传染病流行病学与突发疫情报告

江苏省疾病预防控制中心朱凤才1解放前我国传染病流行状况鼠疫

1947-1948年东北及内蒙古东部鼠疫大流行，死亡达3万人。疟疾

40年代每年至少有3,000万以上疟疾患者，病死率约为1%。麻疹

建国前，仅城市麻疹年发病数已在200万左右，死亡数每年约为10万人。肺结核

建国前，城市15岁以下青少年的结核感染率高达85%，全国死亡率高达200-300/10万，居死因首位。性病

解放前,我国有性病病人1000万人以上。21949年以来我国突发性传染病流行事件1957年流感甲2〔H2N2〕亚型大流行，新病毒有3个基因节段属(HA，NA和PB1)是鸭流感病毒的，而其它五个基因节段是来自人甲1亚型流感病毒。60年代乙肝流行:现在的带毒者达1.5亿人。1968年出现H3N2亚型大流行:其毒株有两个基因节段〔HA和PB1〕来自禽流感，而其余六个是人甲2亚型毒株的。1977年重现HINI亚型毒株立新至今，它的8个基因节段均类似于1950年在人群中流行HINI亚型病毒。80年代上海甲肝大流行。1993年后中国HIV的流行呈高速增长；几年前的输血传播。90年代下旬，O157：H7大肠杆菌在江苏,山东等省的流行。1997年香港禽流感流行。2003年SARA大流行。3国际社会对传染病的认识1996年世界卫生报告WHO总干事语我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘,没有哪一个国家可以免受其害,也没有哪一个国家可以对此高枕无忧1997年世界卫生日的主题全球警惕采取行动--防范新出现的传染病

4传染病现状全世界每年1500万人直接死于各种传染病5内容6动物与人

在所有的新发传染病中,75%为动物源性的动物源性新发传染病主要有：埃博拉出血热HendraMenangle,Lyssavirus尼巴病毒性脑炎西尼罗病毒病裂谷热疯牛病

9RuralcourtyardIndevelopingcountries

10传染病特征有病原体有传染性有流行病学特征流行性：散发、爆发、流行、大流行季节性地方性周期性有感染后免疫11病原体通常把能引起宿主致病的微生物统称为病原体。主要包括病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫和朊病毒等。传染病的发生与传播是病原体与宿主相互联系、相互作用的结果。但是病原体存在并不意味着一定发生传染病。12不同病原体具有不同特点侵入门户：是指病原体侵入宿主并能存活或初步繁殖的部位。一般病原体均有严格的侵入门户。变异性：病原体可因环境条件的改变或遗传因素而产生变异。--耐药性变异--抗原性变异：如甲型流感--毒力变异：毒力增强或减弱13传染力与致病力病原体的感染程度常以传染力和致病力为指标进行测量。传染力是指病原体在易感者体内生长繁殖而引起感染的能力。致病力是指病原体引起易感者患病的能力，以病原体引起具有临床病症的例数与易感者暴露人数之比来表示。14传染过程传染又称感染，是病原体对人体的一种寄生现象。传染过程是病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程。传染过程与流行过程那么完全不同，它是在个体中发生的现象，是一种纯生物学现象。15传染过程的感染谱以隐性感染为主以显性感染为主大局部感染者以死亡为结局16传染病流行过程传染病的流行过程是指病原体从已感染者排出，经过一定传播途径，又侵入其它宿主而形成新的感染，并不断发生、开展的过程。只有三个环节同时存在并相互联系才能形成传染病的流行过程。它不是一个纯生物学的现象，其过程经常受自然因素和社会因素的影响。17传染源传染源是指体内有病原体生长、发育、繁殖并能排出病原体的人和动物。具体地说，包括患传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。18病人作为传染源传染病病人是重要传染源。因为病人体内存在大量病原体，而且具有某些病症有利于向外扩散，如呼吸道疾病的咳嗽，肠道传染病的腹泻等均可大量排出病原体，增加易感者受染时机。有些传染病病人是唯一的传染源，如麻疹、水痘等潜伏期临床病症期：是传染性最强时期，传染源意义最大。恢复期19潜伏期与传染期潜伏期是指病原体侵入机体到出现临床病症这段时间。传染期是传染病患者排出病原体的整个时期。潜伏期的意义：可判断患者受感染时间，以追踪传染源；可确定接触者的留验、检疫或医学观察期限，一般以常见潜伏期增加1—2天为准，危害严重的传染病可按最长潜伏期或有关规定予以留验或检疫；可确定接触者免疫接种时间；可根据潜伏期评价已采取预防措施的效果；可影响疾病的流行特征；评价疫源地的消灭。传染期的意义：在一定程度上影响疾病流行特征；是决定传染病病人隔离期限的最重要依据。20传染病感染谱冰山现象1+2表示临床医师的视野海平面1+2+3+4+5表示流行病学医师的视野1．医院报告病例2．医院漏报病例3．不就诊病例4．隐性感染者5．病原携带者21病原携带者作为传染源病原携带者是指没有任何临床病症而能排出病原体的人。潜伏期病原携带者：只有少数传染病存在潜伏期病原携带者，多在潜伏期未排出病原体，如麻疹、白喉、菌痢和霍乱等。恢复期病原携带者：临床病症消失后三个月内仍有病原体排出的称为暂时病原携带者，超过三个月的称为慢性病原携带者。健康病原携带者。22受感染的动物作为传染源人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染病，又称人畜共患病。这类传染病大多数均能在家畜、家禽或野生动物中自然传播。作为传染源的动物，种类繁多。其中以鼠类等啮齿动物最为重要，其次是家畜和家养动物。新发传染病的病原体多来自家畜和野生动物。以动物为主〔钩体、森脑、旋毛虫〕以人为主〔人型结核〕人畜并重〔血吸虫〕23传播途径传播途径是指病原体从传染源排出，侵入下一位宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。病原体停留和转移必须依附于各种生物媒介和非生物媒介物〔如水、空气、食物、苍蝇、手、日常用品等〕。这种参与传播病原体的媒介物，称为传播媒介或传播因素。24传播途径〔续〕经空气传播经飞沫传播是指病人喷出的飞沫直接被他人吸入而引起感染。对外环境抵抗力较弱的病原体，如脑膜炎双球菌、流行性感冒病毒、百日咳杆菌等引起的疾病，常经此方式传播。经飞沫核传播吸入带病原体的飞沫核引起感染，称为飞沫核传播。白喉、结核等耐枯燥的病原体可以通过飞沫核传播。经尘埃传播病人排出较大飞沫落在地面上，枯燥后随尘埃重新飞扬悬浮于空气中，易感者吸入后即可感染。凡对外环境抵抗力较强的病原体，如结核杆菌和炭疽杆菌芽胞，均可以通过尘埃传播。25传播途径〔续〕经空气传播传染病特征传播广泛，发病率高切断传播途径的效果甚小传染源周围发生继发病例，发病率迅速升高常有冬春发病率升高发生与居住、工作环境条件有关多为儿童发病较高26传播途径〔续〕经水传播

饮用水传播流行特征为：①病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源的历史；②如水源持续受到污染，病例可终年不断，发病呈地方性；③停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息。疫水接触传播

经食物传播流行特征：①病人有进食某一食物的历史，不食者不发病；②如系一次大量污染，在用餐者中可呈现爆发；③当停供污染食物后，爆发即可很快平息27传播途径〔续〕经接触传播

直接接触传播

间接接触传播

经媒介节肢动物传播

机械性传播

生物性传播

经土壤传播

医源性传播

28垂直传播病原体在人与人之间相互传播统称为水平传播，而病原体通过母体传给子代的传播那么称为垂直传播。--经胎盘传播--上行性传播--分娩时引起传播29易感人群人群作为一个整体对某种传染病的易感程度称为人群易感性。人群易感性的上下取决于总人口中易感人口所占比例，取决于构成该人群的每个个体的易感状态。30易感人群〔续〕影响人群易感性升高的主要因素有：新生儿增加易感人口迁入免疫人群免疫力自然消退免疫人口死亡影响人群易感性降低的主要因素有：方案免疫传染病流行后免疫人口增加隐性感染后免疫人口增加31两个因素32确定传染病爆发的证据流行病学证据临床学证据病原学证据病原别离培养血清免疫学检验动物模型〔尤其新发传染病〕33流行强度的描述散发：是指在一定地区内某病的发病率呈历年一般水平。确定某病在某地区是否属于散发，应参照该地区前三年该病的发病率。流行：是指某地区某病的发病率显著超过历年散发的发病率水平。大流行：是指某病发病迅速，涉及地域广，危及人口多，在短期内可能越过省、国、洲界，形成世界性流行的一种现象。爆发：是指在局部地方短时间内突然发生大量相同病例的现象。34第二局部

传染病预防控制35预防控制原那么根本原那么：预防为主，防治结合总的原那么：有方案主导措施与综合措施相结合专业队伍与群众运动相结合建立完善长期机制36预防控制策略坚持预防为主方针深化疾病预防控制体系改革完善法规，强化法制管理加强传染病监测，提高应急反响能力加强健康教育，深入开展爱国卫生运动依靠科技进步，提高防治能力加强交流与合作，争取多方支持37预防控制措施改善卫生条件开展健康教育加强免疫预防卫生检疫〔国境、国内〕疾病的三级预防病因预防三早预防〔早发现、早诊断、早治疗〕临床预防38传染病预防控制具体措施

医疗保健机构疾病控制机构数据信息反响报告分析与利用决策事件干预39传染病预防控制具体措施〔续〕防疫措施

针对传染源的措施

对病人的措施对病原携带者的措施

对接触者的措施

医学观察：开展医学问讯和必要检查。照常参加日常活动留验:隔离于专门场所，不准许接触其他人，医学观察

对动物传染源的措施

针对传播途径的措施卫生处理:包括消毒、杀虫、和染疫动物的处理。

针对易感者的措施

爆发、流行时的紧急措施

40新发不明原因传染病处理对该传染病的根本认识传染病预防控制的根本理论该传染病预防控制的实践对该传染病的再认识和对措施的评价4142传染病信息报告管理的依据43责任报告单位及报告人44报告病种1、法定传染病(1)甲类传染病：鼠疫、霍乱。(2)乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(3)丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。(4)卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病2、其他传染病省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他爆发、流行或原因不明的传染病。3、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。45报告程序与方式46报告时限47报告数据管理审核订正补报查重48审核49订正在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡并向病人现住址所在地县级疾病预防控制机构报告。对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详。实行专病报告管理的传染病，由相应的专病管理机构或部门对报告的病例进行追踪调查，发现传染病报告卡信息有误或排除病例时及时订正。由专病管理机构或部门订正过的病例需要再次订正的，应通知专病管理机构或部门再次进行订正。50补报责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。51

查重疾病预防控制机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。52第四局部

突发公共卫生事件的报告与管理53国家突发公共卫生事件

相关信息报告管理工作标准〔试行〕54报告范围与标准突发公共卫生事件相关信息报告范围：包括可能构成或已发生的突发公共卫生事件相关信息，报告标准：不完全等同于?国家突发公共卫生事件应急预案?的判定标准。突发公共卫生事件确实认、分级由卫生行政部门组织实施。55传染病1、鼠疫：发现1例及以上鼠疫病例。2、霍乱：发现1例及以上霍乱病例。3、传染性非典型肺炎：发现1例及以上传染性非典型肺炎病例病人或疑似病人。4、人感染高致病性禽流感：发现1例及以上人感染高致病性禽流感病例。56传染病5、炭疽：发生1例及以上肺炭疽病例；或1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3例及以上皮肤炭疽或肠炭疽病例或1例及以上职业性炭疽病例。6、甲肝/戊肝：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上甲肝/戊肝病例。57传染病7、伤寒〔副伤寒〕：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上伤寒〔副伤寒〕病例，或出现2例及以上死亡。8、细菌性和阿米巴性痢疾：3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上细菌性和阿米巴性痢疾病例，或出现2例及以上死亡。58传染病9、麻疹：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上麻疹病例。10、风疹：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10例及以上风疹病例。59传染病11、流行性脑脊髓膜炎：3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上死亡。12、登革热：1周内，一个县〔市、区〕发生5例及以上登革热病例；或首次发现病例。13、流行性出血热：1周内，同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生5例〔高发地区10例〕及以上流行性出血热病例，或者死亡1例及以上。60传染病14、钩端螺旋体病：1周内，同一自然村寨、建筑工地等集体单位发生5例及以上钩端螺旋体病病例，或者死亡1例及以上。15、流行性乙型脑炎：1周内，同一乡镇、街道等发生5例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上。61传染病16、疟疾：以行政村为单位，1个月内，发现5例〔高发地区10例〕及以上当地感染的病例；或在近3年内无当地感染病例报告的乡镇，以行政村为单位，1个月内发现5例及以上当地感染的病例；在恶性疟流行地区，以乡〔镇〕为单位，1个月内发现2例及以上恶性疟死亡病例；在非恶性疟流行地区，出现输入性恶性疟继发感染病例。62传染病17、血吸虫病：在未控制地区，以行政村为单位，2周内发生急性血吸虫病病例10例及以上，或在同一感染地点1周内连续发生急性血吸虫病病例5例及以上；在传播控制地区，以行政村为单位，2周内发生急性血吸虫病5例及以上，或在同一感染地点1周内连续发生急性血吸虫病病例3例及以上；在传播阻断地区或非流行区，发现当地感染的病人、病牛或感染性钉螺。63传染病18、流感：1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例，或5例及以上因流感样病症住院病例，或发生1例及以上流感样病例死亡。19、流行性腮腺炎：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上流行性腮腺炎病例。64传染病20、感染性腹泻〔除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外〕：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位中发生20例及以上感染性腹泻病例，或死亡1例及以上。21、猩红热：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上猩红热病例。65传染病22、水痘：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上水痘病例。23、输血性乙肝、丙肝、HIV：医疗机构、采供血机构发生3例及以上输血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染。66传染病24、新发或再发传染病：发现本县〔区〕从未发生过的传染病或发生本县近5年从未报告的或国家宣布已消灭的传染病。25、不明原因肺炎：发现不明原因肺炎病例。67食物中毒1、一次食物中毒人数30人及以上或死亡1人及以上；2、学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上。3、地区性或全国性重要活动期间发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上。68职业中毒重大以上职业中毒：发生急性职业中毒10人及以上或者死亡1人及以上的。69其他中毒出现食物中毒、职业中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件。70环境因素事件发生环境因素改变所致的急性病例3例及以上。71意外辐射照射事件出现意外辐射照射人员1例及以上。72传染病菌、毒种丧失发生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍乱、脊灰等菌毒种丧失事件。73预防接种和预防服药群体性

不良反响1、群体性预防接种反响：一个预防接种单位一次预防接种活动中出现群体性疑似异常反响；或发生死亡。2、群体预防性服药反响：一个预防服药点一次预防服药活动中出现不良反响〔或心因性反响〕10例及以上；或死亡1例及以