、社区及其他相关机构和组织应通过多种形式或渠道为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及其家庭提供预防母婴传播的相关咨询、避孕咨询指导、心理支持、综合关心及转介效劳等医疗保健综合效劳。三、职责与分工〔一〕卫生行政部门的职责与分工

国家级：卫生部妇社司牵头负责全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的组织协调与管理；医政司负责协调艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及其所生儿童的相关诊疗工作；疾控局负责艾滋病、梅毒相关检测的组织协调工作；规财司负责预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作经费的统筹安排和管理，提供必要的经费支持。省、地市、县级：承担本辖区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的组织、协调与管理工作；明确职责分工，建立健全以妇幼保健部门牵头，医政、疾控、规财等部门密切配合的协作机制；抓好各项措施的落实〔二〕医疗卫生机构的职责与分工3.各级医疗机构为所有孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询；对感染的孕产妇实行首诊负责制。为艾滋病感染孕产妇及其所生儿童提供抗病毒药物应用、平安助产、喂养指导、为梅毒感染孕产妇提供标准治疗，为其所生儿童提供预防性治疗及梅毒感染状况监测；为乙肝病毒外表抗原阳性的孕产妇所生儿童在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。加强效劳能力建设

标准给医疗保健机构的资质和人员准入，加强医疗保健机构产科及实验室建设开展国家、省、市〔地〕、县〔区〕、乡、村的逐级培训预防医院性感染及职业暴露遵照普遍性防护原那么，落实各项防护措施，严格执行相关的消毒隔离制度。建立健全职业暴露防护及应急处理机制。

五、信息管理

信息数据的