急性胰腺炎疾病症状、特征、并发症、诊断要点标准、护理常规及健康指导

急性胰腺炎症状、体征、并发症、诊断要

点、诊疗要点、护理措施、健康指导

急性胰腺炎指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自

身消化，是一种常见的急腹症之一。往往是在暴饮暴食或者油腻食物

后出现，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性腹痛、

恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。

病因：（1）胆石症与胆道疾病：国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫

是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上，又称胆源性胰腺炎。（2）

酗酒和暴饮暴食:大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激

Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压

增加，引起急性胰腺炎。（3）胰管阻塞:常见病因是胰管结石。

病理：急性胰腺炎从病理上可分为急性水肿型和急性出血坏死型

两型。急性水肿型约占急性胰腺炎的90%。大体上见胰腺肿大、水肿、

分叶膜模糊、质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪

坏死。急性出血坏死型大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血

区，分叶结构消失有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及用胰腺周

围组织如大网膜，称为钙皂斑。临床表现：急性胰腺炎临床表现的轻

重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素不有关。轻者以胰腺水

肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰

腺炎（MAP）,少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，

病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。临床表现介于MAP和SAP

之间，在常规治疗基础上，器官衰竭可于48小时内恢复，称为中度

重症急性胰腺炎。

1.症状

（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒

后突然发生。（2）恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，有

时颇频繁，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后

无舒适感。（3）发热：多数病人有中度以上发热，一般维持3-5天。

⑷低血压或休克：重症胰腺炎常发生。（5）水、电解质及酸碱平衡紊

乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。

2.体征

（1）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十

分相符，可有腹胀和肠鸣音减弱，多数中上腹有压痛，无腹肌紧张和

反跳痛。（2）重症急性胰腺炎:病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉

搏增快，呼吸急促，血压下降。病人腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳

痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动

性浊音，腹水多呈血性。

3.并发症

（1）局部并发症:主要表现为假性囊肿和胰腺脓肿。假性囊肿常在

起病3至4周后，因胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所

致。（2）全身并发症:重症急性胰腺炎常并发不同程度的多器官衰竭。

实验室及其他检查：L白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左

移。2.淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后2—12小时开始升高，48

小时后开始下降，持续3至5天。血清淀粉酣超过正常值3倍即可诊

断本病。3.血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在病后24至72小时开始升

高，持续7至10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值,

且特异性也较高。

诊断要点

有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史，伴有上腹疼痛、难以解释

的休克或是血尿淀粉酶增高的病人，均应考虑急性胰腺炎的可能。

诊断标准

1.急性发作、持续的中上腹痛

2.血清淀粉酶或脂肪酶大于正常值上限的3倍

3.影像学检查发现急性胰腺炎症的典型改变上述2项以上标准，

并排除其他急腹症后诊断即可成立。

诊疗要点

治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。

轻症急性胰腺炎治疗

（1）禁食及胃肠减压；（2）静脉输液：补充血容量，维持血容量；

（3）吸氧；（4）止痛；（5）预防和抗感染；（6）抑酸治疗。

2、重症急性胰腺炎治疗除上述治疗措施外，还应采取的措施

是：（1）监护；（2）维持水、电解质平衡；（3）营养支持；（4）抗感

染治疗；（5）减少胰液分泌；（6）抑制胰酶活性。

3.并发症治疗

对急性出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾损伤

者，可采用腹膜透析治疗;急性呼吸窘迫综合征除药物治疗外，可作

气管切开和应用呼吸机治疗;并发糖尿病者可使用胰岛素。

其他治疗

（1）急诊内镜:治疗性ERCP适用于胆总管结石性梗阻、急性化

脓性胆管炎、胆源性败血症等胆源性急性胰腺炎。

（2）中医治疗:对急性胰腺炎有一定疗效。主要有柴胡、黄连、黄

苓、积实、厚朴、木香白芍、芒硝、大黄（后下）等，随症加减。

（3）外科治疗：（1）腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、

炎性因子等。（2）对于急性出血环死型胰腺炎经内科治疗无效，需实

施外科手术治疗。

护理措施及依据

1.疼痛:腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。

(1)休息与体位病人应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组

织修复。

(2)饮食护理a.禁食和胃肠减压b.加强营养支持c.鼻腔肠管肠

内营养

(3)用药护理:腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替咤等止痛药但哌替

咤反复使用可致成瘾禁用吗啡

(4)其他护理措施：腹痛的检测，观察并记录患者腹痛的部位、

性质及程度，发作的时间，频率，持续时间。

2.潜在的并发症：低血容量性休克⑴病情观察：密切监测生命

体征⑵维持有效血容量：迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质,

禁食病人每天的液体入量常需在3000ml以上，以维持有效循环血容

量。(3)防治低血容量性休克：如病人出现神志改变应积极配合医生

进行抢救

3.其他护理诊断：(1)体温过高：与胰腺炎症有关。(2)潜在并发

症：急性肾损伤、ARDSo(3)知识缺乏:缺乏有关本病病因和预防的知

识。

健康指导

1.疾病知识指导，向病人讲解本病的主要诱发因素、预后及并发

症知识。2.饮食指导指导病人掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食

习惯，避免暴饮暴