《甲状腺疾病与妊娠》课件

甲状腺疾病与妊娠课程大纲甲状腺的基本功能介绍甲状腺的解剖结构和功能，以及甲状腺激素的合成和分泌。孕期生理性甲状腺功能变化探讨妊娠期间甲状腺激素水平的变化，以及对母体和胎儿的影响。甲状腺功能亢进症与妊娠深入分析甲亢患者妊娠期间的临床表现、诊断、治疗以及并发症。甲状腺功能减退症与妊娠阐述甲减患者妊娠期间的临床表现、诊断、治疗以及并发症。产后甲状腺疾病的处理探讨产后甲亢和甲减的处理方法，以及预防和监测措施。甲状腺的基本功能合成与分泌甲状腺激素甲状腺的主要功能是合成和分泌甲状腺激素，包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。调节新陈代谢甲状腺激素通过影响细胞的能量代谢，调节人体的新陈代谢，影响生长发育、体温调节和心血管功能。促进生长发育甲状腺激素对儿童的生长发育至关重要，影响神经系统的发育和智力发育。甲状腺激素的生理作用促进代谢甲状腺激素能促进人体基础代谢，调节能量消耗，提高体温。促进生长发育甲状腺激素对骨骼、肌肉、神经系统和智力发育至关重要，尤其是对儿童和青少年影响更大。调节心血管功能甲状腺激素能调节心率、血压和心肌收缩力，维持心脏正常功能。孕期生理性甲状腺功能变化1TSH下降hCG水平升高，抑制TSH分泌。2T4升高甲状腺激素需求增加，T4合成量增加。3T3轻微升高T4转化为T3，维持母体和胎儿所需的甲状腺激素水平。甲状腺功能亢进症甲状腺激素分泌过多甲状腺功能亢进症，也称为甲亢，是一种由甲状腺激素分泌过多导致的疾病。影响新陈代谢甲亢会加速新陈代谢，导致一系列症状，包括心率加快、体重减轻、易怒、失眠等。多种病因甲亢的病因多种多样，包括自身免疫性疾病、甲状腺炎、肿瘤等。孕妇甲亢的临床表现心悸心跳加快，有时可达每分钟100次以上。疲乏无力容易感到疲倦，精神不振。多汗出汗量明显增多，即使在寒冷环境中也容易出汗。体重下降食欲亢进，但体重却明显下降。孕妇甲亢的诊断临床表现结合患者症状、体征以及病史进行初步诊断，如：心悸、怕热、多汗、体重下降、情绪易激动等。实验室检查通过检测甲状腺激素水平、促甲状腺激素水平等来确定甲亢诊断，并评估病情严重程度。影像学检查必要时可进行甲状腺超声检查或甲状腺扫描，以评估甲状腺大小、结构以及功能状态。孕妇甲亢的治疗原则个体化治疗根据孕妇的病情、妊娠阶段、胎儿情况等因素制定个性化的治疗方案。药物治疗选择对胎儿影响较小的药物，如丙基硫氧嘧啶（PTU）或甲巯咪唑（MMI）。密切监测定期监测甲状腺功能、胎儿发育情况，以及药物的副作用。孕妇甲亢的药物治疗甲状腺抑制剂丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)是治疗孕妇甲亢的首选药物。β受体阻滞剂用于控制甲亢症状，如心动过速、焦虑和震颤。放射性碘不适用于妊娠期，因为它会对胎儿造成伤害。甲亢妊娠的并发症1早产甲亢会增加早产的风险。2胎儿生长受限甲亢会导致胎儿生长迟缓，体重过轻。3胎儿畸形甲亢可能导致胎儿畸形，例如心脏缺陷。4流产甲亢会增加流产的风险。产后甲亢的处理产后甲亢可能影响母乳喂养。药物治疗需谨慎，避免对婴儿的影响。定期复查，监测甲状腺功能。甲状腺功能减退症甲状腺激素不足甲状腺功能减退症，也称为甲减，是指甲状腺激素分泌不足或活性降低，导致代谢减慢的疾病。影响全身甲减可影响身体的各个器官和系统，包括心血管系统、神经系统、消化系统、生殖系统等。症状多样甲减的症状多种多样，常见的症状包括疲劳、体重增加、怕冷、便秘、皮肤干燥、毛发稀疏等。孕妇甲减的临床表现疲倦乏力持续的疲劳、嗜睡、注意力不集中，即使休息后也难以恢复精力。怕冷比平时更容易感到寒冷，即使在温暖的环境中也感到冷。智力下降记忆力减退、反应迟钝、思维迟缓，学习和工作效率下降。体重增加食欲下降，但体重却明显增加，且难以减重。孕妇甲减的诊断1血清TSH检测TSH水平升高是诊断孕妇甲减的首要指标。2血清FT4检测FT4水平降低可进一步确诊甲减。3甲状腺抗体检测检测甲状腺抗体有助于判断甲减的病因。孕妇甲减的治疗甲状腺激素替代治疗使用左甲状腺素钠（L-T4）补充治疗，剂量需根据孕妇甲减程度和TSH水平调整。定期监测孕期定期监测TSH水平，调整药物剂量，确保甲状腺功能正常。营养支持注意饮食均衡，补充含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。甲减妊娠的并发症流产甲减可能增加流产的风险。早产甲减可能导致早产。胎儿生长受限甲减可能导致胎儿生长受限。神经系统发育异常甲减可能导致胎儿神经系统发育异常。产后甲减的处理1诊断明确确认诊断后，应及时进行甲状腺激素替代治疗。2调整剂量根据患者自身情况调整甲状腺激素剂量，使之达到最佳治疗效果。3长期随访定期进行甲状腺功能检查，监测治疗效果，及时调整治疗方案。妊娠期自身免疫性甲状腺疾病自身免疫性疾病自身免疫性甲状腺疾病是指机体免疫系统攻击自身甲状腺组织，导致甲状腺功能异常。常见的自身免疫性甲状腺疾病包括**格雷夫斯病**（甲亢）和**桥本氏病**（甲减）。妊娠的影响妊娠期间，女性体内激素水平发生变化，免疫系统也发生变化，这可能会加剧自身免疫性甲状腺疾病的发生或加重病情。自身免疫性甲状腺疾病的诊断病史询问详细了解患者的家族史、自身免疫性疾病史、甲状腺疾病史等。体格检查观察患者的甲状腺大小、质地、有无肿大或结节等。实验室检查包括甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、甲状腺超声检查等。自身免疫性甲状腺疾病的影响妊娠并发症增加妊娠期高血压、早产和流产风险。新生儿影响可能导致新生儿甲状腺功能异常，影响生长发育。母体健康影响母体心血管健康，增加心血管疾病风险。特殊情况下的甲状腺问题甲状腺肿瘤与妊娠某些情况下，可能需要在妊娠期间调整治疗方案以确保母亲和胎儿的安全。妊娠期甲状腺肿瘤的特点甲状腺功能亢进或减退可能会影响妊娠的进展，并可能导致胎儿生长发育迟缓或早产。妊娠期甲状腺肿瘤的诊治对于妊娠期甲状腺疾病患者，需要进行密切的监测和管理，以便及时调整治疗方案。甲状腺肿瘤与妊娠妊娠期甲状腺肿瘤的发生率妊娠期间，甲状腺肿瘤的发生率并不高，但对孕妇和胎儿的影响不容忽视。甲状腺肿瘤的种类甲状腺肿瘤可分为良性和恶性两种，妊娠期间以良性肿瘤为主。肿瘤的生长速度妊娠期甲状腺肿瘤的生长速度可能加快，需要及时进行诊断和治疗。妊娠期甲状腺肿瘤的特点生长速度妊娠期甲状腺肿瘤可能比非妊娠期生长更快。病理类型妊娠期甲状腺肿瘤的病理类型与非妊娠期相似，但某些类型可能更常见。诊断难度妊娠期甲状腺肿瘤的诊断可能更困难，因为妊娠会影响甲状腺功能和影像学检查。治疗选择妊娠期甲状腺肿瘤的治疗选择需要考虑妊娠期和母体健康。妊娠期甲状腺肿瘤的诊治超声检查定期进行超声检查，评估肿瘤大小、位置、性质及血流情况。细针穿刺活检必要时进行细针穿刺活检，明确肿瘤的病理类型。药物治疗根据肿瘤类型和患者情况，选择合适的药物治疗方案。甲状腺疾病对妊娠的影响1妊娠丢失率增加甲状腺疾病患者妊娠丢失率高于正常人群，包括流产、早产和死产。2胎儿生长受限甲状腺疾病可能导致胎儿生长受限，影响新生儿体重和身高。3神经系统发育异常甲状腺疾病可能导致胎儿神经系统发育异常，影响智力发育和行为。妊娠对甲状腺疾病的影响甲状腺激素分泌增加妊娠期间，孕妇体内雌激素水平升高，导致甲状腺激素需求增加，并可能会影响甲状腺激素的代谢。药物代谢变化妊娠期间，孕妇体内药物代谢发生变化，可能会影响甲状腺疾病药物的吸收、代谢和排泄。免疫系统改变妊娠期间，孕妇的免疫系统发生改变，可能会影响自身免疫性甲状腺疾病的病情。孕期甲状腺监测1定期检查建议所有孕妇在孕期进行甲状腺功能的定期检查。2监测指标监测指标包括TSH、FT3、FT4等，以便及时发现甲状腺疾病并进行治疗。3个体化方案监测