2024阴囊疾病的诊断、治疗与预防

2024阴囊疾病的诊断、治疗与预防

阴囊和问题是男性寻求护理的常见原因，无论是在初级保健提供者处还是

在自我转诊到泌尿科诊所后，同样可能。其中许多问题是正常的和最终良

性的变体，但可能会成为患者严重焦虑的根源，特别是因为许多人会尝试

通过互联网进行自我诊断。其中许多疾病可以通过仔细的阴囊或生殖器检

查来识别，并且可能不需要治疗。

在本章中，将讨论各种常见的阴囊疾病。其中许多是良性的，需要最少的

评估和随访。其他频为紧急疾病，需要立即评估和治疗。因此，病史采

集需要全面、结构化，并且与患者陈述的主要主诉和当前症状相关。主要

抱怨指向你的考试方向;当前疾病的病史是NP收集有关症状的位置和内

容、发作和持续时间的相关信息的地方。重要的是要倾听患者的意见，并

允许他用自己的方式解释。获取内科和外科病史有助于关注可能的鉴别诊

断。评估任何阴囊疾病的下一步是体格检查。

回顾阴囊检查的组成部分

请记住,刚刚获得的内科和手术史有助于指导阴囊的检查（表3.1）c重

点关注阻囊检查中疑史相关的组成部分。男性，无论是青少年还是成年

人，都会对这种生殖器检查感到焦虑和尴尬。从业者可以通过教授和解释

考试的每个步骤来帮助减少这种焦虑。随着考试的进行，准确解释您正在

查看的内容和您正在查看的内容。这也是教患者如何以及何时进行睾丸自

我检查的好时机。

你能得到的最好的补充是当病人说谢谢并告诉你他以前从未听说过这些

信息时。请记住，您可能会再次见到这位患者，正确完成这项检查有助于

促进您与他的治疗关系。

急性阴囊（急性胆囊疼痛）

概述

急性阴囊疼痛定义为阴囊突然出现疼痛、肿胀和/或压痛，伴有盆腔或腹部

疼痛。它需要快速、有效和彻底的评估，包括深入的病史和体格检查c根

据这种即时评估，可能会建议进一步检查，或者可以安排患者进行紧急手

术。成人急性发作阴曩疼痛的鉴别诊断包括睾丸扭转、阑尾扭转、附睾睾

丸炎、特发性急性阴囊水肿、Fournier坏疽、睾丸外伤、睾丸肿瘤或绞

窄性腹股沟疝。这些阴囊疾病的范围从良性和短期到复杂的、改变生活的

恶性医疗问题。执业护士必须能够准确地对这些患者进行分类，计划有针

对性的检查，并实施最佳治疗计划。从业者的主要目标是确定真正的泌尿

系统急症，如果不及时治疗，可能会导致睾丸丢失、睾丸萎缩、不孕症和

自我形象改变。本节将讨论急性阴囊疼痛的四种最常见和最严重的原因。

病史

急性阴囊疼痛的初始病史可以帮助医生描述急性疼痛的潜在原因，并为评

估和正确诊断提供重点。

1.疼痛发作的性质是什么（突然的、隐匿的）、位置、持续时间和严重程

度？

2.是什么让症状恶化，什么有助于症状改善？

3.以前有过发作吗，它们是如何解决的？

4.是否存在水肿？位置、持续时间和严重程度如何?

5.是否有任何相关症状，例如恶心、呕吐、发烧、发冷和泌尿系统症状？

6.是否有尿路感染、性传播感染、附睾炎、睾丸炎或前列腺炎病史？

7.是否有任何泌尿系统创伤、手术、器械或已知的泌尿系统异常？

睾丸扭转

概述

睾丸扭转被定义为精索和睾丸的扭曲，被认为是真正的泌尿系统急症，必

须在6小时内进行评估和治疗以获得最佳结果。扭转与睾丸与阴道被膜

的固定不充分有关;这种异常被称为钟形拍板畸形。脊髓扭转导致动脉血流

减少、静脉流出道梗阻和缺血性睾丸组织。这种畸形见于阴道内扭转。睾

丸和精索的阴道内扭转是睾丸扭转最常见的变体。

阴道外睾丸扭转仅见于新生儿。顾名思义，睾丸和阴道的扭曲发生在阴道

外，通常在腹股沟外环处。整个脐带和睾丸可能扭曲，导致出生时发现缺

血性睾丸组织。受累睾丸通常无法挽救，表现为萎缩，不需要紧急睾丸切

除术。在某些时候，应进行对侧阴囊探查和睾丸固定术。婴儿可能表现为

轻微不安，无急性疼痛，阴囊坚硬、无压痛、变色。

睾丸扭转也可能是间歇性的，并在一两个小时内自行消退。它可能表现为

突然急性发作的疼痛，到进行检查时，没有任I可体征或症状。随着时间的

推移，这种慢性间歇性扭转仍会导致睾丸缺血性改变。25岁以下男性睾

丸扭转的发生率为4.5:100,000,是睾丸丢失的最常见原因（Hazeltine

等人，2017年）。发病率为双峰，有两个峰值。初始高峰在新生儿期，

次高峰期在青春期。21岁以下男性扭转占所有扭转的61%（K叩。or,

2008年）。老年男性的扭转很少见，但在69岁的男性中也有所发现。

有隐睾病史的男性发生扭转的风险要高出10倍。

相关解剖学和生理学

钟形拍板畸形见于约12%的男性（Sommers和Jensen2015）,是一

种先天性异常，会增加阴道内睾丸扭转的风险。铃铛拍板畸形几乎占所有

病例的90%o在这种畸形中，阴道被膜覆盖了整个睾丸和附睾，防止睾

丸与阴囊后壁的拴系，从而使精索扭曲运动。睾丸在阴道内自由漂浮，由

精索悬挂。这种异常在80%的情况下是双侧的。

病史

上一节中讨论的一般历史记录提供了开始评估所需的组件。鉴于互联网上

存在医疗信息，在搜索引擎的帮助下诊断出患者的病情后，病史可能包括

患者手动自我扭转的发作。

体征和症状

睾丸扭转的典型表现是突然、严重，通常为单侧半阴囊疼痛，可能伴有恶

心和呕吐。腹痛可能是首发症状，也应引起对扭转的怀疑。可能出现阴囊

水肿、发热和泌尿系统症状改变，如排尿困难、尿频和尿急。大多数扭转

是左侧的。

风险因素

尚未确定具体的风险因素，但研究人员发现睾丸扭转的发生率较高，伴有

某些解剖异常。有长间膜、钟形拍手综合征或隐睾病史的男性与扭转发生

率较高有关。经历过长时间、困难分娩的足月儿的发病率也有所增加c与

最近的创伤和极端的体育锻炼（尤其是骑自行车）建立了可能的联系。

体格检查

检查：观察患者的举止。扭转患者焦虑，难以坐在一个位置，看起来非常

不舒服。观察步态。如果步态正常，则不太可能发生扭转。

当患者试图避免阻囊和腿部接触时,可能会出现宽阔的步态。

在检杳过程中,医生应比较和对比两个睾丸的大小、对称性和一致性，尽

管患者经历的极度疼痛和水肿可能会妨碍彻底检查。从正常睾丸开始检查。

受影响的睾丸和精索会触痛，可能水肿，并且发热。如果睾丸下部疼痛，

考虑睾丸扭转。如果睾丸上部疼痛，请考虑闻尾扭转并寻找〃蓝点〃征。扭

转的睾丸可能呈水平线状，由于精索缩短，出现回缩或高位骑行。扭转程

度可以在180°到720°之间。

可能存在鞘膜积液。提睾反射可能消失。这一发现的敏感性为88.2%,特

异性为86.2%（Ta等人，2015年）。Prehn征为阴性，但不被认为是

扭转的明确诊断体征，但可能有助于排除附睾炎。附睾可能位于前部°同

侧皮肤可能出现硬化或红斑。12-24小时后，水肿和炎症使阴囊中的田可

解剖结构难以识别。

诊断测试

不建议将实验室评估用于睾丸扭转的诊断性评估，但可能有助于确定其他

鉴别诊断。在扭转的早期阶段，全血细胞计数（CBC）是正常的，但在

感染过程中白细胞计数（WBC）会升高。12・24小时后，由于炎症反

应，白细胞会升高。尿液分析（UA）在扭转时也正常，但脓尿可能提示

附睾炎或前列腺炎和C反应蛋白的鉴别诊断。

如果病史、症状和体格检查结果提示扭转，则不应推荐进行超声检查，因

为超声检查会延迟阴囊探查的紧急需求。延迟可能导致睾丸组织进一步缺

血，并对挽救率产生不利影响。

彩色多普勒超声是最常用的影像学检查方法，对睾丸扭转具有较高的敏感

性和特异性，假阴性率仅为1%。仅阴性结果不应排除手术探查的必要性。

多普勒血流研究将评估动脉血流模式。如果没有注意到流动模式，则可能

出现扭转。此外，这种成像方式可以识别睾丸创伤、附睾炎或已脱垂到阴

囊的腹股沟疝。

在美国的研究中看到的〃漩涡效应〃记录了精索的螺旋扭曲，特别是在腹股

沟外环或腹股沟管沿线的其他部位。

管理

疑似睾丸扭转的金标准是阴囊探查和术中睾丸复位术、可能的睾丸切除术

和睾丸固定术。扭转被认为是一种泌尿系统急症，需要立即进行手术干预。

允许进一步成像或手动复位的延迟会导致较低的回收率。

可以尝试手动复位，但该手术不应延迟手术干预的准备工作。如果由于组

织缺血和坏死的可能性很大，症状发作超过6小时，则禁忌手动复位手

术。复位对患者来谢E常痛苦，因为手术需要在没有局部或全身麻醉的情

况下进行。可以给予温和的镇痛药。

在扭转中，睾丸通常向大腿内侧旋转，但高达33%的睾丸会横向旋转。

因此，当尝试扭转时，睾丸和脐带横向旋转，根据扭曲程度，可能需要多

次解开。70%的尝试可以成功复位，但仍需要阴囊探查和睾丸固定术。

疼痛突然消退，睾丸恢复到正常生理位置，血管再灌注良好，是手动复位

术成功的标准。多普勒检查通常在手术前和手术后进行，以记录流向组织

的动脉血流的改善。

手术选择

睾丸扭转的诊断是紧急阴囊探查的指征，如果在症状最初出现后6小时

内进行探查，效果最佳。

手术标准只是主要基于病史和体格检查的临床决定，即存在睾丸扭转，需

要立即进行手术探查。

阴囊探查的常用切口方法是经阴囊。在受影响的睾丸和精索复位完成后，

评估睾丸的活力。如果睾丸存活，应进行同侧睾丸固定术。睾丸固定术包

括用不可吸收的缝合线将束腰膜albuginea分三点缝合到dartos肌肉

上。如果发现明显坏死的睾丸，则需要进行睾丸切除术。睾丸切除术将最

大限度地减少与术后肿胀、炎症和感染相关的对侧睾丸可能损伤的可能性。

对侧、未受影响的睾丸也应接受睾丸固定术。

睾丸迟发性损伤可继发于〃睾丸骨筋膜室综合征〃。这被定义为肿胀、发炎

的睾丸组织导致睾丸压力增加。白膜的结构进一步增加了这种压力，并增

加了睾丸缺血后期发作的可能性。带有小被膜阴道贴片的睾丸筋膜切开术

已被用于减轻压力并减少组织损伤。

此外，一些外科医生建议同时切除睾丸和附睾阑尾，以防止将来可能发生

扭转。

术前注意事项

应始终告知患者和未成年人的父母根据术中发现的缺血进行睾丸切除术

的可能性。睾丸切除率根据患者的年龄和从首次症状到手术探查的时间从

40%至！］70%不等（Al-marzooq等人，2018年）。还应介绍立即放

置睾丸假体的可能性。已知80%的患者为双侧的钟形畸形，提示需要讨

论对侧先发制人的睾丸固定术。

术后管理

该手术可以在门诊进行，也可能需要在医院过夜。阴囊支撑、阴囊抬高、

冰袋和热敷将有助于缓解肿胀和不适。阴囊和腹股沟区域可能会有瘀伤和

肿胀，持续1-3周。大约4周内没有提重物或体育活动。在从业者给予

许可之前，不要洗澡或淋浴。可以开抗生素、大便软化剂、消炎药和麻醉

剂。排便时不要用力。

并发症/风险

术后并发症可能包括出血、肿胀、血肿形成、感染和疼痛。扭转可能会复

发。

与扭转和相关手术相关的并发症可能包括睾丸损伤、睾丸萎缩、对侧睾丸

损伤、不孕症以及与睾丸切除术相关的自我形象改变。遵循这些程序的精

液参数可能会改变。

长期考虑

手术恢复后，没有活动限制。应告知男性，如果他们在受孕时遇到困难,

男性生育能力评估可能是合适的。

如果保留睾丸，患者应注意扭转可能会复发。

睾丸附件扭转

概述

关于睾丸附件的扭转，最重要的是它不会导致睾丸功能丧失。这种扭转被

定义为没有功能的退化睾丸附属物的扭曲。这种类型的扭转在成人中很少

见。7-14岁的儿童占睾丸附件所有扭转的80%。

相关解剖学和生理学

睾丸附肢是胚胎导管的残余物，也称为苗勒管。并非所有男性都会有睾丸

阑尾;见于约92%的男性。阑尾可能仅在一侧找到。它位于睾丸的上极,

位于睾丸和附睾头之间。在超声图像上，它表现为椭圆形的无柄结构，长

度约为1-7毫米。

病史

急性阴囊疼痛的初始病史与睾丸附件扭转的病史相同。它可以帮助从业者

描述疼痛或急性肿胀的潜在原因，并为评估和正确诊断提供重点：

1.疼痛发作的性质、部位、持续时间和严重程度是什么？

2.是什么使症状恶化，什么有助于改善症状？

3.既往是否出现过疼痛，疼痛是如何消退的？

4.是否存在水肿？

5.是否有任何相关症状,例如恶心、呕吐、发烧、发;野口泌尿系统症状？

6.是否有尿路感染、性传播感染、附睾炎、睾丸炎或前列腺炎病史？

7.是否有任何泌尿外科手术、器械或已知的泌尿系统异常？

体征和症状

阴囊疼痛的症状比睾丸扭转相关的疼痛起病更缓慢。疼痛是单侧的，从轻

度到重度不等，并随着活动而加重。疼痛的焦点在睾丸的上侧，该区域可

能会发现可触及的结节。〃诊断体征〃是睾丸旁结节上有一个蓝点，但只有

大约三分之一的病例可见。蓝点与睾丸附件感染有关。提睾反射仍然存在。

阑尾扭转通常不伴有恶心和呕吐。可能存在反应性鞘膜积液、阴囊水肿和

红斑。

睾丸附件扭转的症状与睾丸扭转的症状相似。这些症状的表现有助于将其

与睾丸扭转区分开来。在睾丸扭转中，疼痛起病更急性，弥漫性更强，并

且不局限于上部。没有〃蓝点〃。

风险因素

如果阑尾有蒂，则更容易发生扭转。

体格检查

在重点检查期间，受影响的睾加各处于正常位置。睾丸上部可能有局灶性

压痛。应向前和向夕限受累睾丸，拉伸阴囊皮肤。在这个位置的上部可以

看到〃蓝点〃;这个〃蓝点〃就是坏死的阑尾。可能存在阴囊水肿、红斑和反应

性鞘膜积液。

诊断测试

诊断这种疾病不需要实验室评估，但可以进行全血细胞计数（CBC）、

尿液分析（UA）和尿培养以排除感染过程。

与大多数其他阴囊疾病一样，彩色多普勒超声是一种宝贵的诊断工具。研

究结果记录了阴囊中的结构、睾丸肿块的存在和炎症的迹象，最重要的是

表明睾丸血流正常。超声图像显示睾丸附近有小的低回声或高回声结构，

常伴有反应性鞘膜积液。

管理

如果发生睾丸附件扭转，可导致阑尾组织感染和坏死。这种组织将在

10-14天内钙化并重吸收，没有并发症。保守治疗方案包括观察、抬高阴

囊、使用阴囊支撑和使用适当的止痛药。非苗体抗炎药将是一线治疗，但

有些患者可能需要麻醉止痛药。在症状减轻之前，不鼓励剧烈活动。加热

和与冰袋交替使用是可以减轻不适的舒适措施。疼痛可持续数周。长期预

后良好，无长期并发症或正常睾丸功能改变。

只有在睾丸扭转诊断不确定的情况下，才应立即进行阴囊手术探查。延迟

探有阴囊的决定仅在于疼痛耐受性差、疼痛持续时间延长、担心感染过程

/脓肿形成或患者或父母焦虑时做出。如前几节所述，阴囊探查的潜在并发

症很严重，需要对患者和父母进行有关长期并发症的教育。

附睾睾丸炎

概述

附睾炎和睾丸炎常同时发生;睾丸炎很少被视为单一疾病，如果被发现,则

与流行性腮腺炎有关。本章将讨论附睾炎和睾丸炎的实体。

附睾睾丸炎（E0）是急性阴囊最常见的原因之一，不同的研究指出其发

病率在10%到71%之间。这比最初想象的要高得多，可能是更好的影

像学检查方式确定正确诊断的结果。它被定义为附睾和睾丸的炎症，通常

伴有感染过程，由尿路上行感染引起。

附睾睾丸炎分为急性或慢性。在急性期，症状存在长达6周。大多数患

者在出现症状5天后到急诊室或其初级保健医生就诊。急性附睾睾丸炎

可进一步表现为感染性或炎症性。

急性感染性附睾睾丸炎（MO）由细菌、病毒、真菌（球泡子菌病和芽

生菌病）或寄生虫病（曼氏血吸虫）引起。在14至35岁年龄组的男性

中，常见的细菌性病因是性传播感染，最常见的是淋病奈瑟菌和沙眼衣原

体。大多数EO病例发生在这个年龄组。非性传播最常见于18岁以下

和35岁以上的男性。它与梗阻、尿道器械或外科手术有关，主要是大肠

杆菌。

急性炎性附睾睾丸炎（M0）由炎症性或全身性疾病、梗阻性疾病或药

物引起。该组可能包括良性前列腺增生（BPH）、近期泌尿系统器械、

尿道狭窄或前列腺癌。使用胺碘酮（一种抗心律失常药）可引起炎症性E0,

因为药物积聚在附睾头部，引起炎症反应和症状。

在慢性期，症状存在超过3个月;男性通常表现为更渐进的起病，通常局限

于阴囊。通常，肿胀、压痛和红斑是轻度或不存在的。他们可能对治疗有

反应，但仍会出现寸争卖的症状，包括阴囊疼痛数月甚至数年。

孤立性睾丸炎被认为是罕见的，通常与未接种疫苗或未完成疫苗接种周期

的青春期前和青春期男性的流行性腮腺炎病毒感染有关。流行性腮腺炎睾

丸炎可以是单侧或双侧的。流行性腮腺炎睾丸炎是流行性腮腺炎感染最常

见的并发症，在多达50%的受累睾丸中与睾丸萎缩有关。还与不孕症或

精子发生改变有潜在联系。

每年有超过600,000例EO病例，其中18至35岁男性的发病率最

高（O'Reilly等人，2016年）。发病率为双峰，第一组由16至30岁

的男性组成。第二组是年龄在51-70岁之间的男性。超过27%的患者会

出现EO复发。

相关解剖学和生理学

E0的病因可能与尿液从前列腺尿道逆行流经射精管，向上进入输精管和

附睾有关。理论上，前列腺导管进入尿道的斜角应该可以防止这种反流。

前列腺肥大、尿道梗阻或先天性异常的男性有发生这种反流的风险。但在

患有膀胱出口梗阻、尿道狭窄、良性前列腺增生的男性中，排尿费力

(Valsalva)覆盖了抗反流电位的完整性。同样，接受泌尿外科手术改变

导管角度或损害前列腺导管完整性的男性也会增加反流的风险。剧烈运动

时用力也可以覆盖这种抗反流机制。

病史

与急性阴囊切片下的其他疾病一样，必须首先考虑睾丸扭转。急性阴囊疼

痛的初始病史与附睾睾丸炎的病史相同，但增加了一些病史。该病史可以

帮助医生描述疼痛或急性肿胀的潜在原因，并为评估和正确诊断提供重点。

疼痛发作的性质、部位、持续时间和严重程度是什么？是什么使症状恶化，

什么有助于改善症状？既往是否出现过疼痛，疼痛是如何消退的？是否存

在水肿？是否有任何相关症状，例如恶心、呕吐、头痛、发烧、寒战、全

身不适和泌尿系统症状？是否有尿路感染、性传播感染、附睾炎、睾丸炎

或前列腺炎病史？是否有任何泌尿外科手术、器械或已知的泌尿系统异常？

过去2-6周内是否有任何病毒性疾病？腮腺有肿胀吗？患者是否接种过

MMR疫苗？

体征和症状

可能很难区分E0和睾丸扭转(表3.2),事实上，扭转经常被误诊为附

睾睾丸炎。在EO中，疼痛和肿胀的发作比扭转更缓慢，预计局限于睾丸

后方，可能放射到腹股沟或侧腹。附睾可能肿胀至正常大小的10倍，伴

有反应性鞘膜积液和明显的阴囊不对称。睾丸/附睾疼痛主要是单侧的。可

能出现发热、寒战、头痛、心动过速、尿频、尿急、血尿和排尿困难等症

状。还可能出现血精症、射精疼痛和前列腺炎的症状。如果诊断为流行性

腮腺炎，则阴囊疼羸口肿胀在腮腺炎后数天至数周出现。

风险因素

有风险的性行为会增加附睾睾丸炎的风险。过度的体力活动、骑自行车和

长时间坐着会增加风险，尤其是在35岁以下的男性中。前列腺炎、尿路

感染、近期泌尿系统创伤、器械或手术史也会增加E0的风险。未行包皮

环切术的男性患泌尿生殖系统感染的风险增力：!，这也使他们面临患环氧乙

烷的风险。前列腺肥大或射精管阻塞导致梗阻的男性的风险也会增加。

体格检查

生命体征可能显示发热或脉搏升高，这是感染的征兆。从耳朵前面的区域

向下到颌骨下方触诊腮腺。记录可能存在的任何结节、肿胀或疼痛。这提

示流行性腮腺炎。触诊肋脊角有无压痛，可能提示肾盂肾炎。耻骨上压痛

可能提示膀胱炎。应评估下腹部是否有疝气或腹股沟淋巴结肿大的指征。

检查阴茎、会阴和肛门区域是否有任何可能提示性传播感染的皮疹、病变

和开放性溃疡的迹象。在直肠指检前后检查尿道口，并评估是否有尿道分

泌物。

检查阴囊有无红斑和胆囊水肿。应存在正常的提睾反射。触诊阴囊有无反

应性鞘膜积液、睾丸压痛、附睾压痛、脊髓压痛和任何异常肿大。随着肿

胀的增加，可能无法将附睾与睾丸分开触诊。阻囊也应检查有无间接腹股

沟疝。如果有指征，可以在阴囊上使用听诊器来评估潜在的肠鸣音。睾丸

应处于正常位置。上述发现可能是单侧的，也可能是双侧的。在大多数情

况下，E0会出现正常的Prehn征。

前列腺检查可能提示前列腺压痛不对称，伴有体温增加、硬结和稠度改变。

诊断测试

实验室评估应包括尿液分析和后续培养（如有指征）。如果存在感染，白

细胞、亚硝酸盐和血液将呈阳性。首先应送去排尿的早晨标本，以评估是

否存在可能的性传播感染。UA对急性E0呈阳性，但在慢性E0中通

常为阴性。应抽取全血细胞计数（CBC）并检查是否有白细胞增多,-

些机构还会订购C反应蛋白（CRP）和沉降率，以进一步评估炎症状

态与睾丸扭转。如果在体格检查期间发现尿道分泌物，应进行培养。

首选的影像学检查是彩色多普勒超声检查。它对附睾睾丸炎具有很高的敏

感性（91.3%）和特异性（88.5%）（Yan等人，2018年）。多普

勒血流研究将评估动脉血流模式。如果没有注意到流动模式，则可能发生

扭转。此外，这种成像方式可以识别睾丸创伤、附睾炎或已脱垂到阴囊的

腹股沟疝。如果附睾增大、增厚并显示多普勒波搏动增加，则怀疑附睾睾

丸炎。

管理

一旦诊断为附睾睾丸炎，可根据具体病原体开具抗生素治疗处方。如果感

染的病因是性传播稣，患者和伴侣都需要接受治疗，并就使用避孕套和

其他安全性行为进行咨询。由于耐药性模式的增加，应审查当前的CDC

指南。如果药物胺碘酮是E0的病因，简单的剂量减少将解决症状。

保守治疗包括阴囊抬高、阴囊支撑、冰敷或热敷以及使用非雷体抗炎药

（NSAIDS）。建议在急性期卧床休息。症状应在2-4天内看到改善。如

果未发现改善，应告知患者返回门诊。在急性期可能需要短期使用麻醉剂，

但不建议长期使用。可以尝试使用长效局部麻醉剂将神经阻滞到精索中。

这可以控制疼痛，并表明如果该区域的神经被切断，是否会实现永久性的

疼痛缓解。

如果出现慢性疼痛，应将患者转诊至疼痛门诊进行神经阻滞。一些患者可

能对口服抗癫痫药物（如加巴喷丁或三环类抗抑郁药阿米替林）或慢性疼

痛症状的改善有反应。最近治疗慢性阴囊疼痛的辅助手段是盆底肌肉康复。

一些中心将有专门的物理治疗师或护士，他们经过专门培训，可以在没有

药物的情况下治疗慢性疼痛,重点是盆底神经和肌肉的放松。

急性附睾睾丸炎的并发症包括脓肿形成、慢性疼痛、睾丸萎缩、睾丸组织

损伤以及不孕或精子发生减少的可能性。在保守治疗不能解决感染的极少

数情况下，患者可能会入院接受静脉抗生素治疗。阴囊脓肿对静脉注射或

口服抗生素无反应，可能发展为阴囊脓肿，需要切开伤口引流。伤口将被

允许通过次要意图愈合，并且需要每天进行伤口护理和更换敷料。

仅当担心睾丸扭转、任何疗法均不能缓解慢性疼痛或阴囊脓肿对抗生素无

反应时，才应考虑阴囊探查手术。

附睾切除术采用小切口并切除受影响的附睾，可在门诊进行。并发症可能

包括复发性慢性阴囊疼痛、复发性感染、伤口感染，最重要的是睾丸损伤

导致睾丸萎缩、不孕和睾丸切除后自我形象改变。

睾丸切除术也是一种门诊手术，如果睾丸损伤导致睾丸死亡或反复感染和

脓肿形成持续存在，则可以进行。

长期经营

应建议男性在症状消退之前避免无保护的。一旦感染消退，如果梗阻是E0

的病因，应考虑进一步检查，例如尿流和膀胱扫描以评估尿流和膀胱潴留;

可能需要逆行尿道造影和可能的膀胱造影。

睾丸下降问题（Maldescensus）

隐睾症概述

隐睾症是先天性或后天性异常的一系列，其中睾丸（单侧或双侧）不会完

全下降并留在阴囊中。近三分之二的患者出现单侧未降睾丸（Braga等人,

2017年）。隐睾症的分类包括可触及和不可触及的类型。可触及进一步

分为回缩、异位和未降。不可触及可触及可细分为小管、腹内和无。隐睾

睾在70-80%的病例中是可触及的，在20-30%的病例中是不可触及的

（Cho等人，2019年）。

明显

睾丸未降定义为睾丸未能下降到正常的阴囊位置。精索可能比正常人短，

从而限制了进入阴囊的自然进展。还有一种可能性是同侧阴囊发育不全。

回缩睾丸被一些人认为是一种正常的变异，可以是单侧或双侧的。回缩睾

丸通常在青春期完全下降，但可能会移出阴囊并自发返回，或者通过操作

被带到阴囊底部并在阴囊中停留有限的时间。睾丸回缩的发病高峰期为5

岁或6岁。回缩睾丸的部位可以从腹股沟到阻囊下位。该运动发生在强

烈的提睾反射下。受累睾丸的睾丸生长受损、功能改变和不孕症增加的风

险增加，这与腹股沟位置受影响更大。建议每年或每半年进行一次检查，

直到青春期，因为随着男性的成熟，提睾肌会变弱，睾丸大小增加，重力

共同作用，使睾丸像寺在阴囊位置。

异位睾丸位于不属于正常下降进入阴囊途径的区域。有五个与异位睾丸相

关的常见部位。它们包括会阴、股管、腹股沟浅表袋、耻骨上区和对侧阴

囊袋。异位睾丸最常见的部位是腹股沟浅表袋。异位睾丸发育正常，精子

发生正常。由于它们的位置，它们很容易受伤。他们不会增加患恶性肿瘤

或不孕症的风险。

难以触及

小管睾丸位于阴囊正常位置上方，位于腹股沟内环和腹股沟外环之间。它

下降到阴囊受到体壁外部肌肉组织施加的张力的限制（表3.3）。

顾名思义，腹腔内睾丸位于腹股沟内环近端的腹腔内。它的位置使检查变

得困难，并增加了癌变的风险。

睾丸缺失的字面意思是不存在睾丸。这可以是单侧的，也可以是双侧的。

它被认为与子宫内扭转、血管损伤或发育不全有关。

隐睾症见于大约2-8%的足月男婴（Cho等人，2019年），但在早产

男婴中高达30%（Leslie等人,2020年）。大约35%的未降睾丸是

不可触及的。

相关解剖学和生理学

睾丸的正常下降通常在妊娠第32周完成。正常下降可分为三个阶段。经

腹期从第10-15周开始,到第22-25周完成。这种运动得到了胰岛素

样激素INSL3的辅助。经腹股沟期发生在第25-30周之间,此时睾丸

沿着腹股沟管向下移动。最后阶段，阴囊期发生在第30-35周，受雄激

素产生的影响。

体征和症状

主要体征是阴囊空。未降睾丸可以是单侧的或双侧的，右侧有70%的未

降睾丸（Braga等人，2017年）。

风险因素

隐睾症的相关危险因素包括早产儿、低出生体重儿＜900g、双胞胎或隐

睾症家族史。孕产妇问题，如妊娠期糖尿病、妊娠期饮酒或吸烟、先兆子

痫、臀位、剖宫产或复杂分娩，可能会增加隐睾症的可能性。鲜为人知的

机制包括荷尔蒙失调、环境因素和遗传因素。患有神经管缺陷、梅花肚综

合征、膀胱外翻、13和18三肌切除术、后尿道瓣膜或其他腹壁缺损的

婴儿隐睾症的发生率也较高。下丘脑-垂体-睾丸轴中断所见的荷尔蒙失调

也与隐睾症有关。对各种胚胎学、激素和机械原因的深入解释超出了本章

的范围。

体格检查

每次婴儿健康检查时都应检查和触诊睾丸，以评估其位置、活动性、大小

和一致性。定位未降睾丸的重点检查是在患者仰卧和盘腿的情况下进行的。

应触诊腹股沟外环，追踪腹股沟管的路径。异位睾丸可在耻骨前部、会甚

至大腿上部内侧触诊。

在检查过程中，其他异常发现可能包括尿道下裂或鞘膜积液。大约17-30%

的出生时患有尿道下裂的男性睾丸未降（Leslie等人，2020年）。检查

者还应评估小、生殖器不明确和腹股沟疝。附睾畸形见于36-79%,并可

能影响生育能力。

具体操作

在睾丸评估过程中，检查者将非惯用手放在骼前上棘处，并将手向腹股沟

内侧滑动。使用润滑剂可以帮助这种运动。惯用手准备抓住并握住睾丸，

并试图将其拉入阴囊。如果睾丸在释放后在阻囊中停留1分钟，则称为

回缩性睾丸。如果它在释放后立即上升，则称为未下降睾丸。

诊断测试

诊断主要通过体格检查。实验室评估可能包括FSH、LH和睾酮水平，特

别是如果怀疑双侧睾丸未降。进一步的检查可能包括穆勒抑制物质（MIS）

或抗苗勒管激素（AMH）水平。这些实验室的结果可以表明睾丸的存

在与否。

初始病情检查通常不需要影像学检查。目前的AUA指南不建议将影像学

检查作为隐睾常规评估的组成部分，因为它没有提供任何可以指导治疗选

择的新信息。然而，如果在生殖器不明确的患者身上看到双侧隐睾（UDT）,

超声将能够评估苗勒管结构,包括子宫和子宫颈。

超声可以识别腹股沟管中的睾丸，但对定位腹腔内睾丸的敏感性较低，仅

为45%（Cho等人，2019年）。CT或MRI也发现了类似的发现°由

于MRI需要对婴儿进行镇静，因此很少使用。由于假阴性数量较多，影

像学检查结果不应用于避免手术定位和固定难以触及的睾丸。

如果睾丸无法触及，可能会建议将腹腔镜手术作为初始检查的一部分。

管理

医疗

隐睾的药物治疗是有争议的，目前在AUA指南中不推荐。在一些国家，

激素被用作下丘脑-垂体-睾丸轴破坏的矫正措施。激素可能有助于促进睾

丸自然下降到阴囊。最常用的疗法是hCG（人绒毛膜促性腺激素），剂

量根据年龄从250到1000IU不等。患者每周给药两次,通常持续5

周，可在不到1岁时开始治疗。其他疗法包括使用睾酮或将hCG与

GnRH（促性腺激素释放激素）联合使用。

这种疗法的目标是鼓励正常的雄激素相关反应，包括生长和发育的开始。

副作用可能包括痛苦的勃起和行为改变。

AUA指南建议，对于先天性或后天性睾丸未降的患者，在6个月时未处

于阴唇位，应转诊至小儿泌尿科医生进行随访。该患者可能是睾丸固定术

的候选者。

外科

隐睾的治疗，无论是可触及的还是不可触及的，都是在麻醉下进行检查，

然后进行睾丸固定术。此时应评估睾丸血管的完整性和睾丸的活力。可以

考虑睾丸切除术。手术目标包括预防进一步的睾丸损伤、恢复睾丸生长、

提高生育能力和降低睾丸恶性肿瘤的风险。睾丸固定术的推荐年龄为6

至18个月（Cho等人，2019年）。手术方法可以是开放的或腹腔镜进

行的。睾丸固定术的短期并发症包括血肿、感染、伤口破损和疼痛。长期

并发症包括睾丸损伤、睾丸萎缩以及输精管或附睾损伤。

如果存在生殖器疾病，一些医生会建议在睾丸固定术期间进行睾丸活检。

回缩性睾丸的治疗方案仍存在争议。青春期前男性的睾丸回缩后可每年或

每半年进行一次评估，将手术修复推迟到青春期。如果睾丸仍然高度活动,

则需要进行睾丸固定术。睾丸回缩的手术标准包括青春期后男性睾丸无自

发回落、睾丸较小且较软，或出现快速回缩和精索持续紧绷的症状。

隐睾症的长期并发症

隐睾症的并发症包括不孕症、睾丸癌风险增加、睾丸扭转、萎缩、创伤和

腹股沟疝。双侧隐睾症的不孕症发生率增加30%以上。还有一个重要的心

理成分与异常的阴囊结构有关,导致尴尬和自尊心改变。

教学要点

应向患儿的父母提供有关隐睾症和单睾症的潜在长期风险和并发症的信

息，特别关注不孕症和癌症的可能性。此外，这些男孩在成熟时应该接受

有关这些风险的再教育。

急性特发性阴囊水肿

概述

急性特发性阴囊水肿(AISE)是需要立即评估的一系列诊断的一部分,

因为担心睾丸扭转、阑尾睾丸扭转或附睾睾丸炎。这通常是一种排除性诊

断。快速、彻底的评估是必要的，以避免不必要的阴囊探查。这种情况通

常是自限性的。

虽然AISE的确切病因尚不清楚，但它可能与一种称为血管神经性水肿的

疾病有关。血管神经性水肿表现为对某些未知食物、药物或环境暴露的超

敏反应，可能是过敏性或非过敏性。这种暴露导致胆囊中的皮下组织I中胀。

急性特发性阴囊水肿是20岁以下男性急性阴囊的第四大常见原因。它不

如睾丸扭转、睾丸附件扭转和附睾睾丸炎常见。总发病率从20%到69%

不等。急性特发性阴囊水肿通常见于10岁以下的青春期前男性，但已见

于成人。

病史

急性阴囊疼痛的初始病史（在〃睾丸附件扭转〃一节中描述后用于AISE的

病史相同。它可以帮助从业者描述疼痛或急性肿胀的潜在原因，并为评估

和正确诊断提供重点。此外，病史应包括类似发作的个人和家族史、当前

用药史、已知过敏原暴露史（食物、药物或环境）、物理刺激（热、冷、

运动）的突然变化以及暴露于当前发作的时间。

体征和症状

患者可能表现为快速发作的无痛阴囊水肿，并延伸至会阴和阴茎。然而，

有些患者会出现阴囊或腹股沟区域疼痛。还注意到浅表皮肤压痛。水肿可

能是单侧（90%）或双侧的。存在弥漫性红斑，并可能延伸至会阴和腹股

沟区域。睾丸无触痛。可能存在鞘膜积液。通常不可见发热、泌尿系统症

状或尿道分泌物。肿胀在3-4天内迅速消退。

风险因素

由于病因不明确，彳艮难预测危险因素。但是，如果未来的研究支持关于血

管神经性水肿的理论，那么暴露于已知的过敏原将是一个重要的危险因素。

体格检查

阴囊检查可显示阴囊弥漫性红斑，并可能放射至腹股沟区、会阴和阴茎。

可见具有类似放射的阻囊水肿，可能是单侧或双侧的。触诊可能引起阴囊

皮肤压痛、阴囊水肿和鞘膜积液。

诊断测试

实验室评估不被指征作为AISE的诊断工具，但可以进行尿液分析（UA）、

尿培养和全血细胞计数（CBC）以排除其他病变。

彩色多普勒超声是首选的影像学检查方式。超声图像显示阴囊壁增厚、水

肿，睾丸和附睾外观正常。〃喷泉征〃是多普勒研究横向图像上的一项独特

发现,它展示了阴囊壁中不寻常的血管增生模式，提示AISEO超声还可能

显示反应性鞘膜积液和淋巴结肿大。彩色多普勒超声的使用与减少不必要

的阴囊探杳有关。

由于AISE是良性的，通常是自限性的，因此没有特定的治疗算法。保守

治疗是初始方法，症状通常在5天内消退。使用非雷体类抗炎药是首选。

一些从业者可能会僻添加抗生素。保守治疗包括阴囊支撑、抬高、加热

垫和冰敷等舒适措施。

除非存在严重问题，否则应避免手术探查阴囊。如果对上述保守措施无反

应,可以考虑进行阴囊探查。考虑手术的其他原因是疼痛的持续时间和严

重程度延长，肿胀和相关的生活质量问题没有得到解决，或者减轻患者或

父母的焦虑微惧。应仔细检查手术的并发症，包括对睾丸、附睾和输精管

组织的潜在损伤。潜在的长期并发症包括睾丸萎缩、不孕和感染。

囊肿

概述

囊肿是一种充满液体的囊肿，最常见于附睾盖，但也可能位于睾丸或输精

管中。液体是透明的或不透明的，可能含有有活力和无活力的精子。精囊

肿有时位于附睾中，较小时可交替称为附睾囊肿。囊肿形成的确切原因尚

不清楚，但一些研究将其与附睾小管阻塞并发近期泌尿外科手术、器械、

创伤或炎症有关。它们通常是良性的。

囊肿在儿童中很少见，随着年龄的增长而增加，男性的发病率在40至50

岁之间达到高峰。它们可能是在年度检查期间偶然发现的。大约30%的

男性接受阴囊超声检查时会偶然发现囊肿。

病史

患者或其伴侣通常是发现肿块的人，尽管它可以被注意到，因为它可能非

常柔软或疼痛。这通常会促使您去看初级保健医生。详细的病史应包括发

病、位置和有关肿块大小变化的任何信息。应记录有关近期感染、创伤或

外科手术的信息。应询问患者是否暴露于己烯雌酚(deethylstilbestrol,

DES)。

体征和症状

囊肿通常不会引起症状。睾丸上部可能会感觉到一个小肿块或肿块，通常

是无痛的。极少数情况下，会伴有同侧阴囊肿大、疼痛、发红或压迫感。

精囊肿本身不会影响生育能力，但下面列出的矫正外科手术会损害附睾和

输精管组织，从而损害生育能力。

风险因素

除了年龄增长外，尚未发现发生囊肿的重要危险因素。虽然Von

Hippel-Lindau病与囊肿之间没有明确的联系，但患有这种疾病的男性的

发病率更高。一些研究表明，母亲服用DES与儿子在子宫内的风险之间存

在联系。大多数囊肿是特发性的，没有明确的病因。

体格检查

触诊位于附睾囊上的光滑、坚硬、可自由移池的肿块可能提示囊肿。肿块

透照将区分充满液体的囊肿和实性肿块。肿块与睾丸分开，位于睾丸上方。

由于可能的鉴别诊断，腹股沟应触诊腹股沟疝。检查期间的意外发现包括

不透亮的肿块、阴囊水肿、炎症或明显疼痛。这些发现需要进一步检查并

转诊至泌尿科医生。

诊断测试

实验室评估

诊断囊肿不需要实验室检查。可能建议进行尿液分析和尿培养以排除感染。

影像学检查

阴囊超声多普勒：对囊肿的诊断高度敏感。如果肿块未透亮，或者其他体

格检查结果或患者病史引起对更严重病变的担忧，则需进行阴囊超声检查。

在超声检查中，囊肿应表现为无回声囊性肿块，伴有后声增强，通常大小

为1-2cm，但可超过15cm。它可能表现为单房或寡房，具有薄壁结构。

这些发现提示良性囊性肿块。

管理

大多数囊肿不需要治疗。如果阴囊有轻微不适，阿司匹林、对乙酰氨基酚

或布洛芬等消炎药可能会有所帮助。敷热敷或冰敷也可缓解症状。

手术选择

如果囊肿的大小增加，并且患者发现相关的疼痛很沉重，则可以选择手术。

一些不孕症患者将接受精子切除术和精索静脉曲张切除术，以提高生育能

力。应告知患者术后因附睾组织或输精管损伤而导致不孕的可能性。附睾

的破坏也会导致抗精子抗体的形成，这也可能导致生育能力降低。

精子切除术是一种门诊手术，涉及在阴囊和附睾上做一个小切口，并完整

地切除囊肿。该程序可以作为〃开放〃程序完成，也可以通过微观方法完成。

术后管理

短期：引流管可能会持续1天。建议在手术后1-2周内进行阴囊支撑和

/或阴囊抬高。冰袋可以使用2-3天来帮助缓解肿胀，这在20-90%的

患者中可见。也可以使用加热垫。术后疼痛可短期使用麻醉剂进行治疗。

为了帮助预防感染，在切口完全愈合之前不允许洗澡，但允许在48小时

后淋浴。至少2周内没有剧烈活动或接触性运动。泌尿科医生的随访通

常在2周内进行。其他短期并发症包括发热、感染（10%）、血肿（17%）

和疼痛加重。

长期：长期并发症可能包括持续性阴囊疼痛、反复发作的囊肿、鞘膜积液

和睾丸萎缩。更严重的并发症是附睾或输精管可能受伤，从而导致不孕。

抽吸，联合或不联合硬化疗法，也可在门诊进行。将针头插入囊肿，并抽

吸液体。该手术可以与硬化疗法手术一起进行。硬化疗法包括将刺激性物

质十四指硫酸钠注射到精囊中，这会导致精囊瘢痕形成。

短期并发症：建议在手术后1-2周内进行阴囊支撑和/或直立时阴囊抬高,

但不应使用直接压力。冰袋可以使用2-3天，以帮助缓解肿胀。也可以使

用加热垫。术后疼痛可短期使用麻醉剂进行治疗。为了帮助预防感染，在

切口完全愈合之前不允许洗澡，但允许在48小时后淋浴。对活动没有限

制。泌尿科医生的随访通常在2周内进行。其他短期并发症包括发热、

血肿和疼痛加重。

长期并发症：长期并发症可能包括持续的阴囊疼痛或反复发作的囊肿。更

严重的并发症是附睾或输精管可能损伤,这可能导致睾丸萎缩或不孕。

鞘膜积液

概述

鞘膜积液被定义为位于睾丸周围阴道被膜壁层和内脏层之间的腹膜液异

常聚集。鞘膜积液分为交通性和非交通性。出生时就存在阴道被膜闭合不

完全的交通鞘膜积液，并允许液体在阴囊和腹膜间隙之间流动。在重力和

与哭泣和咳嗽相关的腹压增加的帮助下，这些鞘膜积液的大小可能在早晨

变小，而在白天随着活动水平的增加而增加。

获得性非交通性鞘膜积液，也称为单纯性鞘膜积液，在腹膜和阴囊之间没

有开口。获得性鞘膜积液进一步分为原发性或继发性。原发性鞘膜积液是

特发性的，通常生长缓慢，可能持续数年，并且没有异常病变。继发性鞘

膜积液是由创伤、感染过程或炎症引起的。获得性鞘膜积液中由炎症反应

产生的液体可能以比身体重吸收的速度更快的速度积聚。

这是儿童的常见发现，但只有1%的成年男性会出现鞘膜积液。在世界

范围内，成年雄性鞘膜积液的最常见原因与线虫Wuchereriabancrofti

引起的寄生虫感染有关。虽然在美国很少见，但在70多个国家/地区都

可以看到，其中最主要的是埃及和印度。这些流行地区的发病率和流行率

因国家和控制寄生虫的方法而异。在流行地区，丝虫感染在儿童早期获得,

但可能直到成年早期才出现临床表现。成虫存在于阻囊内淋巴管中，导致

淋巴管阻塞和鞘膜积液形成是最常见的表现。随着感染的恶化，鞘膜积液

变得非常大，并且有明显的并发症，包括行走和其他正常活动时的不适。

随着毁容的恶化，患者会受到社会排斥。

在许多情况下，很难区分丝虫性鞘膜积液和特发性鞘膜积液。全面的病史

是必要的，通常关键指标是最近到过受影响地区的旅行或最近接触过这些

地区的旅行者。体格检杳可能显示丝虫病的其他症状。精索和附睾可能增

厚，伴有多个结节。可见阴囊过度肿胀以及骨盆和四肢淋巴水肿。医务人

员必须采取预防措施。阴囊超声用于诊断并可能显示丝虫舞蹈征(FDS)。

孝顺的舞蹈标志是随着蠕虫的移动，鞘膜积液中的液体移动。在这种情况

下，手术是首选的治疗方法。丝状鞘膜积液比特发性鞘膜积液更难手术切

除，因为这种疾病会产生明显的瘢痕形成和纤维化。

相关解剖学和生理学

在怀孕的最后三个月，男性胎儿的睾丸通过腹股沟管从腹部迁移到阴囊，

然后是阴道突。在这个早期发育阶段，每个睾丸都有一个充满液体的囊，

环绕睾丸并允许液体在腹膜和胃囊之间移动。通过腹股沟环后，阴道突通

常会闭合，腹膜和阴囊之间的进一步液体输送受阻。如果这种闭合不完全,

可能会形成鞘膜积液。此外，如果开口明显变大，小肠的TB分也可能进

入阴囊，导致间接腹股沟疝。

病史

有关疼痛的发作、位置、大小和有无的信息是病史的首要组成部分。病史

应包括任何感染、创伤和当前用药的最新清单。手术史应包括任何既往泌

尿外科手术、任何腹部手术、肾移植或房室分流置入。

体征和症状

通常，鞘膜积液可能无症状。它们的大小可能会根据一天中的时间或活动

水平而变化，躺下时会有所改善。较大的鞘膜积液可能会在阴囊中产生〃沉

重"、〃拉扯〃或〃疼痛〃的感觉。这种不适可能会辐射到下背部和腹股沟区域。

如果发现恶心、呕吐、便秘或腹泻等胃肠道症状，鉴别诊断包括腹股沟疝。

风险因素

早产和低出生体重是鞘膜积液形成的危险因素。阴道突闭合不完全是另一

个危险因素。暴露于寄生虫可使个体易形成丝虫鞘膜积液。

体格检查

除了本章其他部分推荐的一般阴囊检查外，还有一些鞘膜积液的相关发现。

标志性的表现是紧张、光滑、通常无压痛的阴囊肿块，当小手电筒贴在阴

囊皮肤上时会透亮。鞘膜积液的大小和稠度在一天中的不同时间可能因活

动而异。鞘膜积液在卧位时可能会变小，并且随着一天的进展，鞘膜积液

可能会变大和更紧张。

如果鞘膜积液很大，也可能难以感觉到睾丸。鞘膜积液位于睾丸的上部和

前方。鞘膜积液上方的精索和腹股沟环触诊应正常。由于腹股沟疝和鞘膜

积液之间存在关联，因此让患者以站立姿势进行Valsalva操作,然后触

诊腹股沟管区域以发现可触及的肠道。嵌顿性疝气患者可能出现发热、寒

战、恶心、呕吐、腹泻或便秘。大约10%的睾丸肿瘤可能伴有鞘膜积液;

因此，可能需要评估外生殖器淋巴水肿和下肢水肿。有关丝虫鞘膜积液的

临床表现，请参阅上一节。

诊断测试

实验空

实验室诊断性检查是为了建立鉴别诊断，而不是用于鞘膜积液的明确诊断。

应进行尿液分析和尿培养，以排除尿路感染、附睾炎或睾丸炎。如果患者

承认有危险行为或近期STD感染,可进行性传播疾病（STD）检测，

特别是因为鞘膜积液的形成可能在附睾炎后产生反应性。有关睾丸肿瘤的

临床发现表明，应将AFP（a胎儿蛋白）、RHCG（人绒毛膜促性腺激素）

和LDH（乳酸脱氢酶）添加到评估中。

影像学检查

影像学检查不是常规检查的常规必要检查，只有在患者有症状、阴囊未透

亮、诊断似乎不确定或检查期间的异常发现引起关注时才应进行影像学检

查。平腹膜有助于区分鞘膜积液和疝气。如果存在嵌顿性疝气，腹股沟区

域会显示气体，但这并不能明确诊断鞘膜积液。阴囊超声检查联合或不联

合多普勒检查有助于诊断鞘膜积液用古计鞘膜积液的大小。它可以提供有

关睾丸血流的信息，并区分鞘膜积液和睾丸扭转、睾丸肿瘤、精索静脉曲

张或嵌顿疝。附睾血流量增加有助于临床医生将鞘膜积液与附睾炎联系起

来。

管理

婴儿鞘膜积液通常在第二年消退，无需治疗。如果鞘膜积液在1岁后出

现，75%将在6个月内消退（Dagur等人，2016年）。这些患者需

要更密切的观察和随访。在某些情况下，如果担心个体睾丸的存活率，可

能需要进行睾丸切除术。成年男性的大多数鞘膜积液是良性的，不需要治

疗。

手术修复，即积液切除术，被认为是症状性鞘膜积液的金标准。手术指征

包括持续性疼痛、美容问题、鞘膜积液大小导致的残疾或相关睾丸内肿块

的担忧。入路可以是腹股沟或阻囊切口。建议术后进行超声成像，以评估

结构完整性和睾丸灌注。

鞘膜积液的另一种治疗选择是微创硬化疗法，尽管这仅在特定情况下使用，

例如由于合并症而无法耐受任何外科手术的该手术通常包括抽

ptaiento

吸鞘膜积液，然后滴注硬化剂，这些硬化剂可能残留在囊中，也可能在手

术结束前被吸出。该手术在诊所或门诊手术中使用局部麻醉剂进行，患者

在手术后不久出院。用于硬化的药物是四环素衍生物、95%醇基溶液、

油酸乙醇胺或其他刺激性物质。这些药物可能引起附睾损伤和梗阻;因此，

不建议担心生育能力的男性使用。

潜在并发症：医生应提供治疗鞘膜积液的所有护理方案。本次讨论应包括

短期和潜在的长期并发症。积水切除术的这些早期并发症可能包括发热、

急性和慢性阴囊疼痛、感染、血肿和血肿的形成。血肿是积水切除术后最

常见的并发症。硬化疗法与高复发风险相关。因此，尽管初始治疗比积水

切除术成本低，但重复手术的需要减少了这种益处。长期并发症包括附睾

或输精管损伤导致的不孕症、复发性鞘膜积液的可能性和慢性疼痛。

血精症

概述

血精症被定义为精液中血液的宏观存在。虽然通常是一种良性的、自限性

的疾病，但它对患者和伴侣来说都可能引起焦虑。患者将向初级保健提供

者提出对恶性肿瘤或性传播疾病（STD）的担忧。血精症可能表现为单

次事件，也可能持续数周至数月。精液颜色可以从鲜红色到咖啡色不等。

血精症的确切发病料口患病率尚不清楚，但在30至40多岁的男性中达

到高峰;它占泌尿科诊所每5000名新患者就诊中的1名（Mathers等

人，2017年）。在70%的病例中，血精症的病因被认为是特发性的，但

改进的成像技术有助于将这些数字减少到约10-20%（Mathers等人，

在岁以下的男性中,它可能与感染或炎症过程有关。这个

2017）o40

列表非常广泛;更常见的原因是附睾炎/睾丸炎、前列腺结石、良性前列腺

增生（BPH）或性传播疾病（STD）。常见的创伤相关病因包括前列腺

活检、近距离放射治疗和尿道器械。这也与长期禁欲有关。在40岁以上

的男性中，人们越来越担心更严重的病理。

一个新的、新兴的原因是将高尿酸血症与血精症联系起来Mathers等人,

2017年）。前列腺分泌物和精液中的尿酸结晶可能在前列腺或附睾中产

生炎症反应，导致黏膜炎症、充血、水肿和血精症。

相关解剖学和生理学

射精路径中任何一点的损伤、炎症或阻塞都可能导致血精症。

病史

全面详细的病史、手术史和性病史有助于评估必要的程度。性生活史应包

括新性伴侣的数量、频率（肛门和阻道）、手淫以及性传播疾病的既往史。

射精的细节应包括血精症的特征、颜色、时间和频率。检查者必须排除女

性伴侣是精液中血液的来源。血液可能与阴道组织中的微撕裂、月经出血

或其他妇科/肛门病变有关。这可能包括在避孕套中收集射精标本。

病史应包括所有合并症，包括高血压、血液恶液质、肝病，以及任何炎症

或感染过程的危险因素/症状。前往结核病或血吸虫病流行地区旅行会增加

这些感染的风险。泌尿系统恶性W瘤不是与血精症相关的常见疾病，但应

予以排除。还应记录阿司匹林和抗凝剂等药物。手术史应包括近期任何前

列腺活检、近距离放射治疗、任何侵入性泌尿外科手术和由可有风险的性

行为的信息。

体征和症状

与血精症相关的症状很少，但可能包括射精疼痛、血尿、排尿困难、短期

尿频和阴囊不适。与血精症相关的高尿酸血症相关的症状还包括足关节痛

和慢性前列腺炎。

风险因素

列出的危险因素与可能以血精症为症状的病理状况有关。这些包括感染、

炎症、前列腺结石和出血性恶液质。某些泌尿外科手术，如前列腺活检、

器械和近距离放射治疗，可引起炎症和感染，从而增加患血精症的风险。

体格检查

体格检查应从评估生命体征开始，特别是寻找高血压、发热和近期体重减

轻。应进行重点腹部检查，评估是否有任何腹部肿块，包括肝肿大、脾肿

大或骨盆肿胀。生殖器检查应该非常详细。应以直立和俯卧位检查患者,

以更好地识别任何异常。应检查阴茎是否有任何可能代表性传播疾病、系

带撕裂或皮肤癌的异常皮肤病变。任何病变、皮疹和皮疹均需进一步回顾

性病史。完成直肠指检（DRE）后，应检查尿道是否有血性分泌物c应

触诊精索、附睾和睾丸有无压痛、硬结或肿胀。根据体格检查的结果和相

关病史，评估将进行以排除特定过程。

诊断测试

根据个人病史和检查结果，开具的诊断性检查方法各不相同,通常用于帮

助患者放心。持续性血精症、伴血尿和40岁以上的男性需要更深入的评

估。所有患者的基本初始检查应包括尿液分析、尿培养和只有当存

PSAO

在危险因素时，才需要对性传播疾病进行首次排尿尿样。其他检查可能包

括新鲜精液样本、前列腺分泌物样本以及细胞学、结核病或血吸虫病的额

外尿液样本。用于全血细胞计数、尿素、电解质、肝功能检查和凝血检查

的血样可针对与血精症相关的R/0病症进行检查。

影像学检查

经直肠超声（TRUS）是用于诊断血精症的最常见影像学检查。TRUS可

以定位前列腺结石、精囊囊肿、扩张的精囊和阻塞的射精管。这些疾病与

血精症有关。恶性肿瘤是血精症的罕见病因，但TRUS也可以识别前列

腺、膀胱和精囊肿瘤。MRI现在很少用于血精症的初始病情检查，但如果

怀疑有更明显的病变，可以进行MRI检查。如果阴囊检查异常，可进行

阴囊超声检查。也可进行CT尿路造影。

程序

如果同时存在血尿，可进行膀胱镜检查。膀胱箱检查可以直接观察射精管、

前列腺和膀胱，并可能确认易碎的前列腺。

由于这通常是一种良性疾病，因此早期治疗通常是观察和安抚。如果随后

发现感染过程，应订购适当的抗生素或抗病毒药物。如果前列腺易碎，有

限度的非那雄胺或度他雄胺试验可解决血精症。如果已诊断为高尿酸血症,

别瞟吟醇300mg片剂，每曰两次，持续8周，然后减少至每日一次，

可有效降低血精症的发生率和降低血清酸水平。还鼓励低瞟吟饮食和增加

液体量。血精症的其他治疗算法基于治疗病理状况。

睾丸微结石

概述

睾丸微结石（TM）是在阴囊超声检查中偶然发现的睾丸生精小管内的

钙沉积物（Balawender等人，2018年）。它们可能是因为睾丸中的支

持细胞无法足够快地分解羟基磷灰石和周围纤维化的钙沉积物。然后，这

种碎片的积累和由此产生的刺激会引起免疫反应，从而增加膜的通透性并

允许沉积物留在肾小管中（Aoun等人，2019年）。

睾丸微结石的第一次尸体鉴定是在1928年，直到1987年才通过超声

成像研究检测到。睾丸微结石（TM）是一种病因不明的疾病，在成年

男性中并不常见。TM与睾丸恶性肿瘤有关，但这是非常有争议的，没有

足够的数据来证实这一点。

2015年，欧洲泌尿生殖系统放射学会开发了一个分类系统来表征美国的

发现。

订购阴囊超声检查的高级实践从业者会在他们的许多报告中遇到这种类

型的发现。因此，重要的是要了解该诊断的意义、其影响和当前应遵循的

建议。

TM可见于所有年龄段的男性：从青春期前的男孩到老年男性。在一般人

群中，它可能存在于5%的17-35岁男性中，但真正的发病率尚不清楚,

因为它仅在男性接受影像学检查时才被发现。随着超声技术的进步，TM

的偶然发现也有所增加。TM可见于0.6-9%